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呼吸系統概論
1
呼吸系統回顧
• 呼吸系統：提供氧氣，移除廢物及二
氧化碳
• 呼吸道必須暢通
• 呼吸肌肉的正常運作
• 足夠的肺部血流及功能正常的肺泡
2
胸部解剖圖
3
胸壁
骨骼
肌肉
4
5
呼吸系統
Pharynx
Epiglottis
Larynx
Right lung
Nose
Mouth
Tongue
Trachea
Bronchi
Left lung
6
呼吸系統
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•
•
鼻腔 Nasal cavity
咽部 Pharynx
喉部 Larynx
氣管 Trachea
支氣管 Bronchus
肺臟 Lung
7
呼吸系統解剖學-上呼吸道
• 口
• 鼻
• 咽喉
9
上呼吸道-口腔
鼻腔 Nasal cavity
• 鼻甲Concha
• 纖毛黏膜 Ciliated
mucosa
• 副鼻竇 Paranasal
sinuses
11
上呼吸道-鼻腔
咽部 Pharynx
• 鼻咽部
Nasopharynx
• 口咽部 Oropharynx
13
上呼吸道-咽喉
喉部 Larynx
• 會厭 Epiglottis
• 聲帶 Vocal cord
• 甲狀軟骨 Thyroid
cartilage
15
上呼吸道-咽喉
上呼吸道-咽喉
呼吸系統解剖學-下呼吸道
•
•
•
•
氣管 Trachea
支氣管 Bronchus
細支氣管 Bronchioles
肺泡 Alveola
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下呼吸道-氣管
下呼吸道-支氣管
肺-肺泡
呼吸系統與循環系統
肺部氣體交換
Bronchi
Alveolar pouches
CO2
O2
Capillary
27
呼吸運動
Ventilation (換氣)
Perfusion (灌流)
Gas exchange (氣體交換)
30
呼吸生理（一）
32
呼吸生理（二）
• 外呼吸 External respiration
35
呼吸生理（三）
• 內呼吸 Internal respiration
36
循環系統
• 心臟像一個緊握的拳頭位於胸
腔內中央偏左側，心臟為左右
兩部分，作用類似於水泵，畫
夜不停地將血液由靜脈吸入右
心，通過肺接收氧氣後經左心
室入動脈血管內，以供應氧氣
和營養成分到全身。
• 同時，心臟自己也需要血管供
血，這些血管稱為冠狀動脈，
分為三支，即右冠狀動脈和左
冠狀動脈的兩個分支；前降支
，回旋支。
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•
人體的血液之所以能夠流至全身主
要是仰賴心臟的搏動，心臟可算是
循環系統的中樞。
心臟是一個主要由肌肉組構而成的
中空器官，它位在我們胸腔稍微偏
左的位置，是一個活生生的肌肉幫
浦，在人的一生中不稍停息的將血
液擠壓推進，每分鐘平均60-70次，
一天大約10,0000次，一生大約20億
次。
人的心臟(圖一)具有四個腔室，上
面兩個稱為心房，下面兩個稱為心
室。
左心房與左心室共同組成一個幫浦
，右心房與右心室共同組成另一個
幫浦，左右腔室是不通的。
心室的肌肉層明顯比心房來的厚實
，因為推動血液流動主要力量是來
自於心室的收縮。
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•
•
心臟上有數條血管，分別連接心房
或心室，連接心房的稱靜脈，血液
經此流進心臟，連接心室的稱動脈
，血液經此流出心臟。
血液在心臟中流動有一定的方向，
這完全仰賴瓣膜來調控。
瓣膜是一種膜狀構造，位於心房與
心室之間的稱為二尖瓣（左心房與
左心室間）及三尖瓣（右心房與右
心室間），位於心室與大動脈的基
部稱為半月瓣，它們像是看管入口
的門戶。
瓣膜只能單方向開啟，心房收縮時
，尖瓣向心室開啟，血液流進心室
；心室收縮時，尖瓣關閉，半月瓣
開啟，血液流進動脈血管離開心臟
。
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•
•
血液是如何進入心臟再離開心臟呢
？心臟跳動不單純是一個簡單動作
而已，其實包括好幾個階段，使得
血液充滿心臟腔室，再將血液擠壓
出去。
首先心房與心室舒張，血液進入心
房；接著心房收縮，尖瓣開啟，血
液進入心室；第三階段是心室收縮
，尖瓣關閉，血液流入動脈；最後
則是心室舒張，半月瓣關閉。
每次心跳或稱心搏週期，大約持續
85秒左右，週而復始。
內科醫師利用聽診器聽心音，可以
初步了解心臟運作的情形。
心跳發出的噗通聲是哪來的？其實
是心瓣膜關閉的聲音，較高音的"
噗"是尖瓣關閉聲，較低音"通"則是
半月瓣關閉聲。
呼吸系統急症
病態生理學
Respiratory Pathophysiology
42
患者主訴
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呼吸困難
吸不到氣
咳嗽 有痰 發燒 怕冷
胸悶
胸痛
頭暈
心跳快
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症狀
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嘴唇,手指發紫發白?
