FRAKTURE gubitak kontinuiteta kosti

PODJELA FRAKTURA • oštećenje kože: • OTVORENE / ZATVORENE • linija frakture: • TRANSVERZALNA / HORIZONTALNA • KOSA / SPIRALNA • KOMINUTIVNA • CRUSH • PRIJELOM ZELENE GRANČICE • pomak: • BEZ POMAKA / S POMAKOM / IMPAKTIRANA

• zahvaćenost mekih tkiva • živaca • krvnih žila

UZROCI FRAKTURE • direktna trauma: • udarac u nogometu • udarac auta • skok sa visine • fraktura i ozljede mekih tkiva

UZROCI FRAKTURE • indirektna trauma: • pad na ispruženu ruku • kopačka zakopana u teren • fraktura

UZROCI FRAKTURE • patološka fraktura: • OP • Tm • ciste • metaboličke bolesti

UZROCI FRAKTURE • stres frakture: • 2 MT-marš fraktura • gornja trećina tibije u trkača dugoprugaša

UZROCI FRAKTURE • avulzijske frakture: • kod hvatišta mišića • Achilova tetiva • Peroneus brevis – baza V Mt • m.q. – tuberositas tibije • mali trohanter - iliopsoas

ARBEITSGEMEINSCHAFT FUR OSTEOSYNTHESEFRAGEN (AO) • PROXIMALNA • CENTRALNA – DIJAFIZA • DISTALNA • EPIFIZNA I INTRAARTIKULARNA (kongruentnost zglobnih ploha)

BOLESNIK SA FRAKTUROM • OTVORENA / ZATVORENA REPOZICIJA • AO (ARBEITSGEMEINSCHAFT FUR OSTEOSYNTHESEFRAGEN) OSTEOSINTEZA • IMOBILIZACIJA • RASTEREĆENJE • REHABILITACIJA

CIJELJENJE FRAKTURE • POČETNI KALUS 3-10 TJ.

• POTPUNI OPORAVAK KOSTI 2X • REMODELIRANJE • DJECA 2 TJ.

CIJELJENJE FRAKTURE fraktura prox hum Početni kalus tj.

3 dist rad/uln 6 prox fem 4-6 dist fem prox tib dist tib 6 6-8 8-10 Potpuno cijeljenje tj.

6 12 8-12 12 12-16 16-20

IMOBILIZACIJA • konzervativna – gips...

• vanjski fiksatori • AO – unutarnja fiksacija

IMOBILIZACIJA • postimobilizacijska ukočenost zgloba • mišićna slabost • alteracija propriocepcije • cirkulacija • PNS-osjet

KONZERVATIVNA • GIPS • LONGETA – CIRKULARNO • POLIMERI - BANDAŽA • TRAKCIJA • ILIZAROV • MEKANA IMOBILIZACIJA • ORTOZE – STATIČKE - DINAMIČKE

KONZERVATIVNA • CIRK. GIPS – POJAČANI PRITISAK ???

• VASKULARNI ZNAKOVI • NEUROLOŠKI ZNAKOVI • BOL • ELEVACIJA • ORTOPED

KONZERVATIVNA • TRAKCIJA: • femur, tibija, cerv. kralješnica • ležanje u krevetu • vježbe u krevetu • koža • respiratorna funkcija • dekubitusi

LEŽANJE U KREVETU • gubitak pokreta dijala tijela i cijelog tijela • cirkulacija • respiratorna funkcija • dekubitusi • mišićna slabost • gubitak neovisnosti • loše pozicioniranje-postura-križobolja • rizične grupe (stariji, multiple ozljede, komorbiditet)

VANJSKI FIKSATORI • AKSIJALNI • ILIZAROV • FRAKTURE DUGIH KOSTIJU • PREDNOSTI: kod infekcija, ozljeda kože, ozljeda mekih tkiva, krvnih žila • MANE: infekcija, refraktura, stopalo u PF

ULOGA VFT • pozicioniranje u krevetu i kod odmaranja • održavati dužinu mekih tkiva • mobilizacija zglobova: sutalarnog, svodovi • izometrike kontrakcije DF • koža oko pinova • cirkulacija: pokreti u nožnom zglobu, kontrakcije mišića, elevacija • održavanje kože

UNUTARNJA FIKSACIJA • AO metoda • život je pokret, pokret je život • dobar kontakt ulomaka • rana mobilizacija • mane: infekcija, komplikacije anestezije

REHABILITACIJA • pomoć u cijeljenju • pozicioniranje u krevetu • verikalizacija • učenje hoda sa pomagalima • održavanje muskulature i opsega pokreta • KOMPLIKACIJE OP.

KOMPLIKACIE • ODLOŽENO CIJELJENJE • PSEUDO • LOŠA POZICIJA ULOMAKA-VARUS ...

• SKRAĆENJE EKSTREMITETA • UKOČENOST ZGLOBA-KONTRAKTURA • AVASKULARNA NEKROZA

KOMPLIKACIJE • RSD • MYOSITIS OSIFIKANS • INFEKCIJA-OSTEOMJELITIS • KOMPLIKACIJE KALUSA • OSTEOARTRITIS

ULOGA VFT • ne može prevenirati • da - usmjeriti pažnju • individualan tretman • holistički tretman

ULOGA VFT • loše cijeljenje frakture: izbjegavati svaku mišićnu kontrakciju koja uzrokuje pomak ulomaka • vježbe mišića distalno od frakture uz stabilizaciju – vanjsku frakturnog područja • Pasivne vježbe opsega pokreta • Aktivne vježbe opsega pokreta • aktivno-asistirane vježbe • Kontinuirani pasivni pokret

ULOGA VFT • oteklina-mišićna pumpa, elevacija • operećenje donjeg ekstremiteta NE dok kalus nije vidljiv • Hod uz rasterećenje ali stopalo oslonjeno na podlogu • parcijalno opterećenje • potpuno opterećenje • hod bez pomagala. kalus - koordinacija, propriocepcija

ULOGA VFT • masaža- blago topla uljna kupka • restoracija trofike kože • osjetni feedback • funkcionalni pokreti bez nošenja i dizanja tereta