Transcript 5.เอกสารประกอบการบรรยาย นพ.สุวิทย์ โรจนศักดิ์โสธร

เจาะใจ...ผูบ้ ริหาร...
กับความสาเร็จของงานวัณโรค
นายแพทย์สวุ ิทย์ โรจนศักดิโ์ สธร
รองนายแพทย์สาธารณสุขจังหวัดอุบลราชธานี
1 มิถุนายน 2555
แรงบันดาลใจ
ผลการดาเนินงานด้านวัณโรคที่ผ่าน...ย้อนหลัง 3-5 ปี ...
พบว่า Success Rate > 80%
แต่ ผลงาน TB จ.อุบลฯ
ลาดับที่ 4 ของเขตตรวจราชการ
เปรียบเทียบกับจังหวัดอืน่ ๆในเขต 7
พบว่า
ลำดับที่ 6-7 ของเขตสคร. 7
อัตราการรักษาสาเร็จ ปี งบประมาณ 2551-2554
(ผูป้ ่ วยที่ข้ นึ ทะเบียนรักษา ปี 2550-2553)
อัตราการขาดยา ปี งบประมาณ 2551-2554
(ผูป้ ่ วยที่ข้ นึ ทะเบียนรักษา ปี 2550-2553)
อัตราการตาย ปี งบประมาณ 2551-2554
(ผูป้ ่ วยที่ข้ นึ ทะเบียนรักษา ปี 2550-2553)
จะทาอย่างไรดี
กระบวนการ PMQA.
หมวดที่ 1 และ 2
การนาองค์กร / การวางแผนยุทธศาสตร์
 นโยบาย
1.สสจ. / รอง สสจ.
2.กาหนด KPI. ในการรับรองการปฏิบต้ ิงาน
และการกาหนดเป้าหมายการทางานที่ชดั เจน
3.การให้กาลังใจทีมงานผ่านสือ่ Online
ตัง้ เป้าหมาย...ปั กธง...
@
เพิม่ อัตรารักษาสาเร็จ
@ ลดอัตราการขาดยา
@ ลดอัตราการตาย
หมวดที่ 3 การมุ่งเน้นลูกค้า
การแยกแยะกลุ่มลูกค้า
1.กลุ่มเสีย่ งสูงต่อการ ขาดยา / เสียชีวิต / ดื้อยา
2.พื้นที่เสีย่ งสูง / เสีย่ งซา้ ซาก
3.กลุ่งเสีย่ งต่อการติดเชื้อ
หมวดที่ 4 การจัดการข้อมูล
การวิเคราะห์ขอ้ มูล : โปรแกรม สคร.10
ประเมินผลการดาเนินงาน
1.ประเมินรายเดือน
การ Register / การ Admit. / การตรวจ Closed
contact case / การทา VCT. / การตรวจ HIV. /
การให้ ARV. / การเยีย่ มบ้าน
หมวดที่ 4 การจัดการข้อมูล
การวิเคราะห์ขอ้ มูล / ประเมินผลการดาเนินงาน
2. ประเมินรอบ 2 เดือน
• การเยีย่ มบ้าน
• Conversion rate
3. ประเมินรอบ 6 เดือน
• Suscess rate
หมวดที่ 5 , 6
การพัฒนาบุคลากร / กระบวนการ
นิเทศติดตำมผลกำรดำเนินงำน.....แบบเสริมพลังและ
ใกล้ชิด ( ตัวต่ อตัว ) เป็ นรำย case
1. การประชุมสัญจร
2. การสร้างเครือข่ายและการสือ่ สารผ่าน Facebook group
3. การควบคุม ติดตาม กากับ ประเมินผลทุกสิ้นเดือน
4. การมุ่งเน้นในจุดที่เป็ นจุดอ่อนในการดาเนินการ
- กลุ่มสูงอายุ , กลุ่ม HIV. , กลุ่มเสีย่ งขาดยา , กลุ่ม
MDR.TB.
หมวดที่ 5 , 6
การพัฒนาบุคลากร / กระบวนการ
4.
