Transcript UE2.5S3 06-12-11 Les pathologies infectieuses chez l`Homme

Les pathologies infectieuses
chez l’homme
Robin STEPHAN
06/12/2011
Définition
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Maladie infectieuse : Maladie causée par la
multiplication d'un micro-organisme chez une personne.
Il s’agit de la rupture d’un équilibre qui correspond au
débordement des moyens de défense de l’hôte (Homme) par
un micro-organisme (bactérie, virus, champignon ou
parasite).
L’infection est un processus complexe qui va de l’exposition à
l’agent infectieux jusqu’au développement d’une maladie
infectieuse avec symptômes. Cet ensemble est sous la
dépendance de l’hôte et de l’environnement.
Chaine de transmission de la maladie infectieuse
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6 maillons :

L’agent causal : le germe quel qu’il soit.

Le réservoir (endroit ou ils vivent ou ils se multiplient) :
les supports inertes (eau, air, sol) et les supports vivants
(animaux, insecte, hommes...)

La porte de sortie : les excrétas (excrétions du corps :
crachats et sécrétions génital et gouttelettes de postillons,
selles …
Chaine de transmission de la maladie infectieuse
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Le vecteur : il met en rapport le MO avec le récepteur, ce
contact peut être direct entre 2 personnes, les urines, les
selles, les mains ou indirects par l’intermédiaire de «
véhicules », et d’objets :
nourriture, eau, air
La porte d’entrée par laquelle l’organisme va rentrer dans
l’hôte : peau, muqueuses, le sang, les cavités naturelle mais
aussi
le placenta
L’hôte réceptif des facteurs détermineront si il développe
ou pas la maladie
Les facteurs déterminants de l’infection
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A. Le MO :
sa virulence, son caractère contagieux, à se propager, se développer
lié à l’environnement aussi.
 la quantité de MO qui est liée à la colonisation
 le caractère épidémique (en sachant que certains fonctionne en
accès saisonnier en caractère d’incidence et de prévalence).

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B. L’hôte réceptif,


La couverture vaccinale est une action de santé publique,
l’hôte réceptif beaucoup plus fragile :
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Ages extrêmes de la vie
Les immunodéprimés,
diabétiques (car risque infectieux)
toxico dépendant
personnes en précarité sociale
infections nosocomiales
Facteur environnementaux.
Les Micro-organismes
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L’homme est un réservoir de microbes !
peau
 chevelure
 muqueuses ...

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10E14 bactéries pour 10E13 cellules humaines

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trop petits pour être vus

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10% de cellules humaines
microscope nécessaire x 400 au moins
La forme dominante de vie sur terre
Les Micro-organismes
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Répartition ubiquitaire
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eau - terre - air - êtres vivants

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multiplication rapide

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1 kg de terre = 100 milliards de microbes
1 bactérie donne en 8h 270 millions de descendants
La plupart des microbes sont sans danger et
beaucoup sont bénéfiques voir indispensables.
D’où viennent les problèmes infectieux ?

le personnel :

flore cutanée : staphylocoque doré
portage : 20 à 25 %
 Dépistage obligatoire pour le personnel travaillant
en cuisine collective


flore oropharyngée :
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

SGA : portage des adultes < 10 %
Méningocoque : 10 %
Pneumocoque : portage des adultes < 10 %
flores ‘’passagères’’ : transmission manu-portée

tout pathogène ’’traînant’’ par là !
D’où viennent les problèmes infectieux ? (suite)
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L ’environnement du malade :

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matériel, instruments, lits, solutions, …
Patients :
flore cutanée
 flore des muqueuses

Lieux de vie des microbes
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Sol 1 kg de terre : 1000 milliards de bactéries
150 milliards de champignons
 10 millions de protozoaires

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Eaux
toutes les eaux contiennent des microbes
 problème des eaux usées
 maladies transmises par l’eau : typhoide, choléra ,
polyo, hépatite A, amibes...

