Transcript 基礎心肺復甦術 操作技術 Skills for Basic Life Support

基礎心肺復甦術
操作技術
Skills for Basic Life
Support
馬偕紀念醫院 小兒科
彭純芝 醫師
小兒基礎心肺復甦術 步驟
• 評估意識狀態
呼救
• 打開呼吸道 Airway (A)
• 呼吸 Breathing (B)
評估
建立呼吸
移除呼吸道阻塞物
• 循環 Circulation (C)
評估脈搏
胸部壓迫法
打開呼吸道 Airway (A)
Head tilt-chin lift
壓額提下巴法
打開呼吸道 Airway (A)
頸部受傷
下顎上提法
Jaw thrust
10秒內
打開呼吸道
看 胸部有無起伏
聽 有無呼吸聲
感覺 有無鼻息
建立呼吸 Breathing (B)
C
實用高級心臟救命術，合記
小小孩以口對口鼻
初始: 2下
後續: <8 yrs 20/min
>8 yrs 12/min
移除呼吸道阻塞物
位置:肚臍稍上方
快速向內上方壓擠
進行五次
目視異物並移除
移除呼吸道阻塞物
位置:肚臍稍上方
快速往下往前推擠
進行五次
目視異物並移除
評估脈搏
10秒內
< 8 years
•單手
•乳頭連線至劍突間
•避開劍突
•深度:胸壁的
1/3~1/2
實用高級心臟救命術，合記
< 8歲5:1
>8歲15:2
5 次循環
實用高級心臟救命術，合記
胸部壓迫法 Circulation (C)--孩童
BLS 技術
年齡
小小孩1~7歲
大小孩>8歲
成人
Airway
擺位
壓額提下巴法
同
同
Breathing
起始換氣
單獨換氣
口對口或口鼻
2下
20/min
口對口
同
12/min
口對口
同
12/min
Circulation
脈搏位置
頸動脈
同
同
胸部壓迫法位置 胸骨下1/2
方法
單手
同
雙手
同
雙手
深度
胸壁1/3~1/2
(2.5~4cm)
深度:4~5cm
深度:4~5cm
5:1
15:2
30:2
速度
壓迫與換氣
甦醒袋及甦醒口罩之使用
Use of
a Resuscitation Bag
and Mask
口罩
• 口罩外緣 ( Rim )
 無氣墊式 ( noncushioned )
 含氣墊式 ( cushioned )
• 外形
 圓形
 配合口鼻體型( anatomically shaped mask )
• 大小 ：適當的大小為蓋住口鼻、下巴，
而勿蓋到眼睛
Checklist
• 在做正壓換氣前
裝備之準備與檢查、選擇適當的口罩
清除呼吸道
擺好姿勢
自己站好位置
固定及密封
• 嬰兒的姿勢 ： 頸子輕微伸直來維持呼吸道
暢通
• 操作者位置 ： 不阻礙觀察胸部之視線
• 甦醒口罩的位置 ： 勿壓迫眼睛或氣管
• 檢查是否密封 ：
 觀察胸部運動
 聽兩側的呼吸音
氧氣治療
Oxygen therapy
•給予病患超過21%的氧氣濃度就稱為”氧氣
治療”。
•給予氧氣的裝備有許多種，兒科常用的包
括鼻套管、面罩、氧氣帳等，可依病人的
需求選擇
•最重要的是查出引起低血氧的原因，給予
根本治療。
鼻套管(nasal cannula)
•可供應之氧氣濃度：確實提供的FiO2與病
人的呼吸速率、潮氣量和經鼻或經口呼吸
有關。
•在成人使用1-6L/min的流速時，所提供的
FiO2為0.24-0.44。
•在新生兒，流速在0.25-1.0L/min可以提供
FiO2 0.35-0.7。
•通常，流速每增加1L/min則FiO2增加4%
•優點：簡便、舒適、活動方便、不會干擾
吃喝說話、可提供低濃度氧氣。
缺點：容易造成鼻黏膜乾燥、刺激或傷害，
容易脫落，黏貼管路處的皮膚傷害、鼻道
阻塞則不適用。
簡易型面罩(simple mask)
•可供應之氧氣濃度：可提供比鼻套管高的
氧氣濃度。
•確實提供的FiO2與病人的呼吸型態、氣流
速、面罩大小有關。
•通常使用5-10L/min的流速可以提供的FiO2
為0.35-0.6。
•進入面罩的流速需足以使二氧化碳排出。
•優點：簡單易安裝、可以加濕、鼻子嘴巴
不會乾燥、可提供較高濃度氧氣。
缺點：吃喝或說話時須離開面罩、刺激皮
膚（尤其帶緊時）、氣流速低於5L/min時
容易造成二氧化碳堆積、不適合長期使用、
不能提供固定的氧氣。
緊急處理與後送
Medical Emergency in the Dental
procedure for Children with
Disability
馬偕紀念醫院小兒部
彭純芝 醫師
大綱
• 內科急症 Medical emergency
• 孩童的評估 Pediatric Assessment
• 心肺復甦術的原則 Principles of basic and
advance life support
• 特殊狀況
–
–
–
–
–
–
異物吸入
過敏反應Anaphylaxis
痙攣Seizure
氣喘急性發作Asthma
氣管攣縮Bronchospasm
困難插管之氣道疾病
• 穩定與後送Stabilization and Transport
Childhood Disability
The Need for special care
• Differences in dental disease prevalence
• Dental disease/treatment may be lifethreatening
• Modifications to treatment plans
• Special facilities
• Treatment may be time consuming
Classification – disabled children
• Intellectually impaired: mentally retarded,
learning difficulties
• Physically impaired: developmental,
degenerative
• Sensory impairment
• Medically compromised
• Combination of disabilities
Intellectual Impairment
•
•
•
•
•
•
•
•
Cerebral palsy
