Transcript 兒童預防保健和疫苗
兒童預防保健 幼兒保健 1. 2. 3. 4. 兒童預防保健的重要 專業團隊:徐甯醫師、黃文嬋醫師、健康管理師 1. 徐醫師國泰小兒科專科醫師及 細心的評估:不管是現在、未來的發展或是任何的問題，醫師 會細心的幫您解答疑問。 完整的疫苗: 1. 提供各種疫苗的接種、規劃施打時程，怕有漏打疫苗的 情況也提供疫苗追蹤，提醒忙碌的父母要記得帶幼兒來 施打疫苗。 兒童預防保健的重要 寶寶在就讀小學前，其身體不斷成長，且神經及智 能也持續在發展中，因此，在認知、語言、動作、 社會適應行為或情緒發展等各方面，也有一定的發 展過程。 7歲以下兒童7次預防保健服務，透過定期的身體檢 查、發展診療及衛教指導，早期發現兒童有無生理 或發展遲緩之異常情形，及早提供適當的診治。 親愛寶貝，生命中的第一年 雖然照顧寶寶時，有許多辛苦和疲憊， 但看著他們一點一滴地成長， 那份喜悅勝過了一切 無論一整天有多麼忙碌 當寶寶在兩個月大後對妳展開一抹微笑， 先前不眠不休的照顧，都成為甜蜜的負荷 對於媽媽而言， 最美好的聲音 莫過於寶寶的笑聲。 四個月大時， 在妳的逗弄下， 寶寶已經會開懷的 咯咯笑了 四個月大後，寶寶大多可以一覺到天亮了， 越來越不需要妳拖著疲憊的身軀 半夜起來哄他安眠 在5-6個月大時， 多數寶寶可以扶著坐， 不管是自己用手撐著， 或著是靠著枕頭。 在7-9個月大，寶寶便 可以自己安穩的坐好 八個月大後 爸媽們便要開始準備 迎接寶寶的活潑好動 寶貝的活動力 會讓妳自嘆不如 揮手說Bye bye，對於孩子們不僅僅只是個動作， 它是你的寶貝表達的開始。 九個月大後，多數寶寶開始了解 部分聲音與手勢的意義，特別是”Bye bye“ Between 9-12 months, babies develop better control over their hands and fingers, making it easier to grab small objects -- like finger foods! Unfortunately, food is not the only thing they’ll try to pop into their mouths. 一歲之後，寶寶已經可以短暫的站立了， 他們會扶著欄杆 到處發現家中新奇的角落。 準備好相機吧! 寶寶即將在他/她的 第一個生日 勇敢踏出自己的 第一步 9-17個月大，孩子便 開始努力學習 搖搖晃晃地走著 每個重要的步伐 沒有什麼比得上 當寶貝在一歲起 開始喊著“媽媽” 此刻開始 大多數的寶寶 可以說出一個字 他們也會模仿大人們說 出比較複雜的單字。 幼兒保健 1. 2. 3. 4. 兒童預防保健的重要 專業團隊:徐甯醫師、黃文嬋醫師、健康管理師 1. 徐醫師國泰小兒科專科醫師及 2. 黃醫師台大小兒科專科醫師， 細心的評估:不管是現在、未來的發展或是任何的問題，醫師 會細心的幫您解答疑問。 完整的疫苗: 1. 提供各種疫苗的接種、規劃施打時程，怕有漏打疫苗的 情況也提供疫苗追蹤，提醒忙碌的父母要記得帶幼兒來 施打疫苗。 