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Air
poussière, buée
 augmentation avec la chaleur et l’humidité

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Corps humains

flores normales et pathogènes
Les agents pathogènes et infectieux
Les bactéries
 Les virus
 Les champignons
 Les parasites
 Agent à transmissibles non conventionnels.
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Les bactéries : anatomie
Procaryotes, unicellulaire, de 5 à 8 μ
 Éléments toujours présents
 Noyau
 Cytoplasme
 Membrane cytoplasmique
 Paroi : le peptidoglycane
 Éléments facultatifs
 Capsule
 Biofilms
 Flagelles
 Pili
 Plasmides
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Bactérie : la paroi
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Toutes les bactéries sauf les mycoplasmes :
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




paroi rigide : 3 formes possibles
maintient de la pression osmotique + rigidité
activité endotoxine (gram -)
permet de différencier les bactéries par une coloration
différente
gram + : coloration violette
gram - : coloration rose
Les bactéries : la capsule
Enveloppe externe le plus souvent glucidique
 rôle :
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pathogénicité :
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Gonocoque et cellule de l’urêthre
Vibrio et cellules en brosse : fixation
Haemophilus, pneumocoque , E. coli K1 : anti- phagocytose
Permet de réaliser :


séro-diagnostique : salmonelles, pneumocoque, E. coli
0157
vaccination : pneumocoque, méningocoque
Les bactéries : biofilms
glycocalix : facteur de virulence
 rôle :
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adhésion aux matériaux étrangers (KT, chambre
implantable)
 Raison pour laquelle on doit changer un cathéter
intraveineux tous les 72h
 Bactéries sont protégées de l’attaque des défenses de
l’organisme et de l’action des antibiotiques.

Les bactéries : flagelles et pili
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Les Flagelles :

rôle :
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organes locomoteurs
Antigènes (salmonelle)
Facteur de virulence
Les Pili :



pili communs ou fimbriae : adhésion (S. saprophyticus
pour les cellules de l’arbre urinaire)
pili sexuels : conjugaison (échange de matériel
génétiques entre bactéries)
Facteur de virulence
Les Bactéries : les plasmides
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Plasmides :
1% du chromosome bactérien
 DNA double brin circulaire et extrachromosomique
 Pas indispensable à la vie
 Porte des facteurs gouvernant :
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
des résistances aux antibiotiques
la formation des spores
la formation de toxine
Facteur de virulence +++
Bactérie : classification
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Morphologie et coloration :
Bacilles GRAM + et GRAM  Cocci GRAM + et GRAM  Forme spiralée (treponema pallidum)
 BAAR (mycobactéries)

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Groupements
diplocoques : Streptococcus pneumoniae
 chaînettes : Streptococcus pyogenes (Streptocoque A)
 en amas : Staphylococcus aureus (Staphylocoque doré)

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Métabolime respiratoire :
Aérobie stricte
 Microaérophile
 Aéro-anaérobie facultative
 Anaérobie stricte

Bactérie : les relations hôtes -pathogènes
 Commensalisme
: bactérie qui profite de la
nourriture sans lui porter préjudice
 Parasitisme
: vit sur un hôte sans
provoquer de maladie
 Saprophytisme
l’hôte
: provoque un conflit avec
Les bactéries : les flores commensales chez l’homme
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Flore cutanée
Visage : cocci et diphtéroides
 Staphylococcus aureus et staphylocoque blancs,
Corynébacterium sp.
 Glandes sébacées

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Propionibacterium acnes (responsable de l’acnée)
Flore oro-pharyngée

Bouche
Streptocoques (plaque dentaire)
 Neisseria saprophytes
 Flore riche, écosystème constant


Appareil respiratoire
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Stérile
Les bactéries : les flores commensales chez l’homme
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FLORE INTESTINALE
 Flore gastrique
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
Flore duodénojéjunale
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
Streptocoques et lactobacilles
Flore iléale
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
Faible colonisation, acidité
S ’enrichit en anaérobies (Bacteroides)
Flore colique et fécale
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Population anaérobie +++, plus de 100 types de bactéries
(anaérobies GRAM -)
Les bactéries : les flores commensales chez l’homme
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FLORE VAGINALE

Périnée
Microcoque et diphtéroides, staphylocoques
 Bacilles GRAM -, entérobactéries
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
Vagin
Lactobacillus, flore de Doderlein
 Corynebacterium, Clostridium
 Entérobactéries , chez femme enceinte
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
Utérus
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Stérile
Bactérie : variation des flores
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Renouvellement cutané
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Age (hormones)
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Modifications de l ’environnement
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Variations du régime alimentaire
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Brûlure, agression diverse.
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Antibiotiques et antiseptiques
Bactérie : pouvoir pathogènes des bactéries
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Est du à 2 mécanismes principaux :

