Insuliini ravivormid

Ann Kaleviste Farmakoloogia instituut Juhendaja Džamilja Safiulina

Diapetes mellitus

• • Suhkurtôbi 2 vormi: Insuliinisôltuv diabeet (vorm I) Insuliinisôltumatu diabeet (vorm II)

Insuliinpreparaadid

• • • •

Insuliinipreparaadid: 1) humaaninsuliinid 2) humaaninsuliini analoogid Endokrinoloog: sobiv preparaat, manustamisskeem, annus Insuliin on saadaval vedelikuna (ampull, pensüstel) Ampull 3 ml (1ml= 100 Ü insuliini)

•

Kategooriad

Kiiretoimelise insuliini – toime 10-15 minuti pärast, max toime ehk piik 30-90 min pärast, kestus 2-5 tundi. Nt aspart, lispro, glulisiin. Vahetult enne või pärast sööki.

• • Lühitoimelise insuliini – 30 min, 2-4 h, 4-8 h. Lühitoimelised iniminsuliinid. Süst 30 min enne sööki või infusioonpump.

• • • • • Keskmise toimeajaga insuliini – 1 (2-6) h, 5 (6-12) h, 14-20 h. Pika toimeajaga iniminsuliinid, NPH insuliinid. Suspensioonid, loksutada enne kasutamist, süst 1-2 korda päevas.

Pikatoimelise insuliini – 1 h, 10-16 h, 16,5-24 h. Pikatoimelised analooginsuliinid, insuliinglargiin ja detemirinsuliin. Süst 1-2 korda päevas, vabalt valitud aeg.

Seguinsuliinid – 10-20 min, 1-4 h, 24 h. Kiire toimega analooginsuliin + keskmise toimega iniminsuliin. Süst 2 korda päevas vahetult enne sööki. Jälgida kindlalt annustamist.

Basaal – boolus skeem – Selles skeemis kasutatakse pika- ja lühitoimelise insuliini kombinatsiooni ( mõlemat süstitakse eraldi). Paindlikum kui seguinsuliinravi.

2. Tüüpi diabeetravi astmed

Järk-järguline raviskeem. Kui suukaudne ravi ei osutu enam efektiivseks (kui veresuhkur on püsivalt kõrgem teie ravieesmärgist),

•

Insuliini süstimine

1-5 x päevas nahaalusesse rasvkoesse pensüsteliga • Insuliini süstepiirkonnad: kõhu piirkond naba juures (lühitoimeline insuliin), reie piirkond (pikatoimeline), tuhara piirkond, õlavarre piirkond. 1 ja 2. On eelistatud süstepiirkonnad .

• •

Pensüstel

Süste tegemiseks tuleb võtta nahavolt pöidla ja kahe sõrme vahele ning suruda nõel 90 kraadise nurga all nahavolti.

Hoidke pensüstelit nõelaga ülespoole, vajutage süstimisnupp lõpuni sisse. Kontrollige, kas nõelaotsast väljub insuliini tilk.

Inhaleeritav preparaat

• • • • • • • Raviminimi Exubera, firma Pfizer Nii 1. kui 2. diabeet Tootja kinnitusel turvaline ja efektiivne Kõrvaltoimed: hüpoglükeemia, köha, hingamisraskused, kurguvalu, suukuivus. Ravim keelatud suitsetajatele, bronhiidi, astma ja kopsuemfüseemi puhul.

Toimeaine Toime algus Maksimaalne toime Lühikese toimeajaga insuliinid Lühikese toimeajaga

0,5–1 t

humaaninsuliinid

2–5 t

Insuliin aspart Insuliin lispro

10–20 min 5–15 min

Insuliin glulisiin

10–20 min

Keskmise toimeajaga insuliinid Keskmise toimeajaga humaaninsuliinid

0,5–1 t 1–3 t 0,5–2 t 40 min – 1 t 2–5 t

Toime kestus

6–8 t 6–8 t

Preparaadi nimi*

Actrapid Humulin R, Insuman infusat Insuman rapid, Velosulin Novomix, Novorapid 3–5 t (Novomix 24 t) 2–5 t Humalog, Liprolog Apidra Humulin N, Insulatard Insuman basal, Monotard Protaphane

Pika toimeajaga insuliinid Pika toimeajaga humaan.

Insuliin glarginiin

3–4 t 0,5–1 t 8–15 t – 22–26 t 20–24 t

Insuliin detemir

4–14 t Kuni 24 t

Lühikese ja keskmise toimeajaga humaaninsuliini kombinatsioonid Lühikese ja keskmise toimeajaga humaaninsuliinid

Ultratard Lantus, Optisulin Levemir Actraphane, Humulin M3 Insuman comb, Mixtard

• • • •

Suukaudsed

2. tüüpi diabeedi raviks. Pole insuliinipõhised Insuliini ei saa manustada suu kaudu, sest maohape hävitab insuliini enne, kui see hakkab toimima Teisejärguline ravi, kui 3 kuud kestnud dieedist ja kehalisest aktiivsusest pole kasu. Suurendavad insuliini eritumist ja tundlikkust selle vastu.