徐甯醫師 國泰醫學中心小兒科住院醫師, 國泰醫學中心小兒科主治醫師, 國泰醫學中心小兒科加護病房主治醫 師, 中華民國小兒科專科醫師, 中華民國新生兒專科醫師, 中華民國過敏免疫覺會醫師, 台灣家庭醫學會認證醫師 寶寶的健康手冊 Health Check Book Health Check 時程表 時間 出生２４小時內 出生滿２４小時後 出生滿兩天 出生滿一個月 出生滿二個月 出生滿四個月 出生滿六個月 出生滿一年 出生滿一歲三個月 出生滿一歲六個月 出生滿二歲三個月 國小一年級 疫苗種類 Ｂ型肝炎免疫球蛋白 （只有媽媽是Ｂ型肝炎雙帶原者才需要施打） 卡介苗 Ｂ型肝炎第一劑 Ｂ型肝炎第二劑 五合一 五合一 五合一＋Ｂ型肝炎肝炎第三劑 水痘疫苗、麻疹腮腺炎德國麻疹疫苗 日本腦炎一、二劑（相隔二週。） 五合一 日本腦炎第三劑 減量白喉＋破傷風疫苗＋小兒麻痺口服疫苗 麻疹腮腺炎德國麻疹疫苗追加 日本腦炎疫苗追加 預防接種前－爸媽的功課 請為了您的寶貝，填寫他/她的發展狀況 並寫下您照顧孩子時，所遇到的困難與問題， 讓醫師能更了解孩子的狀況，給您意見與解答 貼心的叮嚀 叮嚀家長應在出生滿30天大， 門診接受B型肝炎疫苗第2劑時， 帶寶寶的大便給醫護人員觀察。 主動檢查寶寶的大便顏色。 生長曲線 Growth Curve 嬰兒成長 4個月:2x-birth weight 1歲:3x-birth weight 出生後每月體重成長 月 1 公 斤 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 0.9 0.8 0.7 0.6 0.5 0.4 0.4 0.4 0.4 0.4 0.4 如何評估身材矮小 孩子的身高、體重與頭圍都會沿著一個穩 定的曲線發展，如果孩子的任一項發展， 在3-6個月中，減緩或加速1-2個區間，則 建議孩子到門診檢查評估。 出生至二個月 身體檢查：身長、體重、頭圍、營養狀態、 一般檢查、瞳孔、對聲音之反應、 唇顎裂、心雜音、疝氣、隱睪、 外生殖器、髖關節運動。 問診項目：餵食方法。 發展診察：驚嚇反應、注視物體。 二至四個月 身體檢查：身長、體重、頭圍、營養狀態、 一般檢查、瞳孔及固視能力、心雜音、肝脾 腫大、髖關節運動。 問診項目：餵食方法。 發展診察：抬頭、手掌張開、對人微笑。 四至十個月 身體檢查：身長、體重、頭圍、營養狀態、 一般檢查、眼位瞳孔 及固視能力、 疝氣、隱睪、外生殖器、對聲音之 反應、心雜音、口腔檢查。 問診項目：餵食方法、副食品添加。 3.發展診察：翻身、伸手拿東西、對聲音敏銳、 (四至八個月)用手拿開蓋在臉上的手帕 (八至九個月)會爬、扶站、表達〝再見〞發ㄅㄚ、 ㄇㄚ音 一歲半至二歲 身體檢查：身長、體重、頭圍、營養狀態、 一般檢查、角膜、瞳孔、對聲音反應、 眼位【須做斜弱視檢查之遮蓋測試】、 口腔檢查。 問診項目：固體食物。 3.發展診察：會走、手拿杯、模仿動作、說單字、 瞭解口語指示、肢體表達、分享有趣 東西、物品取代玩具。 二至三歲 身體檢查：身長、體重、營養狀態、 一般檢查、眼睛檢查、心雜音。 2.發展診察：會跑、脫鞋、拿筆亂畫、 說出身體部位名稱。 三至未滿七歲 身體檢查：身長、體重、營養狀態、一般檢查、 眼睛檢查【得做亂點立體圖】、 心雜音、外生殖器、口腔檢查。 發展診察：會跳、會蹲、畫圓圈、翻書、 說自己名字、瞭解口語指示、 肢體表達、說話清楚、辨認形狀顏色 三至未滿七歲 入學前需完成本次檢查，並繳驗該次檢查記錄表， 供學校健康管理。 預防接種是否完整。 日常活動是否需要限制，有心臟病、氣喘病患者， 體育課須限制劇烈運動，此可供入學後之參考。 幼兒保健 1. 2. 3. 4. 兒童預防保健的重要 專業團隊:徐甯醫師、黃文嬋醫師、健康管理師 1. 徐醫師國泰小兒科專科醫師及 2. 黃醫師台大小兒科專科醫師， 細心的評估:不管是現在、未來的發展或是任何的問題，醫師 會細心的幫您解答疑問。 