Transcript Gippe, syndrome grippal

Grippe, syndrome grippal
Dr Simonet-Lamm 28/09/11
épidémiologie
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Dans le monde : 20% de enfants et 5% des
adultes ont une grippe symptomatique
chaque année
Morbi-mortalité importante difficile à quantifier
en France mortalité estimée 7600/an chez
>75ans
épidémiologie
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Sujet régulièrement d’actualité…
Pandémie (grippe espagnole, grippe
mexicaine,…)
Grippe aviaire
….
épidémiologie
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GROG (groupes régionaux d’observation de
la grippe) depuis 1984 en France (réseau de
médecin généraliste, pédiatre,…)
épidémiologie
Pics entre novembre-février
dans l’hémisphère nord
généralités
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Pathologie virale (virus influenzae A ++, B, C)
Évolution sous forme épidémique saisonnière
Tractus respiratoire
Transmission interhumaine directe
(gouttelettes, aérosols)
Très contagieux (1j avt et 6j ap début
symptômes)
Le virus: myxovirus influenzae
16 HA différentes
(virus A)
9 NA différentes
(Virus A)
physiopathologie
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Incubation 1 à 4 jours
Durée des symptômes 4 à 7 jours
physiopathologie
physiopathologie

Les symptômes ressentis par les patients
sont liés à :

présence du virus dans les voies respiratoires


toux, congestion ou écoulement nasal, maux de gorge
réponse immunitaire : productions de cytokines
pro inflammatoires
(TNF, interféron, IL2, IL6, IL12, …)

fièvre, maux de tête, frissons, courbatures et fatigue
Syndrome grippal
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Symptômes d’apparition brusque
Fièvre>38°C
Signes respiratoires : toux, catarrhe
Asthénie
Myalgies diffuses
céphalées
clinique
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Disparition des signes cliniques en 3 à 5
jours
Asthénie peut persister plusieurs semaines
Se méfier d’une surinfection si réascension
de la fièvre (V grippal)
Syndrome pseudo-grippal
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Il s’agit de signes similaires au syndrome
grippal mais avec un élément manquant
(signes respiratoires, syndrome algique)
De nombreuses pathologies, infectieuses (ou
non), se manifestent par un syndrome
pseudo grippal
des signes similaires à ceux présentés au
cours de la grippe mais dont l’étiologie n’est
pas myxovirus Influenzae
Syndrome pseudo-grippal

Étiologie:

Infectieuses
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


Virales: VRS,…
Bactériennes: chlamydia,…
…
Non infectieuses

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Immunologiques
Néoplasique (hémato,…)
Diagnostic: à évoquer+++

Clinique compatible en période
d’épidémie++++




Fièvre + signes respiratoires
Novembre-février
Notion de contage
Patient non vacciné
Mettre un masque + lavage des mains+++
Évaluation clinique (constantes)
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TA, FC
FR+++
SaO2, cyanose, dyspnée
Signes de choc
Examens complémentaires
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
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Si signes de gravité, comorbidités
NFS, CRP
GDS si désaturation, dyspnée,…
Rx pulmonaire si dyspnée ou signes
auscultatoires (crépitants,…)
Pas de façon systématique
Diagnostic
Le diagnostic est le plus svt clinique et
ne nécessite pas d’examen
complémentaire
Diagnostic: certitude


Prélèvement avec écouvillon nasal +++ ou
pharyngé non systématique
Analyse en virologie:



ELISA, IF+++
PCR
culture virale (effet cytopathogène)
Diagnostic
Hospitalisation? Sujet à risque de
complications?
Hospitalisation? Critères cliniques et
biologiques?

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


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Pneumonie
Complication cardiaque (hypotension,
tachycardie,…)
Signes neurologique (trouble vigilance,
obnubilation,…)
Déshydratation
Décompensation maladie chronique
Âges extrêmes, grossesse, immunodépression,…
…….
Complications

Lésions épithéliales
du tractus trachéo-bronchique liées au virus
de la grippe lui-même et à l’inflammation qu’il
entraîne

Des agents pathogènes peuvent profiter de la
brèche ouverte pour pénétrer notre organisme et
s'y développer à leur tour.
Complications respiratoire

Pneumonie virale




rare
dans les 2-3 j ap début
pouvant se compliquer détresse respiratoire (SDRA)
Surinfection bactérienne avec pneumopathie





fréquent
survenant au 5 ème jour
expectorations sales
fièvre en plateau ou V grippal
Staphylocoque, haemophilus, pneumocoque
SDRA
Complications extra-respiratoires
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ORL:



Cardiaque



otite
Sinusite
Myocardite
péricardite
Neurologique



Méningo-encéphalite
Syndrome de Guillain-Barré
….
Complication extra-respiratoires

Syndrome de Reye




Encéphalopathie aigue
Atteinte hépatique
Svt lié à la prise d’aspirine ou AINS
Décompensation d’une pathologie chronique




BPCO
Asthme
Diabète
….
Traitement ambulatoire
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Ttt symptomatique
Arrêt de travail 7 jours avec isolement à
domicile
Si terrain à risque ttt antiviral peut-être
recommandé
Pas d’ATB sauf si complication bactérienne
suspectée
PEC hospitalière : précautions
particulières
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Isolement du patient en chambre seul
Précaution standard + air (goutelettes)
(=lavage des mains + masque chirurgical)
But : éviter grippe nosocomiale (acquise à
l’hôpital)
Limiter les visites
Traitement symptomatique+++
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Repos
Hydratation
Antalgique, antipyrétique (PARACETAMOL)
Traitement antiviral


Amantidine
Inhibiteurs neuraminidase:



Oseltamivir
zanamivir
peu d’indication, surtout pas en
systématique (risque émergence mutants
résistants,…)
Amantidine
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Inhibiteur de la protéine M2
Réduction de la durée de la fièvre d’1 jour
Activité sur influenza A uniquement
Effets secondaires neuro et gastrointestinaux
Quasi pas utilisé
Inhibiteurs neuraminidase
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À priviligier car moins d’effets secondaires
Spectre plus large (influenza A et B)
Moins de sélection de mutant résistant
Oseltamivir plus facile d’utilisation
Zanamivir chez femme enceinte
Indication traitement anti-viral
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>1an
suspicion de grippe en période de circulation
virale
Dans les 48 heures ap le début des
symptômes
Personne à risque de grippe compliquée
Quelque soit le statut vaccinal
Personnes à risque de complications
Posologie traitement anti-viral
Vaccination
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



Vaccin inactivé
Annuel (souche différente tous les ans)
En octobre-novembre (hémisphère nord)
Tolérance excellente
CI:


allergie aux protéines de l’œuf
allergie à un des excipients du vaccin
Vaccination

Intérêts:



Personnel: protéger les personnes à risque de complication
Collectif: vaccination des personnels de soins pour
diminuer transmission du virus aux résidants et personnes
hospitalisées
Recommandé:



groupe à risque
si risque de grippe aviaire (diminuer risque recombinaison
virale)
Personnel de soins +++
conclusion
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Y penser en période d’épidémie si fièvre +
toux
Précaution: isolement air (masque
chirurgical) + contact (port de gants, lavage
des mains)
vaccination annuelle (professionnels de
santé+++)
sources
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PILLY
InVS
Reco SPILF 2005
GROG