Transcript 中榮-傅雲慶
如何發現小孩有心臟病 台中榮民總醫院 兒童心臟科 傅雲慶 如何發現小孩有心臟病 • 兒童心臟病 • 聽診的技巧 兒童心臟病 •先天性心臟病 •後天性心臟病 –風濕性心臟病 –川崎病 –心肌炎 •心律不整 •胸痛 •暈厥 先天性心臟病 •發生率：1/100 •原因： –85%：原因不明 –15%：染色体異常、基因突變、懷孕 時藥物、幅射線或病毒影響 先天性心臟病的分類 (結構) • 腔室異常： – 左心發育不全、單一心室、右心發育不全 • 中隔破洞： – 心室中隔缺損、心房中隔缺損 • 瓣膜異常： – 狹窄、閉鎖、逆流 • 動脈異常： – 存開性動脈導管、大動脈異位、血管環 • 靜脈異常： – 肺靜脈回流異常 先天性心臟病的分類 (功能) • 發紺性 (缺氧) • 非發紺性 先天性心臟病的症狀 •心臟衰竭 •發紺 •心雜音 •無症狀 心臟衰竭的症狀 • 下游旱災 – 血壓偏低、脈搏微弱 – 器官血液灌注減少： • 皮膚：四肢冰冷、大理石花斑紋、週邊發紺 • 腎：小便量減少 • 腦：活力減弱、意識改變、肌肉張力改變 • 上游水災 – 喘：肺水腫、呼吸急促、胸凹呼吸、鼻翼煽動、 餵食困難、 生長遲緩 – 腫：肝腫大、頸靜脈鼓張、眼瞼或下肢水腫 • 代償症狀 – 心跳加速、盜汗、血管收縮 心臟病的診斷 • 病史 • 理學檢查 – 看、聽、觸、敲 • 檢查 – 心電圖、胸部X光、心臟超音波 – 電腦斷層、核磁共掁、核子醫學 – 心導管 • 檢驗 – 血氧飽合度 – 動脈血氧分析、心肌酵素 先天性心臟病的治療 • 藥物控制 –強心劑、利尿劑、血管擴張劑等 • 矯正治療 –外科: 開刀 –心導管: 免開刀 風濕性心臟病 • 台灣過去最常見的小兒後天性心臟病 • 病因：鏈球菌 • 年齡：好發於5 ~ 15歲學童 急性風濕熱的五大症狀 • • • • • 心臟炎 關節炎 皮下結節 輪廓性紅斑 舞蹈症 川崎病 • 小孩高燒不退，請注意 ! 川崎病 • • • • 台灣現階段最常見的小兒後天性心臟病 1961年，曰本川崎富作醫師首先發現 病因：不明 年齡：好發於3月~5歲幼兒 川崎病的六大症狀 • • • • • • 發燒（>5 天） 眼結膜炎（雙側、無分泌物） 嘴唇乾裂泛紅、草莓舌、咽喉炎 手腳掌初期紅腫，恢復期指（趾）端脫皮 紅疹 頸部淋巴結腫大（>1.5公分） 川崎病的後遺症 • 川崎病的六大症狀，即使不經治療也會 隨時間逐漸消失，然而心臟的破壞卻默 默地持續進行中 • 根據統計20 %左右的病人會形成冠狀動 脈血管瘤。嚴重者導致心肌缺氧、心肌 梗塞或動脈血管瘤破裂而突發死亡。 川崎病的治療 • 免疫球蛋白： – 於急性期使用可有效控制心臟發炎，預防冠 狀動脈血管瘤的發生或改善其嚴重度 • 阿斯匹靈： – 高劑量可控制心臟發炎 – 低劑量可預防冠狀動脈栓塞，改善心肌血液 循環 兒童心臟聽診 台中榮民總醫院 兒童心臟科 傅雲慶 如何聽診? 望 聞 問 切 Bell Diaphragm 心音如何產生? S1 S2 收 S1 舒 S2 收 S1 舒 如何描述心雜音? • • • • • 強度 Intensity 時期 Timing 位置 Location 傳導 Transmission 音色 Quality Grade 2/6 SM over URSB & transmission to neck with blowing quality 心雜音的強度 • • • • • • 1度：絕對安靜下才可聽到 2度 3度 4度：用手可感覺到（Thrill） 5度：聽診器部分貼住胸壁即可聽到 6度：聽診器離開胸壁也可聽到 心雜音的時期 • 收縮期 (Systolic) • 舒張期 (Diastolic) • 連續期 (Continuous) S1 S2 收 S1 舒 S2 收 S1 舒 收縮期心雜音的分類? Ejection type PS AS ASD Regurgitant type VSD MR TR 舒張期及連續期心雜音 AR, PR MS, TS PDA, Fistula 心雜音的位置 PS, PPS ASD PDA AS VSD(I) CoA AS TOF IHSS MR VSD(II), TR Still’s murmur 何謂生理性第二心音分裂? 不正常的第二心音 • Wide & fixed S2 – ASD – PS – RBBB • Single S2 – PH – PA, AA – TOF, TGA 心室中膈缺損 心房中膈缺損 有心雜音是否一定有心臟病？ • A：是 • B：否 有心臟病是否一定有心雜音？ • A：是 • B：否 中等大小心室中隔缺損 的心雜音何時出現？ • • • • • A： 一出生 B：2-3 天 C：1-2 週 D：1-2 月 E：3-6 月 RV LV 中等大小心室中隔缺損，如果沒有 限奶的話，其心臟衰竭何時出現？ • • • • • A： 一 出生 B：2-3 天 C：1-2 週 D：1-2 月 E：3-6 月 RV LV 兩個心室中膈缺損病人 甲：第二度收縮期心雜音 乙：第三度收縮期心雜音 何者病況較嚴重？ 台中榮總兒童心臟科 專業、親切、熱忱 為您服務! 傅雲慶醫師 0921-316325 門診：週一、三及單週週六的上午