Transcript 心臟外科
實習醫學生心臟外科實習須知 環境介紹 • 訓練場所 –61病房 –第二外科加護病房 –手術室15房 –心外門診(南郭院區2樓7診) –週邊血管檢查室(南郭院區2樓6診) 環境介紹 各病房單位 學習目標 61病房 心臟血管外科常見疾病及常規 第二外科加護病房 開心術後照護及儀器 手術室15房 各項手術 週邊血管檢查室 周邊血管疾病 師資簡介 •專任主治醫師:(共3位) –郭樹民—心臟科主治醫師，專長：成人、小兒先天性 心臟病手術、心臟移植。 –楊文義—心臟科主治醫師，專長：成人心臟病手術、 各項周邊血管疾病及手術。 –趙廷光—心臟科主治醫師，專長：成人心臟病手術、 各項周邊血管疾病及手術。 •臨床教學醫師 –郭樹民醫師 –楊文義醫師 MVPN:66228 MVPN:66159 •準專科護理師 –李懿芳 –梁秀鈴 MVPN:66972 MVPN:66967 訓練目標 • • • • 在臨床指導教師指導下學習診治心臟外科 病人常見、一般性疾病的診斷及基本醫療 照護能力。 學習與病人、家屬及醫療團隊成員的溝通 能力，建立良好之醫病關係。 養成醫療決策能力，重視醫療品質的改善 與醫學資源的最佳運用。 養成對專業的敬重與責任感，學習解決問 題的能力。 訓練內容 (一)實習醫學生七年級 –A、核心課程及學習目標 –(I).醫學知識技術與病人照顧 ‧隨住醫師實際參與臨床醫療工作，項目包括： 1.撰寫一般病歷。 2.幫助手術前之準備及手術後之照顧工作。 3.參與手術，為第二或第三助手。 4.隨同巡視病房，介紹病例，報告病況，並接受臨床 指導。 5.隨同住院醫師或總醫師參與急診及會診作業。 6.在訓練期間如有急症病人，隨同參與檢查，診斷與 討論。 訓練內容 (一)實習醫學生七年級 –A、核心課程及學習目標 –(I).醫學知識技術與病人照顧 •參加外科部、本科之各項會議。 •每週準備一專題，於文獻閱讀會中報告。 •學習觀摩無侵害性血管檢查儀器之操作。 •適時、適材，在總醫師或專科醫師指導下施行各種傷口 之縫合術 •每天清晨與住院醫師探詢病人病況，並做必要之換藥、 醫囑及病程記載。 訓練內容 (一)實習醫學生七年級 –A、核心課程及學習目標 –(I).醫學知識技術與病人照顧 •了解本科各種疾病之診斷及處理方法。 •學習詢問病史、體檢、撰寫病歷。 •參與門診工作，見習門診診斷之過程，注重檢查之正確 方法與治療之原則。 •參與教學門診，並填寫學生記錄表及學習評量表。 •參加外科部、本科之各項會議。 •觀察病人手術前之準備及手術後之照顧工作。 訓練內容 (一)實習醫學生七年級 –A、核心課程及學習目標 –(I).醫學知識技術與病人照顧 • 隨同巡視病房，接受床邊教學，學習疾病之診斷及治療 原則。 •基礎理學檢查(能施行與判讀)能分辨正常或異常理學發現 •初步診斷心雜音(functional murmur、 diastolic/systolic murmur)及心律不整(是否為有意義 之arrhythmia) •實驗室檢查(包括影像學檢查)病史詢問與病歷記錄做到有 組織、完整且合宜 心臟血管科常見疾病指下列 (應該至少照顧過下列七成病例以上) •後天性心臟病 •先天性心臟病 •開心術後照護 •急性主動脈剝離 •心臟病患的非開心手術 •周邊血管疾病 •下肢靜脈病變 •下肢動脈阻塞性疾病 訓練內容 (二)實習醫學生六年級 –核心課程及學習目標與上述相同心臟外科常見 疾病(如上所列)應該至少照顧過五成病例以上 訓練內容 (三)短期實習醫學生六年級(三個月) –A、核心課程及學習目標 –(I).醫學知識技術與病人照顧 –最低要求 • 了解本科各種疾病之診斷及處理方法。 • 學習詢問病史、體檢、撰寫病歷。 • 參與門診工作，見習門診診斷之過程，注重檢查之 正確方法與治療之原則。 • 參與教學門診，並填寫學生記錄表及學習評量表。 • 參加外科部、本科之各項會議。 訓練內容 (三)短期實習醫學生六年級(三個月) –A、核心課程及學習目標 –(I).醫學知識技術與病人照顧 • 觀察病人手術前之準備及手術後之照顧工作。 • 適時則可觀察手術之進行。 • 隨同巡視病房，接受床邊教學，學習疾病之診斷及 治療原則。 ‧基礎理學檢查(能施行與判讀)能分辨正常或異常 理學發現。 訓練內容 (三)短期實習醫學生六年級(三個月) –A、核心課程及學習目標 –(I).醫學知識技術與病人照顧 •基礎理學檢查(能施行與判讀)能分辨兒童正常或異 常理學發現，有無發育遲緩，營養狀況如何 •初步診斷心雜音(functional murmur、 diastolic/systolic murmur)及心律不整(是否為有 意義之arrhythmia) •診斷常見呼吸異常(wheezing、moist rales、 respiratory distress之證據、膚色變化) •辨別危急之生命症候蒐集必要病史、蒐集與判讀 訓練內容 (三)短期實習醫學生六年級(三個月) –A、核心課程及學習目標 –(I).醫學知識技術與病人照顧 •實驗室檢查(包括影像學檢查)病史詢問與病歷記錄 做到有組織、完整且合宜 •血球計數、尿液常規判讀 心臟血管科常見疾病指下列 (應該至少照顧過下列五成病例以上) 短期實習醫學生六年級(三個月) •後天性心臟病 •先天性心臟病 •開心術後照護 •急性主動脈剝離 •心臟病患的非開心手術 •周邊血管疾病 •下肢靜脈病變 •下肢動脈阻塞性疾病 教學活動 •核心課程(常見疾病簡介、病歷寫作、處方開立、 醫病關係) •Orientation(含環境介紹及實習須知) –基本課程於報到時實施 –藉參加外科病房、門診、加護病房等實際工作，接受 一般、基本及整合之外科訓練， –從接觸病人、診斷疾病到處置(治療)及後續照顧等問 題,熟悉心臟血管科科目簡易處置與治療。 –經由各種討論會、主治醫師教學，灌輸心臟血管科之 醫學知識及基本臨床經驗，並訓練其能利用資訊技術 獲取醫學新知，以養成終身學習的觀念 教學活動 日期 時間 類別 地點 星期一 7:30am 外科部meeting 11F外科醫研室 8am 趙廷光醫師之手術日 3F開刀房15 Room 2pm 郭樹民教授之門診日 2F 7診(心外門診) 7:30am CVS meeting 61病房討論室 8am 郭樹民教授之手術日 3F開刀房15 Room 8:30am 楊文義醫師之門診日 2F 7診(心外門診) 2pm 楊文義醫師之門診日 7:30am 外科部meeting 11F外科醫研室 8am 楊文義醫師之手術日 3F開刀房15 Room 2pm 趙廷光醫師之門診日 2F 7診(心外門診) 8am 趙廷光醫師之手術日 3F開刀房15 Room 2pm 楊文義醫師之門診日 2F 7診(心外門診) 7:15am 全院性專題演講 11F連瑪玉講堂 8am 楊文義醫師之手術日 3F開刀房15 Room 8:30am 郭樹民教授之門診日 2F 7診(心外門診) 2pm 趙廷光之門診日 2F 7診(心外門診) 星期二 星期三 星期四 星期五 學習要求 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 工作職責，原則上遵循外科部一般規定 受訓報到前一天請至該受訓科別找總醫師報到。 必須穿著整齊，儀容端莊，態度和氣；不宜著拖鞋、 涼鞋或牛仔褲。 所有活動必須準時，並事先做好必要的準備。 跟隨主治醫師及住院醫師治療及照顧病人，並依指導 完成所交代之工作。 遇突發狀況接到通知，應馬上趕赴現場，必要時應通 知上級醫師。 