Transcript 楊學文
毒品的危害解析及戒癮治療 評估 主講人：楊主任觀護人 毒品對人體健康的危害性： 毒品有成癮性：吸食毒品成癮無 法自拔 毒品有依賴性：身體上及心理上 的依賴 毒品有抗藥性：與日俱增藥量滿 足毒癮 2 海洛因為什麼讓人超爽快 海洛因進入人體分解： 分子結構與腦啡（多巴胺 Dopamine)非常相似→類 腦啡。 直接注射→完全分解→血液、 體液中充滿大量的類腦啡〈。 腦啡接收機制→一次接收到 大量的類腦啡〈腦啡〉 → 爽→記憶深刻。 3 海洛因為什麼會讓人上癮 快速、有效、大量的腦啡刺激。 不用啟動腦啡生產機制→腦神經萎 縮，已無法產生生理上的腦內嗎啡。 使用海洛因→大量嗎啡改變腦神經 原有反應→需要持續性的刺激。 大腦自動喚醒記憶→腦啡接收機制 →準備接收大量的腦啡→沒有持續 性腦啡→ 戒斷症狀 4 吸食毒品者腦神經反應 3-4 5-6 7-8 8-9 1-2 Min 6-7 9-10 10-20 20-30Min Photo courtesy of Nora Volkow, Ph.D. Mapping cocaine binding sites in human and baboon brain in vivo. Fowler JS, Volkow ND, Wolf AP, Dewey SL, Schlyer DJ, Macgregor RIR, Hitzemann R, 5 Logan J, Bendreim B, Gatley ST. et al. Synapse 1989;4(4):371-377. 注射海洛因造成血管硬化 注射海洛因造成傷口感染 注射海洛因造成傷口感染 吸食海洛因造成腦部病變 6 吸食FM2傷口感染 吸食海洛因傷口感染 吸食安毒產生盜汗 毒癮發作 7 毒癮來了，疼痛 難忍就像是兩三 百根的針同時扎 在身上。 8 毒品對人體健康以外的危害性： 吸毒所衍生的問題 傳染病的溫床 • 共用針具注射毒品導致肝炎、梅毒和愛 滋病 犯罪率增加 • 為買毒而犯偷竊、搶奪、強盜等犯罪 • 女性從事性工作 社會問題嚴重 • 家庭暴力與兒童受虐 9 注射毒品感染愛滋 10 衍生重大犯罪 偷拐搶騙弒親亂倫 11 吸毒感染 家庭破碎 吸 食 毒 品 ， 慘 不 卒 睹 毒癮發作 牢獄之災 12 4號-就是高純度的海洛因毒品 四號海洛因是在鹽酸嗎啡經乙酰化 反應後不對其進行稀釋，而是提純， 然後經過沉澱，予以乾燥。其中二 乙酰嗎啡含量一般在80%以上，最 高可達98%，純的或高純的四號海 洛因是一種白色、無味、透明的粉 末，且非常細膩以致擦在皮膚上會 消失 13 海洛因為什麼戒不掉─短期 效期~8小時：有藥上天堂、無藥 下地獄。 戒斷症狀（急性海洛因中毒） 6~12小時：靜止不能、打哈欠、 流淚、流鼻水、流汗。 12~24小時：易怒、顫抖、瞳孔 擴張、厭食、起雞皮疙瘩。 24~72小時：虛弱、抑鬱、噁心、 嘔吐、腹痛、腹瀉、發抖等不 斷的交替發作。四肢不自主的 運動、心悸、脫水、電解質不 平衡。 14 海洛因為什麼戒不掉─短期 戒斷72小時以後： 心理：對藥物的需求，可能 仍然會有強烈的渴望。 生理：之前的戒斷症狀與短 暫失眠的交替發作，強度漸 漸減弱。10天後，生理狀 況恢復正常。但是，仍有一 些輕微的症狀，會在6~12 個月內，偶而斷斷續續的出 現。 15 海洛因為什麼戒不掉─長期 海洛因長期使用後再停用： 腦啡生產機制：腦啡恢復生產緩慢→腦啡量又少又慢→腦 啡接收機制已被破壞→接收空轉→戒斷症狀。 腦內神經元自動喚醒大腦記憶→腦啡接收需求→預備接收 大量的類腦啡〈腦啡〉→接收空轉→出現戒斷症狀。 類似重大生活經驗：爽快的經驗難以忘懷或戒斷症狀無法 忍受、戒斷時的痛苦記憶無法擺脫→走吧，買海洛因去。 16 政策上有何毒品戒治良策 國外美沙酮戒癮的經驗 毒品拮抗劑使用的功效 實施減害計畫降低毒害 毒癮者替代療法的實施 17 國外使用美沙酮的經驗 香港美沙酮減害計畫1972年開始試辦，1976年全港 全面實施。2005年，每天約有6700人次服用，全年 藥費約60萬港幣。從1992至2005年5月底止，僅41 例感染愛滋。 Metzger 1993：美國每年150萬人接受替代療法， 發現病人的健康及營養情況變好、犯罪行為減少 85%、得到愛滋病毒HIV感染的機會減少6倍 〈22%：3.5%〉。 