呼吸用力?
異常呼吸音?
脈搏微弱?
血壓低?
發燒?
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喘鳴音(Stridor)
上呼吸道阻塞
• 異物梗塞
• 過敏反應
• 腫瘤
…
哮喘音(Wheezing)
下呼吸道阻塞
 氣喘
 慢性阻塞性
肺病
 腫瘤
…
常見呼吸急症
• 上呼吸道阻塞
• 慢性阻塞性肺病
– 肺氣腫
– 慢性支氣管炎
•
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•
•
•
氣喘
氣胸(自發性氣胸)
肺炎
過度換氣
肺水腫
49
上呼吸道阻塞
• 由口咽到氣管隆突產生阻塞會產生呼吸困
難並出現喘鳴(stridor)聲出現
• 潛因：會厭炎、異物吸入、喉咽水腫、呼
吸道外傷、後喉腔膿瘍
50
案例
• 19歲學生，有對藥物過敏之病史
• 服用藥物20分鐘後出現嘴麻，發熱
及呼吸困難之現象
51
EMT到現場所施行之處置
• 血壓120/80mmHg、脈搏110次/分、
呼吸36次/分
• 肺部有喘鳴聲、全身冒冷汗
52
上呼吸道阻塞
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•
•
•
嗆到?
意識不清舌頭往後掉?
異物阻塞?
上咽炎?
頸部腫瘤(喉癌、鼻咽癌…)?
聲帶麻痺?
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上呼吸道阻塞之處置
•
•
•
•
維持ABC
給予氧氣、靜脈通路、接上監視器
安撫病人，評估生命徵象
完全阻塞者，馬上施行哈姆立克急救及心
肺復甦術
• 疑似過敏性喉咽水腫，先給肌肉注
射0.3-0.5毫克之1:1000的epinephrine
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上呼吸道阻塞之急診處置
• 給予氧氣，20# IV catheter，接上監視器
• 安撫病人，評估生命徵象
• 對於過敏性喉咽水腫
– 0.1-0.5 mg (1:10000) Epinephrine IV for 5 min in lifethreatening condition
– 0.3-0.5 mg (1:1000) Epinephrine IM (Why Not SC?)
• 異物完全阻塞呼吸道者立即給予哈姆立克急救法
• 無法維持足夠通氣者，立即插管氣管造口術或做環
狀切開術以維持呼吸道通暢
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慢性阻塞性肺疾病COPD
• 肺裡面有很多的氣體通路被阻塞造成，常因感染
而誘發惡化
– 慢性支氣管炎
– 肺氣腫
•
•
•
•
與長期抽煙有關
不可逆之長期病變
噘嘴呼吸以避免氣管塌陷及造成阻塞
治療情形與氣喘類似
COPD＝Chronic Obstructive Pulmonary Disease
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肺氣腫
• 肺泡脹大，小支氣管塌陷，
滯留空氣出不來，造成肺泡
更擴張，使表面積減少
• 病人通常較瘦，不發紺 (粉
紅色氣喘)
• 理學檢查：前後徑較寬，像
水桶胸
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慢性支氣管炎
• 特徵：支氣管發炎、水腫、黏液過多
• 定義：多痰的咳嗽，每年至少三個月且連
續二年
– 易發紺 (藍色氣喘者)
– 易右心衰竭
– 頸靜脈擴張；下肢水腫
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COPD症狀
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•
•
呼吸困難
坐立且前傾的姿勢
頸靜脈擴張
可聽到囉音與哮喘
•
•
•
•
發紺
呼氣時間長
嘴成魚嘴樣，水桶胸
咳嗽、痰多
59
案例
• 居家救護，病患為50歲男性，病人呈現
呼吸困難，意識昏迷，家屬告知有長期
抽煙習慣
61
EMT在現場之評估與處置
• 血壓140/100mmHg、呼吸38次/分、脈搏
120下/分
• 兩側肺部有囉音及哮喘聲
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慢性阻塞性肺疾病惡化之原因
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•
•
•
病毒或細菌感染
吸入環境中之刺激物
其他心肺疾病
胃、食道逆流或吸入逆流物
藥物使用不當
63
慢性阻塞性肺疾病惡化之緊急處理
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•
•
•
•
給氧、靜脈通路、接上監視器
氧氣治療以維持血氧飽和度大於90%
吸入性之氣管擴張劑
清除呼吸道之分泌物（靜脈輸液、霧化療法）
找出惡化因素
特殊考量（一氧化碳中毒、呼吸道黏膜之傷害）
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氣喘Asthma
