Transcript A cukorbeteg mindennapi lábápolása

A cukorbeteg mindennapi
lábápolása
Bozsóné Pető Hédi
OKJ ápoló
Decubitus Mobil Team koordinátor
Szent Donát Kórház Várpalota
Tények:
1. A diabeteszes betegek 15 % - nál fordul
elő lábseb életük során
2. Ha már volt sebe,évente 30 – 100 % - nál
újul ki a seb
3. A nem traumás amputációk 85% át
megelőzi diabeteszes eredetű lábseb
4. A fekélyek kialakulásának legjelentősebb
kockázati tényezője
5. Nyirokoedema veszélye fennállhat
6. A gombás fertőzések száma nagyobb
A diabeteszes láb jellemzői:
• önvizsgálat naponta/hetente: talp alá
helyezett tükör segítségével időben
észlelhetők a sebek.
• a neuropathia miatt nem érzékeli a beteg a
sebek meglétét
• láb deformitás, elhalás, fekély, és
amputációhoz vezethet ha nem veszi időben
észre a különféle elváltozásokat.
• a lábujjak gombás fertőzéseinek
megelőzése és kezelése
1. Diabetes és a lábszárfekély I.
Tünetei:
- duzzadt, tömött tapintat
- helyi fájdalom, feszülés
- meleg tapintat
- gennyes, véres váladékozás
- hólyagok megjelenése a
végtagokon
A seb eredete lehet:
- neuropathia: ízületi deformitás, bütyök kalapácsujj
- érszűkület: száraz hideg, sápadt láb
Fontos megállapítani a seb méretét, mélységét, alapját,
váladékát a kezelés megkezdése előtt!!!
Diabetes és a lábszárfekély II.
Kezelése:
• Belgyógyászati állapotok normalizálása
• Tehermentesítés, teljes ágynyugalom, mankó,
kerekesszék, személyre szabott ortézisek alkalmazása
• Megfelelő sebkezelés
• Diabeteszes cipő alkalmazása
A diabéteszes cipők szélesebbek, mélyebbek az
átlagnál, hogy a cukorbeteg lábra kialakított, vastagabb
talpbetét is kényelmesen beleférjen. A diabéteszes
cipők felsőrészét úgy alakítják ki, hogy ne legyenek
rajta varrások, nyomáspontok.
• Fertőzött seb esetén célzott antibiotikumos kezelés
szájon át vagy im., iv.
Ideális kötszer a lábseb kezelésében
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Nem foglal sok helyet a lábbeliben
Járás közben nem esik szét, nem gyűrődik meg
Felülfertőződés rizikóját nem növeli
Megakadályozza a lepedék kialakulását il. Segít az
eltávolításban
Nem tapad erősen a környező bőrhőz
Gyakran cserélhető, beteg által otthonában is
alkalmazható
Könnyen megtanítható a kezelése
A kötszer mindig megfelelő méretű legyen, teljesen fedje
a sebet
Mindig zárt kötéseket készítünk
Fontos a sebszéleken a bőrvédelem.
Kötszereket mindig a gyártó cég javaslata alapján kell
használni!!!
Kötszerválasztás szempontjai
SEBTÍPUS
MEGFONTOLÁSOK KÖTSZERTÍPUSOK
Kevés
váladék
Nedves
sebkörnyezet
biztosítása
Impregnált lapok:
Grassolind – háló,
Atrauman - háló
Sok váladék Sebkörnyéki
maceráció
megelőzése
Alginátok, szén
tartalmú kötszerek,
habszivacsok
Fertőzés
Naponkénti
kötéscserék
Alginátok, szén és
ezüstös kötszerek,
habkötszerek
Gangréna
Felülfertőződés,
nedves gangréna
megelőzése
Betadinos száraz
fedőkötés,
jód tartalmú
impregnált lapok
A sebkezelés menete:
• Sebtisztítás:
- sima csapvízzel
- Nacl – sóoldat
- „debridement”
• Fertőtlenítés:
- Octenisept
- Branuol
- Betadin
• (Bioptron lámpa használata)
• Megfelelő kötszer kiválasztása:
- bőrvédelem a seb környékén
- impregnált kötszereknél és az alginátoknál
pontosan akkora darab kötszert kell a sebbe
tenni, amekkora a seb
- habkötszerek,
nedvszívó sebpárnák
- kötésrögzítők
2. Diabetes és a nyirokoedema kapcsolata
•
•
•
•
Nem ritka eset!!
A nyirokoedema súlyosbítja a diabeteszes láb szövődményeit
A sebgyógyulást lassítja
Bakteriális fertőzések gyakoribbak súlyosabb lefolyásúak
•
Tünetei:
- megduzzadt alsó végtagok
(ujjbenyomatot tartó nyirokfolyadék)
- csecseráncok
megjelenése a lábujjakon
•
Kezelés: - oedemamentesítés rövid megnyúlású
rugalmas pólyával torna és mozgás közben,
éjszakára és ülő, fekvő helyzetben nem kell
használni.