Birth anoxia
Sever infection
Autism
Microcephaly
Metabolic disorder
Major trauma
Some syndromes
Sudden, nontraumatic
Cardiopulmonary Arrest
Child
• 多樣性heterogonous
• Respiratory failure
first
Adult
• Cardiac in origin
• Ventricular fibrillation is
most common terminal
cardiac rhythm
Common Causes of Pediatric
Cardiopulmonary Arrest
•
•
•
•
•
•
•
•
Airway mismanagement
Anesthetics/sedative overdose
Airway obstruction
Sepsis
Hypovolemia
Metabolic disturbances
Respiratory infections
Embolism
Common Clinical feature of Dental
Emergencies
•
•
•
•
•
•
•
•
Unconsciousness
Altered mental status
Hyperventilation
Hypoventilation/Apnea
Wheezing/Dyspnea
Hypertension/Hypotension
Tachycardia/Bradycardia
Chest pain
Emergency Management
• Primary survey
– ABCDE: Airway, breathing, circulation, disability
(neurologic function), expose
– Purpose: identification and treatment of
immediately life-threatening problems
– History: “AMPLE”
– Resuscitation: measures are instituted during
primary survey to treat problems they are found
Pediatric Assessment Initial
Assessment
• Visual and auditory general impression
– PAT: appearance, work of breathing, circulation to
skin (外觀、呼吸、膚色）
開始處理病人之呼吸衰竭、休克、心肺衰竭
• 持續評估ABCDEs
– 處理並調整處置之優先順序
Pediatric Assessment Triange (PAT)
• 不必用器具，用聽與看
• 30~60秒完成
• 目的
– 確認主要之生理問題
– 評估嚴重度
– 決定緊急之生命維持
Appearance—
”Tickles” (TICLS)
•
•
•
•
•
Tone: 活動力、肌肉張力
Interactiveness：清醒程度、互動程度
Consolability：可被安撫嗎？
Look/Gaze：眼神
Speech/Cry
Lack of oxygen, ventilation or brain perfusion
Work of breathing
• Abnormal airway sounds: Snoring, muffled or
hoarse speech, stridor, grunting, wheezing
• Abnormal positioning：sniffing position,
tripoding, refusal to lie down
• Retraction：胸骨上、肋間、肋骨下凹陷
• Nasal flaring 鼻翼搧動
Signs of increased Work of
Breathing
•
•
•
•
•
•
•
Abnormal airway positioning
Retractions
Nasal flaring
Head bobbing
Stridor
Wheezing
Grunting
Circulation to skin
• Pallor 蒼白
• Mottling 大理石斑紋
• Cyanosis 發紺
ABCDEs Assessment
• Airway: 打開呼吸道
• Breathing：呼吸次數、聽診、氧氣飽和度
• Circulation：心跳次數、脈搏、體溫、微血管
回充時間capillary refill time、血壓
• Disability：神經系統狀況（大腦皮質、腦幹）
• Exposure：打開衣物並保溫
“AMPLE” history in primary
Survey
•
•
•
•
•
Allergies
Medication
Past medical/surgical history
Last meal
Events surrounding the emergency
Principles for
Life Support
Comparison of the Pediatric and Adult
chains of survival
Pediatric link
• Prevention
• Early CPR
• Early EMS activation
• Early ALS
Adult links
• Early EMS activation
• Early CPR
• Early defibrillation
• Early ALS
Phone fast rather than phone first
Phone first: if the child collapses suddenly or the suspected
cause of arrest is cardiac
成人急救的通用流程
實用高級心臟救命術，合記
成人急救之初級評估
Primary ABC survey
非專業人士,不需檢查脈搏,只要沒
有循環跡象,直接壓胸或電擊.
