Transcript 你所不知道的軟組織超音波～於肩關節疾病上的妙用復健科

發行單位：臺大醫院北護分院
地址：臺北市萬華區內江街87號
電話：(02)2371-7101
傳真：(02)2375-8363
第九十三期
網址：http//ntuh.mc.ntu.edu.tw/bh
E-mail：[email protected]
創刊日期：94年5月5日
編輯小組：黃俊喨、王素琴、陳逸倖
發行日期：每月5日
發 行 人：蔡克嵩
林金峰、林郁芳
本月
本院願景與宗旨：建構一個社區化的健康照護體系及老年醫學暨長期照護整合型中心
活動訊息
日期
時間
活動主題
講師／主辦單位
地點
102.01.02<三>
下午3:00- 3:30
健康講座－器官捐贈及健保IC卡註記
林昱宏 社工師
1樓檢驗大廳
102.01.09<三>
下午3:00 -3:30
健康講座－淺談自閉症
范揚騰 職能治療師
1樓檢驗大廳
102.01.16<三>
下午3:00 -3:30
健康講座－認識結核病及流感及手部衛生
劉靄宜 感控護理師
新大樓2樓大廳
102.01.24<四>
下午3:00 -3:30
心肺復甦術訓練
陳佩琦 護理師
新大樓2樓大廳
102.01.31 <四>
上午10:00 -11:30
「平安喜樂 福贈春聯」活動
護理部休閒活動組
社工室
新大樓1樓大廳
102.01.31 <四>
下午3:00 -3:30
健康講座－快樂過新年～年節飲食
簡妙凌 營養師
新大樓2樓大廳
備註：以上場次時間若有變動，請以候診大廳公佈為主。
科別介紹
服務內容
中樞神經疾病
腦中風、脊髓損傷、腦傷、巴金森氏症、平衡障礙﹝易跌倒﹞、臥床導致之
肌無力等疾病之住院及門診治療。
週邊神經疾病
腕隧道症侯群、顏面神經麻痺、神經根病變、小兒麻痺後症侯群、多發性神
經病變、帶狀泡疹神經痛 。
骨骼關節系統疾病
椎間盤突出症、五十肩、退化性關節炎、骨質疏鬆症、壓迫性骨折、類風濕
性關節炎、運動傷害、淋巴水腫、媽媽手、網球肘、高爾夫球肘、旋轉肌群
肌腱炎、緊張性頭痛、肌膜疼痛症候群、肌纖維痛症、骨折術後復健、腰酸
背痛、脊柱側彎、關節攣縮、截肢等 。
小兒疾病
發展遲緩、感覺系統失調、過動症、自閉症等 。
新進醫師介紹
如果您晚上側睡會覺得肩膀痠
張凱閔醫師
科別：復健科
學歷：台灣大學醫學系畢業
經歷：台大醫院復健科主治醫師
台大醫院雲林分院復健科住院醫師
專長：軟組織超音波檢查
超音波導引治療
心肺復健
痛而輾轉難眠，穿內衣時手勾不到背
後的肩帶，上廁所後擦屁股會有困難，
小心這是冷凍肩的初期症狀，早期接
受專業的復健科醫師診治，將可減少
未來因為嚴重關節活動度的受限，所
帶來日常生活上的不便利喔！
復健科
張凱閔醫師
在復健科門診，最常看到的是扶著腰，蹣跚走進診間的背痛病患，但如果看到滿臉愁容，
步態還算平穩的病人，我常與護理師打賭，他的主訴一定跟肩膀相關，通常勝率高達百分之
九十。
肩膀是個很特別的關節，它的活動範圍達四面八方，其穩定
度主要靠周遭的肌腱與韌帶來維持，臨床上常見的病變，包括二
頭肌與旋轉銬肌的肌腱炎、鈣化與斷裂(請見附圖)，一般X光是看
不到以上的構造，以往只能仰賴昂貴的核磁共振，但其耗時且在
檢查隧道裡的幽閉感，常讓患者望之卻步。這時相對輕便，且沒
有輻射線的超音波，就派上用場，肩峰下滑液囊的增厚與積液，
或是動態影像檢查時肌腱與骨頭間的夾擠，都一目了然。
此外，超音波導引下的肩關節或滑液囊注射，使得少量的藥物如類固醇，就可達到超乎預期
的治療效果。筆者有幾位鈣化性肌腱炎的患者，急性發作時患肢疼痛到輾轉難眠，經過導引注
射後，自述肩膀就像重新找回了主人一般。
目前本院所購置的軟組織超音波儀，其探頭頻率高達14兆赫，足以勝任觀察表淺肌腱與韌
帶的任務。因此，高頻超音波儀，正如同復健科醫師的聽診器，協助診斷許多骨骼肌肉的疑難
雜症。
復健科
許世昌職能治療師
「治療師，為什麼我肩膀抬不高呢？」、「治
療師，為什麼我現在要用梳子梳頭髮有困難呢？
」以上的問題其實都與肩關節有關。肩關節方面有問
題，影響日常生活至鉅；例如：無法梳或洗頭、穿上
職能治療師會教導被動性關節運動，透過他人、
自己、或相關治療器材，如肩關節活動弧架等協助，
以增進關節活動度。同時也鼓勵患者在不造成疼痛的
範圍內，多多伸展自己的肩關節，包括抬舉、側抬舉、
衣、洗澡時洗不到背部、女性朋友無法穿脫後開（扣）
肩膀旋轉運動…等。此外，治療師也會建議患者合適
式胸罩、拿不到高處物品…等。而這些都是職能治療
的生活輔具，如利用長柄刷協助洗刷背部、長柄取物
所關心的問題。
夾取用高處物品等。甚至建議改變環境，將常用物品
肩關節問題主要呈現在關節活動度的不足；而影
擺放位置降低
響此關節活動度的因素包括疼痛和肌力不足等，最常