完整的疫苗: 1. 提供各種疫苗的接種、規劃施打時程，怕有漏打疫苗的 情況也提供疫苗追蹤，提醒忙碌的父母要記得帶幼兒來 施打疫苗。 時程表 時間 出生２４小時內 出生滿２４小時後 出生滿兩天 出生滿一個月 出生滿二個月 出生滿四個月 出生滿六個月 出生滿一年 出生滿一歲三個月 出生滿一歲六個月 出生滿二歲三個月 國小一年級 疫苗種類 Ｂ型肝炎免疫球蛋白 （只有媽媽是Ｂ型肝炎雙帶原者才需要施打） 卡介苗 Ｂ型肝炎第一劑 Ｂ型肝炎第二劑 五合一 五合一 五合一＋Ｂ型肝炎肝炎第三劑 水痘疫苗、麻疹腮腺炎德國麻疹疫苗 日本腦炎一、二劑（相隔二週。） 五合一 日本腦炎第三劑 減量白喉＋破傷風疫苗＋小兒麻痺口服疫苗 麻疹腮腺炎德國麻疹疫苗追加 日本腦炎疫苗追加 疫苗接種時程 B型肝炎疫苗 因台灣為高盛行國家，幼兒感染個案將可能在 成人時引起慢性肝炎，肝硬化，或是原發性肝 細胞癌，我國於73年全面實行預防注射計畫。 施打時間：出生後、1個月、6個月 傳染方式 若母親為帶原者，出生後建議接種B肝免疫球蛋白， 以降低母子垂直傳染機會。 血液、體液、母子垂直傳染 血液製劑、共用針頭、針灸、紋眉等 青少年期須再確認有無抗體 五合一疫苗 主要預防白喉、百日咳、破傷風、B型嗜血桿菌 及小兒麻痺病毒 施打時間：2個月、4個月、6個月及18個月 副作用： 接種部位可能有紅腫疼痛、硬塊之局部反應 48小時內可能有輕度微燒(38度半以內為多) 全身不適或不安等反應(少見) ，2~3天內會恢復 如症狀持續須請醫師處理 禁忌： 正發高燒或罹患急性疾病。一般感冒不在此限。 流感疫苗 不活化疫苗 建議對象 1. 六個月以上幼童與65歲以上長者， 2. 照顧幼童或免疫不全患者之成人 3. 罹患重大傷病或慢性疾病之患者 每年冬季前施打 以降低流感嚴重併發症（肺炎、腦炎、心肌炎） 流感疫苗藉由萃取流感病毒的部份蛋白，無法於施 打後對於人體造成感染 水痘疫苗 活化疫苗 先天性免疫不全病童不能施打 施打時間：滿一歲幼童 水痘會造成全身性皮疹與水泡，少數幼童會併 發肺炎、敗血症和腦炎 若於接種前已得過水痘，仍建議施打疫苗，因為幼 童於感染所產生的抗體量，可能無法產生終身免疫， 仍可能再次得到水痘。 麻疹、腮腺炎、德國麻疹 活化疫苗 施打時間：滿一歲幼童、國小一年級 先天性免疫不全病童不能施打 局部反應少、偶有疹子、咳嗽、發燒。 部分國家未常規接種（如日本），幼兒出遊前 應小心注意並確定接種 麻疹病毒嚴重時會併發肺炎與腦炎 德國麻疹病毒主要影響胎兒，其感染可造成發育中 的胎兒產生畸形或死亡 腮腺炎嚴重時會併發睪丸炎、卵巢炎、神經性失聰 日本腦炎 對象：滿1歲3個月幼童 第一年接種兩劑，相隔兩週 第二年（2歲3個月）接種第二劑 國小一年追加一劑 每年3-5月，流行季前接種 日本腦炎病毒會藉由病媒蚊叮咬，而傳染人 症狀：頭痛、發燒、意識不清、急性腦膜腦炎 自費疫苗 目前政府尚未提供補助的幼兒疫 苗如下： 肺炎鏈球菌疫苗 輪狀病毒疫苗（口服） A型肝炎疫苗 目前肺炎鏈球菌疫苗有兩種類別 結合型疫苗（Pneumococcal conjugate vaccine, PCV） 7價疫苗含有7種肺炎鏈球菌血清型（4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F, 23F） 10價疫苗含有10種血清型（1, 5, 7F, 4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F, 23F） 