Transcript Nincs diacím
Slide 1
Szent László Kórház Onkológiai Osztály
Slide 2
NEOADJUVÁNS KEZELÉS
DAGANATELLENES KEZELÉS
sebészi ellátás
sugárterápia
gyógyszeres kezelés:
citosztatikus terápia
célzott terápia
hormonterápia
immunterápia
Slide 3
NEOADJUVÁNS KEZELÉS
SUPPORTIV KEZELÉS
rehabilitáció
pszichoterápia
fájdalomcsillapítás
mesterséges táplálás
Slide 4
NEOADJUVÁNS KEZELÉS
CITOSZTATIKUS KEZELÉS
alkilezőszerek: DNS-lánc keresztkötése
antibiotikumok: DNS szerkezet törések
antimetabolitok: DNS szintézis gátlás
Kombinációs protokoll
Slide 5
NEOADJUVÁNS KEZELÉSE
CÉLZOTT KEZELÉS
Target terápia:
tirosin kináz gátlás
Angiogenezis inhibitor:
monoklonális antitest
EGFR inhibitor:
protein kináz szint csökkentés
Kombinációs protokoll
Slide 6
NEOADJUVÁNS KEZELÉS
GYÓGYSZERES KEZELÉSI FORMÁK
neoadjuváns:
műtét előtt
adjuváns:
radikális műtét után
palliatív:
előrehaladott megbetegedésben
Slide 7
NEOADJUVÁNS KEZELÉS
ELŐFORDULÁS
A daganatos megbetegedések 30-35 %-a az
emésztőszervet érinti !
Slide 8
NYELŐCSŐ
NEOADJUVANS KEZELÉS
kezelés után operabilis
5FU+DDP+Radioth.
88 %
DDP+5FU
82 %
DDP+VBL+BLM
77 %
Slide 9
GYOMOR
NEOADJUVANS KEZELÉS
kezelés után operabilis
5FU+DDP
62 %
FLEP
55 %
E+A+DDP
42 %
Slide 10
HASNYÁLMIRIGY
NEODJUVANS KEZELÉS
sugárterápia + kemoterápia
klinikai vizsgálat keretében
25 % remissió
Slide 11
MÁJ
NEOADJUVANS KEZELÉS
elsődleges resectio
42 hónap
inoperabilitas miatt
5FU+ADM majd resectio
57 hónap
Slide 12
MÁJ
REGIONALIS NEOADJUVANS KEZELÉS
Chemoperfusio
FU+ADM+MMC
70 % válaszadási arány
Chemoembolisatio
ADM+DDP+MMC
50 % válaszadási arány
Slide 13
MÁJMETASZTÁZIS
MÁJMETASZTÁZIS GYAKORISÁGA
VASTAGBÉLDAGANATBAN
Diagnózis felállításakor: 15-25%
Műtétet követően:
20-30%
Slide 14
MÁJMETASZTÁZIS
MÁJMETASZTÁZIS NEOADJUVANS KEZELÉSE
Systemás és regionális kezelés
Átlagos túlélés 2,5(1,39-4,00) év
Slide 15
INOPERÁBILIS MÁJMETASZTÁZIS
KEZELÉS
% beteg
Válszadási arány = 60%
Resectiós arány = 51%
Műtéti mortalitás = 0%
100
80
58 radikális operált beteg
60
40
műtéten átesett 77 beteg
20
74 inoperábilis beteg
0
0
1
2
3
4
5
idő (év)
6
7
8
9
Slide 16
OPERÁBILIS MÁJMETASZTÁZIS
GYÓGYSZERES ELŐKEZELÉS
neoadjuváns + műtét
(n = 48)
csak műtét
(n = 23)
• 3 éves túlélés
67,0 %
51,8 %
• 5 éves túlélés
38,9 %
20,7 %
Slide 17
MÁJRESECTIÓ
TÚLÉLÉS
Túlélési arány
1.0
0.9
0.8
0.7
0.6
0.5
0.4
0.3
0.2
0.1
0.0
operábilis
(n = 425)
eredetileg inoperábilis
(n = 95)
54 %
34 %
50 %
29 %
34 %
0
1
2
3
4
5
27 %
6
Túlélési idő (év)
7
19 %
8
9
10
Slide 18
MÁJMETASZTÁZIS
FÁZIS I/II
ERBITUX: 1.héten 400 mg/m2 2-h inf.
