Transcript Patologia renal

S.Nervioso
S.Endocrino
S.Respiratorio
S.Digestivo
S.Cardiovasc.
S.Renal
TEJIDOS
S.O.M.A.
S.Reproductor
Barreras mecánicas e inmunológicas
Regular el agua del organismo
Regular el equilibrio osmótico y el balance
iónico ( del L.E.C. directamente y de los demás
compartimentos indirectamente)
Regular el equilibrio ácido - básico
Eliminar residuos del organismo
Elaborar sustancias de secreción interna
sensores a la
hipoxia
Eritropoyetina
Médula ósea
globulos rojos
productos de la
hemólisis
osmorreceptores
presorreceptores
Mácula densa
Angiotensinógeno
Renina
Angiotensina I
Enzima convertidora (pulmón).
Angiotensina II
acción
vasoconstrictora
secreción de
aldosterona
hipotálamo
(osmolaridad)
Sed
hipotálamo
(volumen)
Secreción de
A.C.T.H.
Depósitos de
inmunocomplejos
Autoanticuerpos
anti MBG
1. Inmunológicas
Autoanticuerpos
anti MBT
Autoanticuerpos
anti-tejido renal
2. Coagulopatías
Toxicidad celular
directa
Depósito intraluminal
de cristales
3. Tóxicos
Depósito intersticial
e inflamación
Alteración de la macro
y microcirculación
Acción directa
4. Neoplasias
Acción indirecta
Acción directa de
microorganismos
Inflamación crónica
y abscesos
Enzimas proteolíticas
leucocitarias
5. Infecciones
Isquémia renal
crónica
Litiasis
Obstrucciones
cicatrizales
Alt. Estructurales
6. Congénitas
Alt. bioqímicas o
metabólicas
Crónicas
(atrofia isquémica)
7. Vasculares
Agudas
(necrosis tisular)
Inmunológicas
Tóxicos
Coagulopatías
Patogenia:
Inflamatoria
Degenerativa
Obstructiva
Infecciones
Neoplasias
Vasculares
Congénitas
SINDROME
Crónico
Agudo
Óbito
cura s/
secuela
cura c/
secuela
función renal
conservada
Secuelas
función renal
alterada
Sindrome nefrítico
Concepto:
Síndrome caracterizado por un
cuadro inflamatorio de la membrana
filtrante
Etiología:
Depósito de inmunocomplejos
Anticuerpos contra la MBG
Anatomía Patológica:
Inflamación de la membrana
filtrante con edema y gran
acumulación de elementos
celulares.
Sindrome nefrítico
Edema
instersticial
Inflamación
glomerular
Compresión y
anoxia
filtrado
glomerular
Sistema reninaangiotensina
Retención de
agua y sodio
Lesión capilar
glomerular
Pasaje de G.R.
y proteínas
volemia
H.T.A.
EDEMA
OLIGURIA
PROTEINURIA
HEMATURIA
Sindrome Nefrótico:
Concepto:
Sindrome caracterizado por una proteinuria de mas
de 3 gr. en 24 hs., hipoalbuminemia de menos de
3 gr. %, lipiduria, hiperlipidemia y edema.
Etiologia:
Idiopático
Secundario a cuadros infecciosos
Secundario a medicamentos y/o tóxicos
Secundario a cuadros de alergia
Asociado a cuadros neoplásicos
Asociado a enfermedades multisistémicas(diabetes, lupus eritematoso, etc.)
Otros (hipertensión arterial, transplante renal, etc.)
Anatomía Patológica: Lesión de la membrana filtrante que por tal
motivo aumenta su permeabilidad.
*
Sindrome Nefrótico:
Lesión de la Membrana Basal Glomerular:
• Desestructuración de la MBG con aumento
del tamaño de los poros
• Lesión amplia de la MBG
Sindrome Nefrótico
Lesión de la membrana filtrante
Proteinuria
Hipoproteinemia
Hipovolemia
presión
oncótica
retensión de
agua y sales
Edema
síntesis de
lipoproteínas
Hiperlipidemia
Lipiduria
Insuficiencia Renal Aguda
Concepto: Pérdida brusca de la función renal con
aumento en sangre de productos de desecho del
metabolismo nitrogenado
Etiología:
Pre-renal
Renal
Post-renal
*
I.R.A
Fase oligúrica
Obito
Fase poliúrica
Restitución
“ad integrum”
Secuelas
Lesión renal aguda
Alteraciones vasomotoras
Coheficiente
de filtración
Flujo
Sanguíneo renal
Lesión renal aguda: Alteraciones vasomotoras
Disminución del flujo sanguíneo renal
En fase inicial
Restauramos el Flujo Sanguíneo Renal
Se restaura el Filtrado Glomerular
Disminuye el Flujo Sanguíneo Renal
Disminuye el Filtrado Glomerular
Luego de 24-48 hs.
Restauramos el Flujo Sanguíneo Renal
No mejora el Filtrado Glomerular
Perdida de la capacidad de autorregulación de la circulación renal
con aumento del flujo en la zona medular y disminución en la zona
cortical
Lesión renal aguda: Alteraciones vasomotoras
Disminución del coheficiente de filtración
Resistencia de la
arteriola preglomerular
Resistencia de la arteriola
postglomerular
Lesión renal aguda
Alteraciones vasomotoras
Coheficiente
de filtración
Alteraciones tubulares (NTA)
Flujo
Sanguíneo renal
Obstrucción
tubular
Oliguria
Retrodifusión del
Filtrado tubular
Insuficiencia Renal Aguda
Daño celular:
•Caida de los niveles tisulares de ATP y ADP
•Edema intracelular
•Ingreso exagerado de Ca++
•Alteraciones metabólicas varias
*
I.R.A.
Fase oligúrica
Retención de agua
Alteración electrolítica
Retención de H+
Retención de tóxicos
Oliguria
hiperhidratación
Na
K, etc.
Acidosis metabólica
Ac.úrico, creatinina
urea, drogas,etc
Obito
Fase poliúrica
Fase poliúrica
Etiopatogenia:
1.- Sobrecarga hídrica durante la fase oligúrica
2.- Incapacidad tubular de concentrar la orina
3.- Posible presencia de factor natriurético
Fisiopatología:
1.- Deshidratación
2.- Hiponatremia
3.- Hiperkalemia
*
Insuficiencia Renal Crónica
Concepto:
Deterioro progresivo de la función renal
(Disfunción Glomérulo-tubular)
Etiología:
Renal.
Vías urinarias bajas.
Sistémicas.
Fases:
Temprana ( fracción de filt. glom.. 30 a 10 ml x ‘)
Tardía (fracción de filt. glom. 10 a 5 ml x ‘)
Terminal (fracción de filt. glom. < 5 ml x ‘)
*
I.R.C.
Disfunción glomérulo - tubular
Pérdida del
manejo del
agua y
electrolítos
Retención
de H+
Pérdida de
CO2 H+
Retención
de drogas
y sustancias
tóxicas
Poliuria
Isostenuria
Na
K
Acidosis
Metabólica
urea
creatinina
Ac. úrico
etc.
Liberación
de
Renina
Déficit
de
Eritropoyetina
Hipertensión
Arterial
Anemia
Alteraciones
del Ca y P
alteraciones cardiovasculares, digestivas, neurológicas, óseas, pulmonares, dérmicas, etc.
Diálisis peritoneal
Diálisis peritoneal
Hemodiálisis
Hemodiálisis
Hemodiálisis
Hemodiálisis
Diálisis peritoneal