未經上級醫師指示，不應擅自對病患做任何處置或解 釋病情。 學習要求 8. 病歷應記載詳實，儘量以圖示病況及病情討論內容。 9. 遇到上課時間必須離開時，請務必告知臨床教師去向。 10. 學員請假要向總醫師及主治醫師請假，請假天數不得超 過三天，超過三天視同未通過此科訓練。 11. 受訓學員在外科部訓練中，應將學習護照隨身攜帶。 12. 門診時：臨床指導老師安排受訓學員跟隨至門診教學， 並將學習內容及心得登錄在【學習護照】內。 13. 病房時：在臨床指導老師指導之下，學習住院病患之照 護，於晨會中報告。 14. 學術活動時：學員須參加晨會及全院學術活動，務必準 時參加。 學習要求 1. 2. 3. 每日跟主治醫師查房. 負責常規及臨時之基本醫療工作，例如I.V. push，換藥，on Foley.N-G tube等等. Primary care: • 實習醫學生(Intern 1 and Intern 2)三到五床 • 短期實習醫學生一到三床 學習要求 –一定要準時參與外科學術活動表上各項會議並 簽名 –晨會 •晨會報告；準備CR或VS指定之case presentation， 需要報告病人之入院病例及住院過程，有問題處要 請教共同報case之住院醫師或CR；於Present前一天 將內容給主持VS看過。 學習要求 – 書面會議紀錄 • 包括晨會，教學門診，主治醫師住診教學，核心 課程，各種聯合討論會。 • 晨會紀錄重點為VS comment及Q&A，其他學術活動 則跟做筆記一樣。 • 晨會的紀錄於結束後請先讓當天主治醫師簽名並 COMMENT,最後夾入資料夾中。 • 教學門診，住診教學，核心課程的紀錄於course 結束時交給CR。 • 病例報告與會議紀錄好壞為實習成績重要參考項 目。 學習要求 – 心外門診 • 參照學術活動表心外門診教學時段輪流分配分批 去跟診。 – 教學門診 • 一定要參加固定之教學門診 • 其他門診請各別與主治醫師詢問跟診要求 教學成效評估 •口試: (外科部實習醫學生口試評量.doc) •上課及討論會之表現或報告: 由部主任評估 •平日考核: 由住院醫師、總醫師與主治醫師、各 單位護理長參與(主治醫師暨住院總醫師對實習醫 學生教學訓練成果評估表.doc) –Intern course結束時繳交資料 •學習評分表：交給學術CR。(CR評分完及給林教授 評分後會送負責期末實習醫師座談之主治醫師，於 座談時檢查護照並根據護照紀錄好壞加減最終實習 成績後，交回敎研部)。 其他注意事項 – Intern若有事須請假，請先告知主治醫師或 NP並簽好假單。若為急事或病假亦須電話或 請同事主動報備，否則一律扣分。 – 在學習上有任何意見請及時向教學總醫師或 負責教學主治醫師反應 學習參考資料 一、教科書 • Cardiac Surgery Kirklin/Barratt-Boyes 2nd edition 二、參考書籍 • 1.Surgery of the Chest Sabiston /Spencer 6th edition • 2.Glenn’s Thoracic and Cardiovascular Surgery Arthur E Baue ect.6th edition • 3.Heart Disease Braunmald 5th edition • 4.The Heart Hurst’s 9th edition 三、雜誌 • 1.Annal of Thoracic Surgery • 2.Circulation • 3.Journal of Thoracic & Cardiovascular Surgery • 4.Journal of Vascular Surgery