13價疫苗則含有13種血清型（1, 3, 5, 6A, 7F, 19A, 4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F, 23F） 多醣體疫苗（Pneumococcal polysaccharide vaccine, Pnuemovax®） 23價疫苗含以下血清型（1, 2, 3, 4, 5, 6B, 7F, 8, 9N, 9V, 10A, 11A, 12F, 14, 15B, 17F, 18C, 19F, 19A, 20, 22F, 23F, 33F） 肺炎鏈球菌疫苗比一比 結合型疫苗（7, 10, 13價） 多醣體疫苗（23價） 適用年齡 2個月以上 24個月（2歲）以上 抗體反應率 80-98% 60-70% 不良反應 體溫升高、局部輕微紅腫 局部紅腫現象較嚴重 建議接種對象 2個月-5歲以下幼童 5歲以上患有重大疾病兒童 2-65歲易罹患嚴重感染之慢性病人 65歲以上長者 接種劑數 1至4劑 1劑 資料來源：WHO IVB 2003, MMWR 2010 Dec 10, 兒童肺炎鏈球菌－ Prevenar 13價 肺炎鏈球菌為兒童壞死性肺炎主要致病菌 WHO列為高度優先以疫苗預防的疾病 5歲以下的幼童乃高度危險群，宜趁早接種。 13價疫苗已於今年四月在台上市，比七價涵蓋更多 血清型 13價疫苗包含近年來 最常見之血清型19A 接種時間：2個月大起 輪狀病毒疫苗 輪狀病毒 5歲以下幼童急性腸胃炎最主要的病毒 具高度傳染性，經口傳染，可併發嚴重脫水 輪狀病毒疫苗 預防輪狀病毒引起之嚴重腸胃炎 GSK：Rota rix 需二劑 6週起，隔一個月，六個月前接種完成 MSD：Rota teq 需三劑 6週起，一個月後，八個月前完成。 輪狀病毒疫苗比一比 Rotarix®（羅特律） Rotateq®（輪達停） 給予方式 口服 口服 劑型 2劑（2、4個月大服用） 3劑（2、4、6個月大服用） 可保護血清型 G1, G2, G3, G4, G9 G1, G2, G3, G4, G6 A型肝炎疫苗－ 新赫寶克 (HavrixTM1440/720 Junior) Havrix TM用於主動免疫暴露於A型肝炎病毒 之高危險群，以預防A型肝炎病毒感染。 為不活化疫苗 A型肝炎藉由受污染食物或水，經口傳染 建議下列對象接種： 居住或欲前往中、高度流行區 (如非洲、亞洲、地中海、中東、 中南美洲)之兒童與成人 時程表 時間 出生２４小時內 出生滿２４小時後 出生滿兩天 出生滿一個月 出生滿二個月 出生滿四個月 出生滿六個月 出生滿一年 出生滿一歲三個月 出生滿一歲六個月 出生滿二歲三個月 國小一年級 疫苗種類 Ｂ型肝炎免疫球蛋白 （只有媽媽是Ｂ型肝炎雙帶原者才需要施打） 卡介苗 Ｂ型肝炎第一劑 Ｂ型肝炎第二劑 五合一 五合一 五合一＋Ｂ型肝炎肝炎第三劑 水痘疫苗、麻疹腮腺炎德國麻疹疫苗 日本腦炎一、二劑（相隔二週。） 五合一 日本腦炎第三劑 減量白喉＋破傷風疫苗＋小兒麻痺口服疫苗 麻疹腮腺炎德國麻疹疫苗追加 日本腦炎疫苗追加 幼兒保健 1. 2. 3. 4. 兒童預防保健的重要 專業團隊:徐甯醫師、黃文嬋醫師、健康管理師 1. 徐醫師國泰小兒科專科醫師及 2. 黃醫師台大小兒科專科醫師， 細心的評估:不管是現在、未來的發展或是任何的問題，醫師 會細心的幫您解答疑問。 完整的疫苗: 1. 提供各種疫苗的接種、規劃施打時程，怕有漏打疫苗的 情況也提供疫苗追蹤，提醒忙碌的父母要記得帶幼兒來 施打疫苗。 Thank You