majd hetente 250 mg/m2 1-h inf.
hetente
+
Irinotecan 180mg/m2
+
FA 400 mg/m2
2 hetente
5-FU 300 mg/m2 bolus +
2,000 mg/m2
5-FU 400 mg/m2 bolus +
2,400 mg/m2
Kezelés progresszióig
Rougier et al. J Clin Oncol 2004;22(14S):Abstract 3513
Slide 19
MÁJMETASZTÁZIS
EREDMÉNYESSÉG
ERBITUX + FOLFIRI
Válaszadási arány (n=40)
PR
43 %
SD
45 %
DC
88 %
resecabilitás
12 %
Rougier et al. J Clin Oncol 2004;22(14S):Abstract 3513
Slide 20
MÁJMETASZTÁZIS
FÁZIS I/II
ERBITUX: 1.héten 400 mg/m2 2-h inf.
majd hetente 250 mg/m2 1-h inf.
hetente
Oxaliplatin: 85 mg/m2
Folinic Acid: 200 mg/m2
2 hetente
5-FU
400 mg/m2 bolus, majd 22-h folyamatos inf.
600 mg/m2 (1. és 2. nap)
Kezelés progresszióig
Diaz-Rubio et al. Proc Am Soc Clin Oncol 2005;23(16S):Abstract 3535
Slide 21
MÁJMETASZTÁZIS
EREDMÉNYESSÉG
ERBITUX + FOLFOX
Válaszadási arány (n=42)
CR
10 %
PR
71 %
SD
17 %
Átlagos válasz
81 %
DC
98 %
Medián progresszió mentes túlélés
resecabilitás
12.3 hónap
21 % !!!
Diaz-Rubio et al. Proc Am Soc Clin Oncol 2005;23(16S):Abstract 3535
Slide 22
VÉGBÉL
KEZELÉSI ELVEK
I. stadium
sebészi kezelés
II. stadium
neoadjuváns kezelés* + sebészi kezelés + adj.
III. stadium neoadjuváns kezelés* + sebészi kezelés + adj.
IV. stadium chemotherápia + palliatív sugártherápia
* chemoradiotherápia
Slide 23
NEOADJUVÁNS KEZELÉS
MÁS SZERVEK
Tüdő
Hólyag
Csont
Lágyrész
Emlő
Ovarium
Cervix
Prostata
válaszadás 82%
túlélés javulás 10%
60 % 5 éves túlélés
55-80 % 5 éves túlélés
javuló operabilitás
válaszadás 80 %
válaszadás 64 %
túlélés javulás
Semin Oncol 2001 Jun.
Semin Urol Oncol 2001 Feb.
Cancer Invest 2001 Feb.
J Clin Oncol 2001 Jul.
Acta Oncol 2001 Apr.
Cancer 2001 Jun.
Gynecol Oncol 2001 Jun.
Cancer Control 2001 Apr.
Slide 24
OMKOLOGIAI TEAM SZEREPE A DAGANATOS BETEG
KEZELÉSI TERVÉNEK FELÉPÍTÉSÉBEN
ONKOLOGIAI TEAM FELADATA
•kivizsgálás irányítása
•kezelés terv kidolgozása
•a beteg kezelés alatti gondozás
•a beteg kezelés utáni ellenőrzése
Slide 25
OMKOLOGIAI TEAM SZEREPE A DAGANATOS BETEG
KEZELÉSI TERVÉNEK FELÉPÍTÉSÉBEN
ONKOLOGIAI TEAM ÖSSZETÉTELE
sebész, klinikai onkológus, (radiotherapeuta),
konzultáció:
patológus, radiológus,
Slide 26
„A
leggyűlöltebb gyötrő földi élet
- Betegség, ínség, vénség börtön együtt Az éden kertje reszkető szívünknek
Ha zörget a halál.”