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•
•
哮喘音
胸悶
兩歲以上
有過去病史
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氣喘惡化之因子
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•
•
•
感染
過敏
塵蹣
天氣變化
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氣管擴張劑
定量吸入器 MDI
胖胖魚 Accuhaler
渦流吸入器 Turbuhaler
67
案例
• 20歲大學生，長期氣喘病史
• 近日因呼吸道感染而引發氣喘發作
• 乾咳後引發胸痛、氣促及呼吸困難
68
EMT到現場所作之評估之處置
• 血壓76/50mmHg、呼吸40次/分、脈搏
132下/分
• 病人臉色發白、冒冷汗、頸靜脈鼓脹
• 右胸之呼吸聲消失…
 次發性氣胸合併張力性氣胸
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氣胸 Pneumothorax
70
自發性氣胸
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•
•
•
原發性者，好發於20-40歲，男性居多
身材瘦高、抽煙及家族史為其潛因
可導致同側肺塌陷
嚴重者，可導致張力性氣胸
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自發性氣胸
72
張力性氣胸
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張力性氣胸之表徵
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•
•
•
胸痛
呼吸困難
頸靜脈鼓脹
血壓下降
意識昏迷
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張力性氣胸之緊急處置
• 氧氣、靜脈通路、接上監視器
• 病況危急時可將18號針由第二肋間
插入
• 外傷性張力性氣胸宜將傷口封緊
• 聯絡急診處告知病況
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張力性氣胸
77
張力性氣胸緊急處置
78
張力性氣胸
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肺炎Pneumonia
80
肺結核 TB
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過度換氣
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女性
有焦慮症 或恐慌症病史
更年期
呼吸快
手腳麻
頭暈 胸悶 無力
爭吵或情緒激動之後
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換氣過度症候群
• 快而深的呼吸造成的過度呼吸現象
• 常伴隨精神上的壓力，常見於年輕的女性
• 症狀
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肢體發麻
胸部刺痛
頭暈、視力模糊
口乾口苦
疲勞和虛弱
感覺快要死了
昏厥
心跳加速
• 緊急處理原則
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–
排除其他原因
給予安慰、信心
助他安靜、減緩呼吸
用塑膠袋讓他反覆呼吸以提
高血中二氧化碳濃度
– 可以考慮給予低濃度氧氣
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換氣過度症候群
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肺水腫lung edema
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急性肺水腫
• 太多的液體跑到肺血管以外的空間，即會發
生肺水腫
• 分類
– 心因性：心肌梗塞、心臟衰竭、高血壓、肺栓塞
– 非心因性：溺水、吸入性肺炎、吸入煙霧或毒氣
• 常見原因：心肌梗塞、突然血壓升高、沒按
時服用心臟藥、攝取過多的水分鹽分、點滴
注射過快
86
急性肺水腫
88
急性肺水腫
89
急性肺水腫
• 症狀
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呼吸困難
發紺
哮喘音或囉音
粉紅泡沫或帶血的痰液
• 緊急處理原則
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高濃度氧氣
抽吸呼吸道
如半坐臥姿
腳下垂，減少靜脈回流
不讓病人出力或移動
90
肋膜積水Pleural effusion
91
THANKS FOR YOUR
ATTENTION