Transcript Korist i rizici lijekova u ginekologiji i opstetriciji

KORISTI I RIZICI
LIJEKOVA U
GINEKOLOGIJI I
OPSTETRICIJI
Prof dr sc Igor Francetić
Zavod za kliničku farmakologiju
Klinika za unutrašnje bolesti Rebro
VIII HRVATSKI KONGRES O ENDOKRINOLOGIJI U
GINEKOLOGIJI I OPSTETRICIJI
Brijuni .8.-11.- 9.2011.
KORISTI I RIZICI LIJEKOVA




KORIST BEZ RIZIKA NE POSTOJI
U POČETKU KLINIČKE PRIMJENE
RAČUNA SE NA KORIST
SLIJEDI FAZA RAZOČARENJA RADI
USTANOVLJENIH RIZIKA
FAZA OBJEKTIVNE PROCJENE
VRIJEDNOSTI LIJEKA
KORIST I RIZICI
PRIMJENE LIJEKOVA


OSNOVNI PRINCIP USPJEŠNE
FARMAKOTERAPIJE JEST PROCJENAVAGANJE – KORISTI I RIZIKA
OTEŽAVAJUĆA OKOLNOST JE
NEPOTPUNO POZNAVANJE RIZIKA/
KORISTI
LIJEKOVI :ODUŠEVLJENJE I
RAZOČARANJE


PREDRASUDA /WISHFUL THINKING/:
LIJEK DJELUJE SAMO NA CILJANI
RECEPTOR/SUSTAV/PATOFIZIOLOŠKI
MEHANIZAM
LJUDSKI ORGANIZAM RASPOLAŽE
BROJNIM KOMPENZATORNIM
MEHANIZMIMA KOJIMA MODIFICIRA
UČINAK LIJEKA
KORISTI I RIZICI


INHIBITORI PROTONSKE PUMPE
PROTONSKA PUMPA VAŽNA ZA ISHRANU
LEĆE-UBRZAN NASTANAK KATARAKTE
OSTEOBLASTI/OSTEOKLASTI
RESORPCIJA Ca-OSTEOPOROZA
INHIBITORI TNF
PORAST INFEKCIJA (TBC)
LIMFOM?
KORISTI I RIZICI

BLOKATORI BETA ADRENERGIČKIH R
ISPRVA ANTIARITMICI PA
ANTIHIPERTENZIVI
BRONHOSPAZAM U ASTMATIČARA
(I PRI LOKALNOJ PRIMJENI)
METABOLIČKI UČINCI
VAZOKONSTRIKCIJA
KORISTI I RIZICI


DIETILSTILBESTROL
UČESTALOST Ca VAGINE
HORMONSKA NADOMJESNA TERAPIJA
TROMBOEMBOLIČKI INCIDENTI
KARDIOVASKULARNI RIZICI?
SMANJENA UČESTALOST Ca KOLONA
POVEĆAN RIZIK Ca DOJKE , OVARIJA
KORISTI I RIZICI

ANTIDEPRESIVI
POVEĆAN RIZIK OSTEOPOROZE
POVEĆANA SUICIDALNOST
UČINAK NA TERMOREGULACIJU
KORISTI I RIZICI


NEHORMONALNO LIJEČENJE
VAZOMOTORNIH SIMPTOMA U MENOPAUZI
60-90% ŽENA U MENOPAUZI IMA VMS I
NAJČEŠĆI SU POJEDINAČNI SIMTOM U
MENOPAUZI
ZNAČAJNO
REMETE NORMALAN ŽIVOT, PREKLAPAJU SE
SA SIMPTOMIMA STARENJA
VAZOMOTORNI
SIMPTOMI U MENOPAUZI


LIJEČENJE ESTROGENIMA TERAPIJA
IZBORA ,ali:
RIZICI ESTROGENSKE TERAPIJE
/POSEBNO U NEKIH ŽENA/ NALAŽU
DRUGE TERAPIJSKE MODALITETE
VAZOMOTORIKA U
REGULACIJI TOPLINE


VMS POSLJEDICA POREMEĆAJA
KOMPLEKSNOG SLIJEDA U REGULACIJI
TEMPERATURE
REGULACIJA TEMPERATURE IZ
PREOPTIČKIH NUKLEUSA U
HIPOTALAMUSU/BOGAT
SEROTONINERGIČKIM STRUKTURAMA I
ESTROGENSKIM RECEPTORIMA
VAZOMOTORIKA U
REGULACIJI TOPLINE



NEUTRALNA TERMOREGULATORNA ZONA
PROMJENE TEMPERATURE UNUTAR
NORMALNIH GRANICA /NTRZ/ BEZ
ODGOVORA REGULATORNIH MEHANIZAMA
SIMPTOMATSKE ŽENE IMAJU SUŽENU NTRZ
– RANIJE UKLJUČIVANJE REGULATORNIH
MEHANIZAMA
NEHORMONALNO
LIJEČENJE VMS



SSRI / INHIBITORI PONOVNE
POHRANE SEROTONINA/
SNRI /SELEKTIVNI INHIBITORI
POHRANE NORADRENALINA
GABAPENTIN
NEHORMONALNO
LIJEČENJE VMS

