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職能治療簡介 講師：新竹縣職能治療師公會 職能治療師 黃琦婷 國立台灣大學職能治療系 學士 國立成功大學職能治療研究所 碩士 授課日期：100.10.18 2 課程大綱 • • • • 前言 「職能」的意義 認識職能治療 生活品質與健康安適 3 前言 復健? 職業 病? 職能 治療 感覺 統合? 物理 治療? 4 5 「職能」的意義 • 「職能(occupation)」的定義 ▫ 職能是日常生活的活動，由個人及文化命名、組織 及給予價值與意義 ▫ 職能為人所做的任何事，包括照顧自己、享受生活、 貢獻於社區之社會及經濟結構 ▫ 人們日常生活中，每一件有意義、有目的的活動 吃飯、上學、工作、逛街購物、打球、跟朋友去唱 KTV… 6 「職能」的意義 • 「職能(occupation)」的特點 ▫ 滿足人們的基本需求：愉悅、生產、充電 ▫ 參與活動的過程及感受重於活動本身 Doing Being Becoming ▫ 賦予生活及生命意義 7 8 認識職能治療 • 職能治療(Occupational therapy)的定義 ▫ 治療性的使用日常生活活動(職能)於個人或團體，以達到使其 參與在家庭、學校、工作地點、社區及其他場所之角色與情境 的目的。 針對那些已經或可能產生不適、傷害、疾病、病變、 病症、損 傷、失能、活動限制或參與受限的人，提供職能治療服務以達 增進健康與安適的目的。 職能治療處理在各種情境中表現(performance)的生理、認知、 心理及其他層面，以支持其參與影響健康、幸福及生活品質的 日常生活活動。 美國職能治療學會(AOTA)為典型實務法案(Model Practice Act)所訂之職能治療定義 9 認識職能治療 • 職能治療的目的 ▫ 協助個案選擇、安排、執行日常職能活動，提升生活品質、 促進健康與安適 • 職能治療的服務對象 ▫ 已經或可能產生不適、傷害、疾病、病變、 病症、損傷、 失能、活動限制或參與受限的人 • 職能治療的介入方式 ▫ 職能科學與活動分析，應用有目的性的活動(purposeful activity) ▫ 環境改造、副木、輔具、工作簡化、工作強化… 10 認識職能治療 • 職能領域(areas of occupation) ▫ 日常生活活動、工具性日常生 活活動、休息和睡眠、教育、 工作、玩、休閒、社會參與 • 職能表現(occupational performance) ▫ 執行各種職能領域活動的能力 • 個人因子 ▫ 價值觀、信仰、心靈層面 ▫ 身體功能與身體結構 • 表現形式 ▫ 習慣／例行公事／角色／儀式 • 表現技巧 ▫ 感覺知覺技巧／動作執行技 巧／認知技巧／情緒管理技 巧／溝通與社交互動技巧 • 情境與環境 ▫ 文化／個人／物理環境／社 會環境／時間／虛擬實境 • 活動需求 ▫ 操作物件的特質／空間／社 會／時間與順序／動作／身 體功能／身體結構 11 認識職能治療 • 人-活動-環境模式(Person-Environment-Occupation Model, PEO Model) 人 活動 環境 職能參與 12 認識職能治療 • 從「人-活動環境模式」來看 職能參與 人 活 動 生 心 社 器 時 理 理 會 材 空 、 因 設 素 備 環 境 方 式 、 步 驟 社 會 環 境 物 理 環 境 13 認識職能治療 • 從「人-活動-環境模式」來看 個人能力 環境/活動 需求 環境/活動 支持 14 認識職能治療 • 以「職能」為基礎的介入之特點 ▫ 以個案為焦點(client-centered)：從個案的感受出 發，滿足個案的身心需求。 ▫ 以個案的日常職能為關心的主體：是否提供個案愉 悅、生產、充電等經驗。 ▫ 除維護個案的安全、生理需求、清潔衛生外，還需 讓個案的生活有意義。 