Shekaspeare: Szeget szeggel
Szent László Kórház Onkológiai Osztály
Slide 2
NEOADJUVÁNS KEZELÉS
DAGANATELLENES KEZELÉS
sebészi ellátás
sugárterápia
gyógyszeres kezelés:
citosztatikus terápia
célzott terápia
hormonterápia
immunterápia
Slide 3
NEOADJUVÁNS KEZELÉS
SUPPORTIV KEZELÉS
rehabilitáció
pszichoterápia
fájdalomcsillapítás
mesterséges táplálás
Slide 4
NEOADJUVÁNS KEZELÉS
CITOSZTATIKUS KEZELÉS
alkilezőszerek: DNS-lánc keresztkötése
antibiotikumok: DNS szerkezet törések
antimetabolitok: DNS szintézis gátlás
Kombinációs protokoll
Slide 5
NEOADJUVÁNS KEZELÉSE
CÉLZOTT KEZELÉS
Target terápia:
tirosin kináz gátlás
Angiogenezis inhibitor:
monoklonális antitest
EGFR inhibitor:
protein kináz szint csökkentés
Kombinációs protokoll
Slide 6
NEOADJUVÁNS KEZELÉS
GYÓGYSZERES KEZELÉSI FORMÁK
neoadjuváns:
műtét előtt
adjuváns:
radikális műtét után
palliatív:
előrehaladott megbetegedésben
Slide 7
NEOADJUVÁNS KEZELÉS
ELŐFORDULÁS
A daganatos megbetegedések 30-35 %-a az
emésztőszervet érinti !
Slide 8
NYELŐCSŐ
NEOADJUVANS KEZELÉS
kezelés után operabilis
5FU+DDP+Radioth.
88 %
DDP+5FU
82 %
DDP+VBL+BLM
77 %
Slide 9
GYOMOR
NEOADJUVANS KEZELÉS
kezelés után operabilis
5FU+DDP
62 %
FLEP
55 %
E+A+DDP
42 %
Slide 10
HASNYÁLMIRIGY
NEODJUVANS KEZELÉS
sugárterápia + kemoterápia
klinikai vizsgálat keretében
25 % remissió
Slide 11
MÁJ
NEOADJUVANS KEZELÉS
elsődleges resectio
42 hónap
inoperabilitas miatt
5FU+ADM majd resectio
57 hónap
Slide 12
MÁJ
REGIONALIS NEOADJUVANS KEZELÉS
Chemoperfusio
FU+ADM+MMC
70 % válaszadási arány
Chemoembolisatio
ADM+DDP+MMC
50 % válaszadási arány
Slide 13
MÁJMETASZTÁZIS
MÁJMETASZTÁZIS GYAKORISÁGA
VASTAGBÉLDAGANATBAN
Diagnózis felállításakor: 15-25%
Műtétet követően:
20-30%
Slide 14
MÁJMETASZTÁZIS
MÁJMETASZTÁZIS NEOADJUVANS KEZELÉSE
Systemás és regionális kezelés
Átlagos túlélés 2,5(1,39-4,00) év
Slide 15
INOPERÁBILIS MÁJMETASZTÁZIS
KEZELÉS
% beteg
Válszadási arány = 60%
Resectiós arány = 51%
Műtéti mortalitás = 0%
100
80
58 radikális operált beteg
60
40
műtéten átesett 77 beteg
20
74 inoperábilis beteg
0
0
1
2
3
4
5
idő (év)
6
7
8
9
Slide 16
OPERÁBILIS MÁJMETASZTÁZIS
GYÓGYSZERES ELŐKEZELÉS
neoadjuváns + műtét
(n = 48)
csak műtét
(n = 23)
• 3 éves túlélés
67,0 %
51,8 %
• 5 éves túlélés
38,9 %
20,7 %
Slide 17
MÁJRESECTIÓ
TÚLÉLÉS
Túlélési arány
1.0
0.9
0.8
0.7
0.6
0.5
0.4
0.3
0.2
0.1
0.0
operábilis
(n = 425)
eredetileg inoperábilis
(n = 95)
54 %
34 %
50 %
29 %
34 %
0
1
2
3
4
5
27 %
6
Túlélési idő (év)
7
19 %
8
9
10
Slide 18
MÁJMETASZTÁZIS
FÁZIS I/II
ERBITUX: 1.héten 400 mg/m2 2-h inf.