ระบบการส่งต่อข้อมูลที่เป็ น Real time
5. แลกเปลีย่ นเรียนรูแ้ ละเผยแพร่ผลงานดีๆ
.....(Best practice)
ผลลัพท์ท่ีได้จากการทางาน คือ รางวัลจากผูบ้ ริหาร
การมอบนโยบายและกาหนดแผนยุทธศาสตร์
การดาเนินงานวัณโรคที่ชดั เจน
นิเทศติดตามผลการดาเนินงาน....แบบเสริมพลังและใกล้ชิด
(ตัวต่อตัว) ติดตามเป็ นราย case
(ทัวร์นกขมิ้น)
ระบบการส่งต่อข้อมูลที่เป็ น Real time
ระบบการติดตามงานและข้อมูลในระดับชุมชน
ผ่าน social network (Face book)
แลกเปลีย่ นเรียนรูแ้ ละเผยแพร่ผลงานดีด.ี ...(Best pactice)
ผลลัพท์ท่ีได้จากการทางาน คือ รางวัลจากผูบ้ ริหาร
แนวทางการดาเนินงานควบคุมวัณโรค(จังหวัด)
ผูป้ ่ วยแต่ละรายจะได้รบั การดูแลติดตามการรักษาอย่างต่อเนื่ องครบถ้วน และตรวจสอบได้
(กินยาครบทุกมือ้ อย่างน้ อย 180 วัน)
สสจ.
สุ่ม surprise visit
ผูป้ ่ วย (+ญาติ)
กากับการกิ นยา(DOT) 7-14 วัน
- วิ เคราะห์สถานการณ์ /วางแผนงาน
- นิ เทศติ ดตาม(ตรวจสอบ)
- สรุปประเมิ นผล/สะท้อนปัญหา
- สนับสนุนวิ ชาการ
รพ.+ HTC
วิ นิจฉัย ขึ้นทะเบียน
รักษา ติ ดตามจนหาย
ประเมิ นผลการรักษา
สมุดประจาตัวผู้ป่วย
รพ.สต./สอ./PCU/CMU
- กากับการกิ นยา(DOT) ทุกวัน
- เยี่ยมบ้าน(surprise visit) ตามเกณฑ์
- คัดกรองผูส้ มั ผัสโรคร่วมบ้าน
- ค้นหาในกลุ่มโรคเรือ้ รัง/ผู้สงู อายุ
สุ่ม surprise visit
ประสานรับ-ส่งข้อมูลผูป้ ่ วย
ผูป้ ระสานงานระดับอาเภอ(DTC)
- ประสานรับ-ส่งข้อมูลผูป้ ่ วย
- กากับ/นิ เทศ/ติ ดตาม
- วิ เคราะห์ข้อมูล/สรุปข้อมูล/ร่วมแก้ไขปัญหา
ผลงานในภาพรวมของจังหวัด
ปี งบประมาณ 2555
Conversion rate ปี งบประมาณ 2555
(ประเมินการแปรเปลีย่ นของเสมหะ 2-3 เดือน ตามนโยบายผูบ้ ริหาร ระหว่างเดือนตุลาคม 2554- มีนาคม 2555)
Default rate และ Dead rate ปี งบประมาณ 2555
(ประเมินการรักษาสาเร็จ 6-7 เดือน ตามนโยบายผูบ้ ริหาร ผูป้ ่ วยที่ข้ นึ ทะเบียนเดือนมีนาคม-ตุลาคม 2554)
สำเหตุทไี่ ม่
success rate
Pt new M+
ประเมินผล success rate
รำยงำน ประเมิน
เดือน เดือน
ตค
มี.ค 54
New
success
M+
57
51
60
52
%
กำลัง
รักษำ
น่ ำจะ
success
%
รวม
success
%
89.47
1
1
100
52
91.23
4
4
พย
เม.ย 54
86.67
ธค
พ.ค 54
86
75
87.21
6
มค
มิ.ย 54
80
63
78.75
กพ
ก.ค 54
67
54
มีค
ส.ค 54
82
เมย
กย54
65
ตำย 5
ตำย 3 ขำดยำ 1
100
56
93.33
6
100
81
94.19
ตำย 5
12
12
100
75
93.75
ตำย 5
80.60
10
10
100
64
95.52
ตำย 2 ขำดยำ 1
53
64.63
20
20
100
73
89.02
ตำย 7 ขำดยำ 2
32
49.23
25
25
100
57
87.69
ตำย 7 ล้มเหลว 1
Success rate ปี งบประมาณ 2555
(ประเมินการรักษาสาเร็จ 6 เดือน ตามนโยบายผูบ้ ริหาร ผูป้ ่ วยตัง้ แต่เดือนมีนาคม-ตุลาคม 54)
120.00
Success rate
100.00
8.77
1.75
90%
1.67
5.00
6.67
ค่าว่าจะ Success rate
5.81
6.98
dead rate
6.25
1.49
2.99
15.00
14.93
80.00
2.44
8.54
default rate
1.54
1.54
10.77
Failure
1.43
4.29
24.39
38.46
68.57
60.00
89.47
40.00
86.67
87.21
78.75
80.60
64.63
49.23
20.00
25.71
0.00
ต.ค.54
พ.ย.54
ธ.ค.54
ม.ค.55
ก.พ.55
มี.ค.55
เม.ย.55
พ.ค.55
Success rate ปี งบประมาณ 2555
(ประเมินการรักษาสาเร็จ 6 เดือน ตามนโยบายผูบ้ ริหาร ผูป้ ่ วยตัง้ แต่เดือนมีนาคม-ตุลาคม 54)
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
91.2
93.3
94.1
93.8
95.5
89.0
87.7
ป
ั จจุบัน
คาดว่าจะsuccess
ตค54
ธค54
กพ55
เมย55
ความก้าวหน้า...ความสาเร็จ...ความภาคภูมิใจ
อัตราการรักษาสาเร็จ.......เพิม่ ขึ้น
........