SSRI
RACIONAL:SEROTONIN UKLJUČEN U
TERMOREGULACIJU
SEROTONIN UZROKUJE
VAZODILATACIJU INDIREKTNO PREKO
OTPUŠTANJA NO , A
VAZOKNSTRIKCIJU PREKO
SEROTONINSKIH RECEPTORA
SSRI U HRVATSKOJ






fluvoksamin FEVARIN
fluoksetin* FLUSETIN,FLUVAR,PORTAL,
PROZAC,PROZAC DISPENSIBILE
sertralin ASENTRA,HALEN,LUXETRA,
SONALIA,TRALIN, ZOLOFT
paroksetin* DEPROZEL,PALUXON,
PAROKSETIN,PAROXIN,SEROXAT
citalopram CITALON,CITALOPRAM, STARCITIN,
escitalopram CIPRALEX, CITRAM, ELICEA,
STRACITIN ES
*ne uz tamoksifen,smanjen učinak tamoksifena
OSTALI ANTIDEPRESIVI U
HRVATSKOJ /SSRI i SNRI/


venlafaksin ALENTA, EFEXIVA,
VELAFAKS,VEXIN
duloksetin CYMBALTA
SSRI I SNRI U LIJEČENJU
VMS

VENLAFAKSIN = PAROKSETIN

> FLUOKSETIN,CITALOPRAM

>SERTRALIN
VMS I DEPRESIJA U
MENOPAUZI




DEPRESIJA 2X ČEŠĆA U MENOPAUZI
VEĆA UČESTALOST DEPRESIJE U
ŽENA SA VMS
LIJEČENJE VMS POBOLJŠAVA
LIJEČENJE DEPRESIJE
POVEZANOST VMS I DEPRESIJE U
MENOPAUZI (MEHANIZAM ?)
VMS I DEPRESIJA U
MENOPAUZI

Citalopram 20-60 mg/ ( 20 mg)
uspješan u liječenju depresije i VMS u
menopauzi primjenjen sam kao i u
kombinaciji sa estradiolom
87% vs 91 %

Soares, 2003 g

VMS I DEPRESIJA U
MENOPAUZI

ESCITALOPRAM 10-20mg vs HRT
(ETINILESTRADIOL 5ug/
noretisteron1 mg/d)
VMS 56% vs 31,2%
Depresija 75% vs 25%

Soares , 2006


VMS I DEPRESIJA U
MENOPAUZI

FLUVOKSAMIN 50/mg/d + HRT
vs
HRT
VMS 6,5/d --0,9/d 6,5/d--1,8/d

Nagata ,2005

TERAPIJSKE OPCIJE ZA
VMS




ESTROGENI
SSRI: BLAGI/UMJERENI VMS(14 TJ)
SNRI:UMJERENI/OZBILJNI VMS (50TJ)
GABAPENTIN
KORISTI I RIZICI
LIJEKOVA
(ANTIDEPRESIVA)
ANTIDEPRESIVI I
OSTEOPOROZA





NAJPROPISIVANIJAGRUPA LIJEKOVA U SAD
ZNAČAJAN PORAST POTROŠNJE U
HRVATSKOJ
SEROTONIN IZ CRIJEVA (95%) SUPRIMIRA
PROLIFERACIJU OSTEOBLASTA
SUPRESIJA PONOVNE POHRANE
SEROTONINA ŠTETNA ZA PROLIFERACIJU
OSTEOBLASTA
SEROTONIN IZ CNS-a(5%)POTIČE
OSTEOBLASTE
FRAKTURE U STARIJIH
OSOBA I ANTIDEPRESIVI






META ANALIZA 2011
73072 BOLESNIKA NA
ANTIDEPRESIVIMA
2916 SEK AMINI
4701 TERC AMINI
56941 SSRI
8516 ATIPIČNI
Gagne, 2011
FRAKTURE U STARIJIH
OSOBA I ANTIDEPRESIVI
73072 bol SEK
na antidep AMINI
frakture
1000BOL/
d
Prethodne
Frakture
%
Dg
osteoporo
34,4
TERCIJAR SSRI
AMINI
34,5
46,4
5,4
3,5
4,7
17,0
15,2
17.1
FRAKTURE U STARIJIH
OSOBA I ANTIDEPRESIVI


ANTIDEPRESIVI SA NISKIM
SEDATIVNIM POTENCIJALOM I
VISOKIM AFINITETOM ZA
5HTT(SEROTONINSKI TRANSPORTNI
RECEPTOR) IMAJU NAJVEĆU
UČESTALOST FRAKTURA
PROFIL SSRI
KORISTI I RIZICI
LIJEKOVA




U ČASU REGISTRACIJE PRETEŽU KORISNI
UČINCI
S VREMENOM RASTU SAZNANJA I SVIJEST
O RIZICIMA
POTREBNO VRIJEME I BROJ IZLOŽENIH
LIJEKU ZA POTPUNIJU SLIKU
ZNANJE JE KRHKO ,ODLUKA TEŠKA , A
POVOLJNI TRENUTAK PROLAZI BRZO