- speciális diabeteszes cipő használata
3. Bőrkeményedés
Cél: a megvastagodott hámréteg eltávolítás a seb
kialakulásának megelőzése céljából.
Kezelés:
• A beteg otthonában habkővel naponta kezelje a
megvastagodást, törölje szárazra, majd karbamidos
hidratálót használjon, tartsa szárazon a lábát
• Csak szakember távolítsa el a megvastagodott
szaruréteget, legalább 6 hetente, sz.e. gyakrabban
• Drogériákban kapható szalicil tartalmú tapaszt ne
használjon, felmaródás, kisebesedés veszélye miatt
• A láb korrekciója: - ortopéd betét, cipő,
- lábujjak eltávolítása egymástól,
- kalapácsujj, bütyök műtéti
korrekciója
4. Diabetes és a gombás fertőzések I.
Megelőzés:
• A láb higiéné: naponkénti lábmosás, szárazra
törölés, a lábujjak közeit is.
• Természetes alapanyagokból (gyapjú, pamut)
készült, jó nedvszívó képességű.
• Saját műanyag papucs használata mindig.
• A családok közösen használt törölközőit,
ágyneműit, körömvágó ollóit, stb. fertőtleníteni kell.
• Használt lábbelit sem célszerű viselni.
• A száraz bőrűek a hámsérülések megelőzésére
használjanak hidratáló, illetve zsíros krémet.
Diabetes és a gombás fertőzések II.
Kezelés:
• Az órákig tartó lábáztatás Tilos!!!
• Az enyhébb esetekben a gyógyszertárakban vény
nélkül kapható gombaellenes szerekkel (krémekkel,
spray-kel, ecsetelő szerekkel, hintőporral) általában
hatékonyan gyógyítható.
• A lábujjakat gézcsíkokkal elválasztják egymástól.
• A kezelés időtartama a fertőzés súlyosságától függ, a
tünetek elmúlta után is legalább 8-10 napig
alkalmazni kell a gombaellenes szereket, mivel, ha túl
korán hagyják abba, a fertőzés könnyen kiújulhat.
• Ha a beteg állapota egy-két héten belül nem javul,
bőrgyógyászhoz kell fordulni, aki radikálisabb
gombaellenes szereket ír fel, külsőleg alkalmazott és
a szájon át szedhető gombaellenes szerek
kombinációját rendeli.
• A lábbelik rendszeres fertőtlenítése.
Figyeljünk az étkezésre! I.
A cukorbetegséggel járó jellemző lábproblémák
megelőzhetőek, ha a beteg betartja a diétát és helyes
lábápolási szokásokat sajátít el.
A szénhidrát anyagcsere szinten tartásával csökkenthetjük a
szövődmények kialakulásának kockázatát.
Diéta dióhéjban:
• A kezelőorvos által meghatározott mennyiségű szénhidrát
fogyasztása naponta.
• Natív cukor elhagyása az étrendből. Kristálycukor, porcukor,
kockacukor, barnacukor, nádcukor, méz kiiktatása!
• Magas rosttartalmú élelmiszerek választása: teljes kiőrlésű
gabonából készült péksütemények, zöldségek, gyümölcsök.
• Magas szénhidrát tartalmú élelmiszerek elhagyása vagy
fogyasztásuk csökkentése: szőlő, banán, sárgadinnye,
görögdinnye, ringlószilva, aszalt gyümölcsök, kukorica,
sütőtök.
• Alacsony zsírtartalmú élelmiszerek választása: sovány
húsok, zsírszegény tejtermékek, növényi olajok használata
kis mennyiségben.
Figyeljünk az étkezésre! II.
• Megfelelő mennyiségű folyadék fogyasztása naponta.
2-3 liter energiamentes, ha nem áll fenn
vesebetegség. Víz, ásványvíz, cukormentes
gyümölcstea, zöldtea, gyógytea formájában.
• Természetes édesítőszerekkel pótolhatjuk a cukor
édes ízét: sztevia, xilit/nyírfacukor, inulin
használatával.
• Krómot tartalmazó étrend kiegészítő szedése
pozitívan befolyásolja a szénhidrát anyagcserét.
• Fontos a rendszeres testmozgás!!!
• Ha már kialakult valamilyen megbetegedés a
lábon, növelni kell a fehérjebevitelt. Az étrend
tartalmazzon magas fehérjetartalommal bíró
élelmiszereket:
Sovány húsok (csirke, pulyka – bőre nélkül, hal),
zsírszegény sajt, sovány túró, kefir, natur joghurt,
tojás napi fogyasztása.
Köszönöm a figyelmüket !!!