實用高級心臟救命術，合記
Pediatric Basic
Life support
小於8歲, 先作2分
鐘CPR, 再求救
2 minutes
呼吸道異物梗塞
症狀
• 部分梗塞
– 患者咳嗽 呼吸困難 呼吸伴有喘鳴聲
– 如更嚴重: 咳嗽無力 呼吸更困難 臉色發紫
• 完全梗塞
– 患者不能咳嗽 不能說話 不能呼吸 臉色發紫
– 甚至意識喪失 昏迷
呼吸道異物梗塞
處置
• 部分梗塞
– 鼓勵患者用力咳嗽 不要拍背或干擾
• 完全梗塞: 哈姆立克法(腹部擠壓法)
– 清醒: 站著或坐著
– 昏迷: 躺著
• 不可嘗試盲目移除異物
• 一般民眾,不再強調教導對無意識者之異物移除,除
非可目視.(2005)
痙攣發作時的處置
• 保持鎮定，仍遵循急救之ABC。
• 將病人側臥，頭部同時側置，頭下墊個軟物，把口內
的東西挖出，以免呼吸道阻塞。
• 除掉眼鏡及過緊的衣物。
• 移走病人周圍堅硬可能傷及病人的物品。
• 不要強行試圖放任何物品於病人口中，如此一來造成
傷害的機會遠大於舌頭自行咬傷的機會。除非病人的
嘴巴沒有咬住，可以很輕易地張開，這時可以放壓舌
板，或不會鬆脫的硬物纏手帕後放置於上下牙齒間，
以防咬到舌頭。
• 留在孩子身邊保護使不受意外傷害。不可移動或強加
約束病人，你無法以此讓痙攣停止。
• 觀察及記錄抽搐情形及次數
• 發作停止後，讓病人側身靜躺，使口水流出，在病人
尚未完全清醒前，勿給予任何飲料或食物。
抗痙攣處置與藥物
•
•
•
•
•
急救原則之ABC
給氧
靜脈滴注
葡萄糖水
Valium (diazepam): 0.1~0.2mg/kg 肛門
塞劑 或 靜脈慢速滴注
• Phenobarbital (Luminal): 10-15mg/kg
loading IM
全身性過敏反應
或Decardron IM 0.3~0.6mg/kg
氣喘重積狀態（急性發作）
• 氧氣
• 吸入型氣管擴張劑（乙二型交感神經興奮
劑, β2-agonist）
• 全身性類固醇 solumedrol or solucortef IV, or
Decardron IM
支氣管攣縮Bronchospasm
•
•
•
•
盡量安撫使其安靜
給予氧氣
ABC原則
需要時使用Epinephrine , 注射或吸
入
穩定與後送
• 目的
– 保護腦部循環
– 避免繼發性器官傷害
– 評估並治療引發事件之
疾病
– 轉送至適當之醫院
• 照顧重點
– ABCDEs
– 評估與再評估
– 控制並維持氧氣與換氣
功能
– 控制體溫與環境
– 評估並維持代謝需求
(糖份,電解質,酸血症)
– 安排適當的裝備與人員
轉送