Transcript Infections respiratoires aigues

INFECTIONS RESPIRATOIRES AIGUES
GENERALITES
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1980-1990 : nombreuses directives de l'OMS
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1990-2000 : oubli …
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2000 : le renouveau
- 2003 : SRAS,
- 2004 : grippe aviaire A(H5N1),
- 2009 : grippe A (H1N1)v.
EPIDEMIOLOGIE
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Mortalité et morbidité :
- décès chez les enfants de moins de 5 ans : 2 000 000/an
- pneumonies et broncho-pneumonies représentent 70 à 80%
des admissions pour IRA.
Facteurs « favorisants » :
- facteurs saisonniers et climatiques,
- environnement,
- âge (1 à 3 mois), prématurité, état nutritionnel, déficit
immunologique,
- bas niveau d'éducation, bas niveau socio-économique.
Transmission : contact direct avec les sécrétions respiratoires
CLINIQUE (1)
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Infections des voies aériennes supérieures :
- rhinopharyngites : virus,
- angines : virus, SGA (TDR + : antibiothérapie)),
- otites moyennes aiguës : bactéries (antibiothérapie
systématique si diagnostic certain?),
- sinusite maxillaire aiguë : bactéries (antibiothérapie
pour tous),
- laryngites et épiglottites :
. risque : obstruction des VAS, intubation en urgence,
. distinguer laryngotracheite virale et épiglottite aiguë
due à Hib.
Dans le cadre des angines, penser à l'angine
diphtérique.
CLINIQUE (2)
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Infections des voies respiratoires basses :
- bronchite ou trachéo-bronchite aiguë : virus ou
bactéries?
- bronchiolite : virus (VRS)
- pneumonies : bactéries (S. pneumoniae, H.
influenzae, bactéries atypiques
- faire : radiographie pulmonaire, endoscopie
bronchique et LBA si immunodéprimé,
- rechercher des signes de gravité,
- traiter par amoxicilline ou macrolide.
Dans le cadre des bronchites, penser à la coqueluche.
Dans le cadre des pneumonies, penser aux infections
virales (grippe, rougeole, varicelle) cause de
pneumonies soit dues au virus, soit dues à des
germes de surinfection.
DIAGNOSTIC
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Recherche des bactéries pyogènes, des bactéries atypiques,
des virus.
Prélévements : expectoration, prélévement de gorge, lavageaspiration nasale, …
Méthodes de diagnostic suivant germe en cause : examen
direct, culture, RT-PCR (virus), TDR (grippe, VRS)
TRAITEMENT
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Antibiothérapie non systématique, sauf :
- angine à SGA : pénicilline,
- OMA, sinusite :amoxicilline+acide clavulanique,
- pneumonie : amoxicilline ou macrolide (si bactéries
atypiques), ré-évaluation à la 48-72 éme heure, traitement de 7
jours si absence de signe de gravité.
Une urgence : l'angine diphtérique
antibiothérapie+sérothérapie
Antiviraux : formes sévéres de grippe, VRS
PREVENTION
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Mesures spécifiques : les vaccinations
- vaccins du PEV : rougeole, coqueluche, diphtérie,
Haemophilus influenzae, tuberculose.
- vaccins hors PEV :
. vaccins antiviraux : grippe,
. vaccins antimicrobiens : anti-pneumococcique.
Mesures non spécifiques :
- lutte contre la promiscuité, la pauvreté, la pollution,
- éducation pour la santé