方便拿取。
聽到的例子是五十肩，以及目前在職能治療室佔最多
總之，肩關節活動度不足造成生活上的不便。職
數的中風、脊髓損傷患者等。五十肩患者常因疼痛而
能治療師透過相關活動與諮詢建議，能幫助您提升生
不敢活動肩關節，久而久之肩膀自然無法抬高；而中
活品質。若有相關問題請洽職能治療室或復健科門診。
風等患者則通常是肌力不足或張力所導致。不管是什
麼原因造成肩關節活動度不足，都可以透過職能治療
獲得改善或生活上的建議。
肩關節活動弧架
長柄洗澡刷
(取自: 輔具資源入口網)
長柄取物夾
(取自: 輔具資源入口網)
居家護理
陳佩琦護理師
行動不便與長期臥床的身障者，因無法自行清理口腔，難以維持牙齒保健，需他人協助完成，
但因個案配合度低、照顧者以為不由口進食者就不需口腔清潔等錯誤的觀念或不知口腔照護重要性等
原因，而忽略執行口腔清潔。然而別小看這小小的動作，吃完東西不刷牙，不但口腔充滿細菌，如果
食物不小心滑入氣管中，還可能導致窒息，造成肺部感染發炎，因此口腔清潔是相當重要的。
以下介紹如何協助執行口腔照護的方法
步驟
1.洗手
2.協助採取坐姿或側躺（使液體容易流出，避免吸入肺部。）
3.戴乳膠手套。
4.圍上乾毛巾於頸部及胸前。
5.健康輔助開口棒插入臼齒處（勿放於門牙以免造成門牙損
傷)張開口腔。
6.以軟毛牙刷沾水，以每次刷2顆，牙刷刷毛與牙齦成 45-60
度水平方式來回刷約10次，以張口看到那裏刷到那裏為原則
，分別清潔牙齒內外、咬合面、牙齦 、上下顎、口腔內頰及
舌頭，清潔至乾淨為止。
7.以注射空針抽溫開水沖洗再以抽吸器或吸球吸出
（若有吸入肺部的可能，則不沖水) 。
8.使用毛巾擦拭口腔周圍，移去乾毛巾。
9.凡士林或護唇膏，塗抹個案嘴唇。
您需要準備的用物：
※軟毛牙刷一支
※清潔乳膠手套一副
※乾毛巾一條
※溫開水一杯
※抽吸器或吸球一個
※凡士林或護唇膏
※彎盆一個（或用泡麵碗剪一缺口替代）
※20cc-60cc注射空針一支
※健康輔助開口棒一支（張口不易者輔助開口)
注意事項：
1.每日至少口腔護理一次，且依個案狀況而增加
其次數。
2.進食後30分鐘內不可進行口腔護理，以防引
起嘔吐。
3.口呼吸者可以將紗布沾濕蓋住嘴巴。
4.牙齒者，可使用口腔棉棒代替牙刷，但過程中
需注意棉棒勿脫落，造成個案吞入的危險。
社區專欄
林昱宏社工師
新起里在日據時代為新起町二丁目，眾人簡稱新起町。國民政府於
民國34來台後改名為新起里。現在的新起里里界，東至中華路一段原鐵
路用地西側、西到貴陽街二段、南至康定路、北到內江街接漢中街沿成
都路。
新起里有兩個文化特色景點：清水巖祖師廟、萬華406號廣場。其中
406號廣場位於中華路一段與長沙街口，約有2600坪的綠地空間，過去
為「日本西本願寺」之遺址。目前正在整修中，預計今年3月份可以全面
完工，將可以提供給本社區的民眾有絕佳的休憩空間。
新起里高添福里長，為中興大學法律系畢業的高材生，日除忙於里
內事項外，另會依其專長為里民提供法律諮詢服務。里辦公室地址位於
萬華區長沙街2段109號之1，聯絡電話為2331-2402。
清水巖祖師廟
http://zh.wikipedia.org/wiki
萬華406廣場
http://forum.pchome.com.tw/content/56/33667
每年10月本院皆會協助該里，在新
起里里民活動場所開設「老人流感疫
苗社區接種站」，協助該里里民不用
到診所/醫院，就可以接受免費的疫
苗施打服務。
高添福里長
楊昌正里幹事
社區專欄
洪子媛社工師
新制障礙鑑定於民國101年7月11日開始實施
貼
心
小
叮
嚀
：
享只
有要
原您
福舊
利制
與身
服心
務障
，礙
完手
全冊
不還
會沒
受過
到期
影，
響就
。可
繼
續
1.新申請
2.申請重新鑑定
3.原領有手冊(或證明)註記效期者
至戶籍所在地
區公所提出申請並領取鑑定表
至本院門診掛號
醫師進行第一階段判定生理的損傷程度鑑定
門診人員協助安排第二階段功能鑑定
厝邊好醫生
合格醫事人員進行功能鑑定
寄送
衛生局審查鑑定報告
社會局行政審查
符合身心障礙鑑定資格
區公所核發身心障礙證明
社區好醫院
101/12/5～102/1/4
愛心捐款(以下排列按捐款日期)
醫療補助款
•無名氏 50
•洪錦信、洪美麗 5,000
社區健康服務款
•財團法人義芳慈善基金會 150,000
•翁瑞聲 3,500
捐款帳戶：
中央銀行國庫局
台大醫院作業基金～北護分院406
專戶
帳號：２６７７８５
(請註明 * 醫療補助款
* 護理之家活動款
* 社區健康服務款捐款)
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