1. tüüpi diabeet

• • • • • • • Elu lõpuni mitmesüste insuliinravi või manustamine insuliinpumbaga Basaalinsuliin öösel, söögikordade vahel; toidukordade eel kiiretoimeline insuliin Lisaks jälgida toimumist, füüsilist aktiivsust Kahesüstiravi (lühi- ja pikatoimeinsuliin enne hommikueinet ja enne lõunat) Kolmesüstiravi (enne päevast söögikorda süstitakse ainult lühitoimelist insuliini, hommikul ja enne magamaminekut üksnes pikatoimelist ja tarbe korral lühitoimelist insuliini) Mitmesüstiravi (lühitoimelist insuliini 3–4 korral enne söögikordi ja pikatoimelist üks kord enne magamaheitmist või siis kahe hommikul ja õhtul manustatava annusena)

• • • • • •

Insuliinpump

2 inimest Eestis, 1 aasta tarvikute ja pumba maksumus seega ulatub ca 90-100 000 EEK-ni, pump ise orienteeruvalt 50 000 EEK Pumba põhimõtteks on pidev insuliini annustamine vastavalt eelnevalt sisestatud programmile. Kasutat lühitoimelist insuliini.

Kanüül naha alla, voolik ühenduses pumba insuliini reservuaariga Vastavalt programmile saab inimene insuliini pidevalt (näiteks 0,9 tunnis) Pidev veresuhkru kontroll (4x päevad), sest ketoatsidoosi oht Kanüüli tuleb naha alla paigaldada ise ja vahetada 2-3 päeva järel, 24 tundi inimese küljes

2. tüüpi diabeet

• • • • • • • • Esmane ravi on dieet, kehakaalu kontroll ja füüsiline koormus. Kõrge veresuhkru püsimisel lisada tabletid või insuliin (sulfünüüluurea + metformiin) Sageli on vaja raviskeemi lisada ka vererõhku ja kolesterooli alandavad ravimid, et vähendada tüsistuste riski. Erinevus 1. tüübist- insuliini tootmine väheneb järk-järgult, mitte järsult ning ka sümptomid tulevad hiilivalt. Suitsetamine, kõrgvererõhutõbi ja ülekaalulisus soodustavad. 2. tüüpi suhkruhaigust ei ole alati võimalik ennetada. Tähtis on tervislik elustiil: piisav füüsiline koormus, normaalne kehakaal, vähene stress ning õige toidurežiim.

Sulfünüüluurea + metmorfiin kahe-, kolme- või mitmesüstiravi

Hambahaigused

• • • • • • Diabeedihaigetel on suurem risk haigestuda periodondi ehk hammast ümbritseva sidekoe haigustesse - periodontiiti. Periosti, periodondi, alveolaarluu hävinemine, infektsioon.

Hammaste liikumine, igemehaigused Suitsetamine  riski 5x 20 x  = diabeet + suitsetamine + üle 45 a Risk: – kiiresti arenevatele peridontaalhaigustele – – – igemenakkustele (gingiviit) suukuivusele (kserostoomia) kehvale suukudede paranemisele – oraalsele kandidiaasile

Hambaarsti juures

• • • • • • Haiguse kulg (raviarsti nimi, number) Hambaarstil : vere glükosülaatset hemoglobiinitaset (hemoglobiinitesti A1C tulemused, peab olema alla 7%) – diabeedi kontrolli all hoidmine Kui diabeet pole kontrolli all – enne vererohkeid protseduure antibiootikumid, et vähendada infektsiooni ohtu Enne visiiti süüa korralikult, kaasa võtta glükoosiallikas juhuks, kui teil peaks tekkima hüpoglükeemia (madal veresuhkur, mis võib tekkida vastureaktsioonina insuliinile). Kõige mugavam on kaasas kanda glükoositablette. Pärast hambaraviprotseduure tuleks jätkata tavapärast toitumist.

Kui teie veresuhkru tase langes järsult 140 g/dl tasemelt 126 g/dl peale, siis suureneb risk hüpoglükeemilise episoodi tekkeks. Diabeediga haavaparanemine aeglasem, infektsiooni risk suurem

• • • •

Hüpogükeemia

Hüpoglükeemia sümptomid: profuusne higistamine, segadusseisund, meeleolu kõikumised, järsk magamajäämine, külm ja niiske nahk. Abi andmata / saamata võib järgneda teadvuse kadu ja/või krambid.

Hüpoglükeemilise seisundi vastu on abivahendiks glükoosi manustamine (vajadusel võib katkestada protseduuri ja pakkuda süüa). Kui patsiendi seisund ei parane 15 minuti jooksul, tuleb kutsuda kiirabi.

Kui suhkurtõve haige suust on tunda atsetoonilõhna ja/või veresuhkru tase on üle 400 mg/dl, visiit lükatakse edasi ning soovitatakse viivitamatult pöörduda oma raviarsti poole. Koolitus ja tihe koostöö raviarstidega aitavad kindlustada diabeeti põdevatel patsientidel optimaalset hammaskonna seisundit.

TÄNAN KUULAMAST!