Virulence, multiplication de la bactérie chez l’hôte

Toxinogénèse, la production de toxine par la
bactérie.
Bactérie : facteurs de virulence
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Facteurs de surface
Les pilis (fixation sur les cellules) E.coli
 La capsule (résistance à la phagocytose)

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Production d’ enzymes
Facteurs liés à
la bactérie
Collagénase, Clostidium perfringens
 Coagulase, Staphylocoque

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Notion de terrain
Age
 Altération de l’état général
 Maladies sévères associées
 Traitement immunosuppresseur

Facteurs liés à
l’hôte
Bactérie : toxinogénèse
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ENDOTOXINE



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PAROI des bactéries GRAM –
Action leucopéniante et toxique (CIVD)
Un traitement ATB trop brutal peut provoquer choc
septique
EXOTOXINE
Secrétée par la bactérie dans le milieu extérieur
 Pouvoir toxique en général très élevé

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Tétanos, diphtérie, botulisme
Parfois responsable de toxi-infection
 Possibilité de détoxification = ANATOXINE

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Vaccination antitétanique
Les virus
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Ce sont des entités biologiques dont la spécificité
est qu’ils ne peuvent se multiplier qu’à partir de
cellules vivantes.
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1000 fois plus petits que les bactéries (nanomètre)
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Plus de 200 espèces pathogènes pour l’homme
Les virus : structure
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Composition d’un virus
La capside du virus, coque protéique qui va déterminer
le type de symétrie du virus (cubique, héliocoïdale,
mixte etc.)
 Au delà de la coque, certains virus sont entourés d’une
enveloppe et d’autres sont nus (sans coque)
 Une molécule d’acide nucléique ADN ou ARN
représente le génome viral

Les virus : multiplication, croissance
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La physiologie du virus, la multiplication virale, et la
croissance virale ne peut se faire que si le virus parasite une
cellule vivante.
Il pénètre une cellule vivante par détournement des systèmes
enzymatiques de la cellule.
Il va phagocyter et utiliser tous les éléments de la cellule et ce
jusqu’à ce que la cellule éclate et libère des virions.
Chaque virion va à son tour s’accrocher à une autre cellule
pour s’y développer.
Le virus peut également se mettre en latence dans la cellule
infectée pour se réactiver de façon périodique (Herpes
viridae).
Les virus : Quelques exemples
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Virus à ADN
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Adénovirus : gastro-entérites, infec.respiratoires
Cytomégalovirus : CMV
Epstein-Barr virus : EBV
Herpes virus : Herpès et varicelle
Hépatite B
Papillonavirus : verrues
Virus à ARN
 Myxovirus : grippe, oreillons, rougeole
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Rage
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VRS : Virus Respiratoire Syncitial
Entérovirus : ECHOvirus et Coxsackie
Arbovirus : fièvre jaune et fièvres hémorragiques
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Rotavirus : responsables de diarrhées
Hépatites A et C
Rétrovirus
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HIV : virus de l’immunodéficience acquise
Les Champignons
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Responsables d’infections appelées des mycoses
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Les levures :
Candida (C. albicans, C. parapsilosis,...)
 Cryptocoques (C. neoformans)
 Malassezia (M. furfur)
 Trichosporum (T. cutaneum)
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Les Champignons
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Les moisissures
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Aspergillus
Les dermatophytes
Les Parasites
Ils appartiennent au milieu animal
 Les protozoaires (unicellulaires) :
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Plasmodium falciparum, vivax, malariae, ovale
 Toxoplasma gondii
 Cryptosporidium
 Pneumocystis carinii
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Les Parasites
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Les helminthes (pluricellulaires) :
Oxyures
 Ascaris
 Taenia
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Les Parasites
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Les ectoparasites :
Puces : Pulex irritans
 Poux :
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Pediculus corporis
 Pediculus capitis
 Pediculus pubis
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Acariens : Sarcoptides (gâle).
ATNC
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Le prion
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Chez l’Animal :
maladie de la vache folle
 tremblante du mouton
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Chez l’homme (ESST)
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maladie de Creutzfeldt-Jakob
Taille : 10 à 40 nm
 Résistant : chaleur, ultrasons, formaldéhyde, enzymes, ...
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