อัตราการขาดยา.......ลดลง........
อัตราตาย.......ลดลง........
เกิดทีมงานในรูปแบบสหสาขาวิชาชีพในการดูแล
รักษาผูป้ ่ วยวัณโรคครอบคลุมทุกพื้นที่
ทีมมีความรู ้ ความเข้าใจในการทางานแบบมืออาชีพ
ปั จจัยแห่งความสาเร็จ
1. นโยบายและการสนับสนุนของผูบ้ ริหาร
ที่ให้อสิ ระทางความคิด ร่วมคิด...ร่วมวางแผน...ร่วมทา.....
ร่วมรับทัง้ ผิดและชอบ
2. การประชุมสัญจร ( ทัวร์นกขมิ้น )
สร้างความเข้าใจร่วมกัน
3. การสือ่ สาร การสร้างเครือข่ายการดูแลรักษา
4. การประเมินระยะสัน้ แทน Cohort study
ปั ญหาและอุปสรรค
1. ด้านการดาเนินงานวัณโรคตามนโยบาย DOT by Heart
ยังไม่เข้มแข็ง เช่น
การรับผูป้ ่ วยวัณโรคเสมหะแพร่เชื้อไว้รกั ษา ที่ รพ.
2. การค้นหาผูป้ ่ วยวัณโรคเสมหะแพร่เชื้อรายใหม่ จากผูส้ มั ผัส
โรคร่วมบ้าน และจากกลุ่มเสีย่ งต่างๆ ได้นอ้ ยกว่าร้อยละ 70 ซึง่ ตา่
กว่าเกณฑ์
3. ระบบการส่งต่อผูป้ ่ วยยังขาดความเข้มแข็งในการเชือ่ มต่อ
ระหว่าง รพ. กับพื้นที่ โดยเฉพาะ MDR TB
ปั ญหาและอุปสรรค
4. ขาดความจริงจังในการติดตามการดาเนินงานตาม
นโยบายในระดับพื้นที่ เช่น การเยีย่ มบ้าน
5. ขาดการกากับการกินยาโดยบุคลากรทางสาธารณสุข
อย่างเข้มแข็งและต่อเนือ่ ง ทาให้ผูป้ ่ วยกินยา ไม่
สมา่ เสมอหรือไม่ครบ กลายเป็ นวัณโรคดื้อยาต่อมา
6. ขาดความเชือ่ มต่อกับองค์กรปกครองส่วนท้องถิน่ เพือ่
ความร่วมมือในการดาเนินงานป้องกันความคุมโรค
บทเรียนที่ได้รบั
1. การนิเทศงานแบบเสริมพลังและใกล้ชิด เน้นการให้
กาลังใจ ช่วยหาหนทางแก้ปัญหาและอุปสรรค
(แก้ปัญหาด้วยปั ญญา) ให้ขอ้ คิดเพือ่ พัฒนาให้ดยี ง่ิ ขึ้น
2. การนาเอาประสบการณ์ บทเรียนของพื้นที่ท่ีทาดีมา
แลกเปลีย่ นเรียนรู ้ ทาให้เกิดการตืน่ ตัว และเป็ นแรงจูงใจให้เกิด
ความร่วมมือร่วมใจกันผลักดันให้เกิดผลงานในพื้นที่
3. การใช้ระบบเทคโนโลยีในการสือ่ สารประสานงาน ควบคุม
กากับติดตามประเมินผล