majd hetente 250 mg/m2 1-h inf.
hetente
+
Irinotecan 180mg/m2
+
FA 400 mg/m2
2 hetente
5-FU 300 mg/m2 bolus +
2,000 mg/m2
5-FU 400 mg/m2 bolus +
2,400 mg/m2
Kezelés progresszióig
Rougier et al. J Clin Oncol 2004;22(14S):Abstract 3513
Slide 19
MÁJMETASZTÁZIS
EREDMÉNYESSÉG
ERBITUX + FOLFIRI
Válaszadási arány (n=40)
PR
43 %
SD
45 %
DC
88 %
resecabilitás
12 %
Rougier et al. J Clin Oncol 2004;22(14S):Abstract 3513
Slide 20
MÁJMETASZTÁZIS
FÁZIS I/II
ERBITUX: 1.héten 400 mg/m2 2-h inf.
majd hetente 250 mg/m2 1-h inf.
hetente
Oxaliplatin: 85 mg/m2
Folinic Acid: 200 mg/m2
2 hetente
5-FU
400 mg/m2 bolus, majd 22-h folyamatos inf.
600 mg/m2 (1. és 2. nap)
Kezelés progresszióig
Diaz-Rubio et al. Proc Am Soc Clin Oncol 2005;23(16S):Abstract 3535
Slide 21
MÁJMETASZTÁZIS
EREDMÉNYESSÉG
ERBITUX + FOLFOX
Válaszadási arány (n=42)
CR
10 %
PR
71 %
SD
17 %
Átlagos válasz
81 %
DC
98 %
Medián progresszió mentes túlélés
resecabilitás
12.3 hónap
21 % !!!
Diaz-Rubio et al. Proc Am Soc Clin Oncol 2005;23(16S):Abstract 3535
Slide 22
VÉGBÉL
KEZELÉSI ELVEK
I. stadium
sebészi kezelés
II. stadium
neoadjuváns kezelés* + sebészi kezelés + adj.
III. stadium neoadjuváns kezelés* + sebészi kezelés + adj.
IV. stadium chemotherápia + palliatív sugártherápia
* chemoradiotherápia
Slide 23
NEOADJUVÁNS KEZELÉS
MÁS SZERVEK
Tüdő
Hólyag
Csont
Lágyrész
Emlő
Ovarium
Cervix
Prostata
válaszadás 82%
túlélés javulás 10%
60 % 5 éves túlélés
55-80 % 5 éves túlélés
javuló operabilitás
válaszadás 80 %
válaszadás 64 %
túlélés javulás
Semin Oncol 2001 Jun.
Semin Urol Oncol 2001 Feb.
Cancer Invest 2001 Feb.
J Clin Oncol 2001 Jul.
Acta Oncol 2001 Apr.
Cancer 2001 Jun.
Gynecol Oncol 2001 Jun.
Cancer Control 2001 Apr.
Slide 24
OMKOLOGIAI TEAM SZEREPE A DAGANATOS BETEG
KEZELÉSI TERVÉNEK FELÉPÍTÉSÉBEN
ONKOLOGIAI TEAM FELADATA
•kivizsgálás irányítása
•kezelés terv kidolgozása
•a beteg kezelés alatti gondozás
•a beteg kezelés utáni ellenőrzése
Slide 25
OMKOLOGIAI TEAM SZEREPE A DAGANATOS BETEG
KEZELÉSI TERVÉNEK FELÉPÍTÉSÉBEN
ONKOLOGIAI TEAM ÖSSZETÉTELE
sebész, klinikai onkológus, (radiotherapeuta),
konzultáció:
patológus, radiológus,
Slide 26
„A
leggyűlöltebb gyötrő földi élet
- Betegség, ínség, vénség börtön együtt Az éden kertje reszkető szívünknek
Ha zörget a halál.”
Shekaspeare: Szeget szeggel