2005年3月WHO已將美沙酮列入必備藥品之列，在 24.5章節中描述如下：「用在物質成癮替代療法計畫 的藥品」 (World Health Organization, 2005b)。 18 海洛因VS美沙酮 海洛因：天然嗎啡鴉片類藥 物、非法藥物。 藥效：6~8小時左右，成癮者 1天需施用3~4次。 美沙酮：人造嗎啡鴉片類藥 物、二級管制藥物。 藥效：24至26小時，成癮者1 天只需服用1次。 兩者結構式不同，服用美 沙酮，絕對驗不出鴉片或 可待因的成份〈也驗不出 其他毒品反應〉。 19 聯合國認可醫療藥物：美沙酮 口服液，櫻桃香，味苦。 長效鴉片類藥物，藥效可持續24小時。 具有成癮性，第二級管制藥品。 戒斷症狀於36小時候開始明顯，為期2週 以上，和海洛因戒斷相似，但相對輕微。 欣快感、止痛效果等，比海洛因差一點。 用來替代海洛因，抑制渴求感，非戒除。 副作用：便秘、皮膚癢、失眠、嗜睡。 禁忌：避免並用酒精、海洛因。 20 辦理一級毒品戒癮問題解析 目前使用替代療法的成效雖暫時可以看 見，然而仍有些困難點： 過度著重於美沙酮的替代，忽略了毒品 的背後的支持系統。 吸毒是習慣犯，特色是高再犯率。 認知落差 ：檢察官與醫師的看法不一。 有錢吸食毒品-沒錢用美沙酮抵癮。 無法繳納緩起訴處分金。 21 減害計畫的宗旨 減害的理念：減低海洛因的對毒癮者負面影響， 策略包含從安全使用到完全戒毒。 問？ 減害的方式：包括衛教諮商、清潔針具、替代 療法、轉介戒毒、愛滋治療與照護等 。 減害並非贊成吸毒的行為， 而是以務實的態度面對毒品問題。 22 減害替代療法的目的 及早篩檢出感染HIV的毒癮者，輔導其 就醫以減少對外傳染。 減少毒癮者因缺錢購買毒品所衍生出來 的犯罪 減少毒癮者因使用毒品所衍生出來的健 康問題 23 檢察署進行減害計畫-緩起訴 用犯人的程序解決病人的問題 保留追訴權 給弱勢者一個機會 24 毒品戒癮治療實施辦法及完成治 療認定標準 中華民國九十七年十月三十日行 政院院臺法字第０九七００九二 二二六號 本標準依毒品危害防制條例第二 十四條第三項規定訂定之。 25 毒品戒癮治療實施辦法及完成治療認定標準 配合將成癮物質依賴視為一種慢性精神 病，並使美沙冬維持療法更順利推廣， 2008年4月30日來我國修正毒品危害防 治條例，將過去非法使用第一級和第二 級管制藥品檢察官必須聲請法官裁定觀 察勒戒等處分，修正為檢察官可以先依 照刑法第253條給予個案緩起訴，將違 法使用成癮物質緩起訴法制化 26 毒品戒癮治療實施辦法及完成治療認 定標準對於二級毒品的戒癮認定 但是目前配套措施缺乏完整的規劃，導 致緩起訴只能針對使用海洛因等一級管 制鴉片類物質，並要求個案至醫療院所 服用美沙冬，造成單純使用安非他命這 類的二級管制藥品必須判刑入獄，這也 是許多專家學者所擔心的；而今年10月 30日由行政院公佈了毒品戒癮治療實施 辦法及完成治療認定標準，這個法條公 告後，讓緩起訴更加有完整的配套。 27 毒品的戒癮治療試行評估 在一級毒品替代療法實施基礎上試行辦 理，可以運用以前的資源與程序 二級毒品的戒癮治療強度大過一級毒品 沒有美沙酮藥物替代的問題 可以著重於毒品犯社會支援系統 可能注意的是二級毒品犯戒癮治療經費 來源，以免功虧一簣 28 毒品的戒癮治療試行用意 視毒品犯者為病人趨勢範圍擴大 為二級吸食毒品犯開一扇窗：避免其認 知錯誤造成一級毒品犯吸食者增多 二級毒品犯成癮性較低，使用援助法可 收其成效 至於戒癮治療「完成」的標準和治療實 施方法，需要各界持續的配合與關注 29 第三條 戒癮治療之方式如下： 一、藥物治療。 二、心理治療。 三、社會復健治療。 前項各款之治療方式應符合醫學實證， 具有相當療效或被普遍採行者。 30 毒品戒癮醫療機構的任務 1、有關醫療部分之說明。 2、對轉介治療中之被告為檢驗與檢查。 3、進行藥物療法、心理治療、社會復健治療 及療效評估。 4、轉介治療中被告之就業服務。 5、將完成戒癮治療之檢驗結果或診斷證明函 送該管檢察機關。 6、有停止治療之情事者，立即通知該管檢察 機關。 31 第六條 檢察官為緩起訴處分前，應得參加戒 癮治療被告之同意，並向其說明完成 戒癮治療應遵守事項後，指定其前往 治療機構參加戒癮治療。 未滿二十歲之被告，並應得其法定代 理人之同意。 32 如何才是毒品戒治成功 多少時間不再染毒才戒治成功-2年以上 多少時間心理上不再依賴毒品-8年以上 成癮的時間與醫師的認定 33 簡報完畢 請予指教 本簡報提供宣導使用，內容如有增刪文責自負