15 認識職能治療 • 國際健康功能與身心障礙分類系統(International Classification of Functioning, Disability, and Health , ICF, 2001) 健康狀態(Health condition) (疾病 disorder/disease) 身體功能和身體結構 (Body function & structure) 活動 參與 (Activities) (Participation) 環境因素 個人因素 (Environmental factors) (Personal factors) 16 認識職能治療 生理 長期 照護 精神 領域 輔具 評估 領域 職能 治療 其他 新興領域 職業 重建 小兒 領域 環境 改造 17 認識職能治療--職能治療服務領域 • 成人生理領域 • 居家職能治療 • 小兒領域 • 社區職能治療 • 精神領域 • 輔具服務 • 學校系統 • 環境改造/無障礙空間規劃 • 長期照護系統 • 職業重建 • 他夏了夏天-職能治療版 成人生理、小兒、精神領域 職能治療介紹 http://www.youtube.com/watch?v=9XRdZ6G1UnY 18 認識職能治療--職能治療服務領域 • 成人生理領域 ▫ http://www.youtube.com/watch?v=fkm_9lGAnQE 19 認識職能治療--職能治療服務領域 • 成人生理領域 ▫ 服務對象 ▫ 針對神經肌肉、感覺、 知覺認知功能、以及 職能表現(日常活動、 工作或生產性活動、 休閒或娛樂)操作之功 能障礙的成人病患 ▫ ▫ ▫ ▫ ▫ ▫ ▫ ▫ ▫ ▫ ▫ ▫ ▫ 腦血管病變(中風)、 腦腫瘤 脊髓損傷 燒燙傷 骨外傷(骨折、肌腱斷裂、神經損傷) 人工關節置換 頭部外傷 截肢 神經系統病變 肌肉骨骼系統問題 退化性疾病 心肺功能障礙 巴金森氏症 20 認識職能治療--職能治療服務領域 • 成人生理領域 ▫ 服務場所 醫院（含加護病房、一般病房之床邊治療、職能治療 部門、門診等） 復健診所 職能治療所 居家、社區等外展服務場所 21 認識職能治療--職能治療服務領域 • 成人生理領域 ▫ 服務內容 急性期床邊訓練與衛教 穩定期的神經肌肉功能、感覺功能、知覺認知功能、 平衡功能、協調功能、手功能、心理社會功能、日常 生活功能、休閒娛樂、工作能力等評估與治療 燒燙傷復健 肢體重建 副木與輔具評估、製作、建議及訓練 照顧者教育、諮詢與支持 職業重建 癌症復健 22 認識職能治療--職能治療服務領域 • 成人生理領域 23 認識職能治療--職能治療服務領域 • 成人生理領域 24 認識職能治療--職能治療服務領域 • 小兒領域 ▫ http://www.youtube.com/watch?v=R0NZy_r9MCc 25 認識職能治療--職能治療服務領域 • 小兒領域 ▫ 服務對象 新生兒 青少年 因先天性疾病、染色體 異常、產前、產中或出 生後不久中樞神經系統 受到永久性傷害、環境 刺激不利、受虐等因素 或不明原因，而致發展 障礙或學習困難的個案 腦性麻痺 身心發展遲緩 染色體異常(如：唐氏症) 肌肉萎縮 腦傷 脊髓損傷 身體病弱 感覺統合障礙 學習障礙 自閉症 智能障礙 注意力缺損過動症 行為及情緒障礙… 26 認識職能治療--職能治療服務領域 • 小兒領域 ▫ 服務場所 醫院復健科 復健科診所 兒童發展中心 職能治療所 學校 個案家中 27 認識職能治療--職能治療服務領域 • 小兒領域 ▫ 服務內容 預防、改善或消除日常生活功能障礙 預防、改善或消除神經肌肉功能障礙 預防、改善或消除感覺整合功能障礙 預防、改善或消除心理、社會、認知功能障礙 輔具之設計、訓練與維修 居家環境評估、建議居家執行方案 拓展孩童的興趣與嗜好 建立孩童的自信與自尊 促進孩童職能參與及職能表現 28 認識職能治療--職能治療服務領域 • 小兒領域 29 認識職能治療--職能治療服務領域 • 小兒領域 30 認識職能治療--職能治療服務領域 • 精神領域 ▫ http://www.youtube.com/watch?v=uxZAAg-fylA 31 認識職能治療--職能治療服務領域 • 精神領域 ▫ 服務對象 精神分裂症 憂鬱症 躁鬱症 強迫症 失智症 妄想症 焦慮症 恐慌症、 藥酒癮／藥物濫用／ 酒精濫用 人格違常 適應障礙 行為問題 32 認識職能治療--職能治療服務領域 • 精神領域 ▫ 服務場所 醫院精神科／部加護病房 急性病房 日間病房 慢性病房 社區職能工作坊 康復之家 33 認識職能治療--職能治療服務領域 • 精神領域 ▫ 服務內容 職能評估 提供職能治療活動，以提升或維持患者之功能，提高生活品質 提供社會適應訓練 日常生活功能訓練 社交技巧訓練 放鬆訓練 職業復健，包括職前評估、工作功能訓練、產業治療、庇護性工 作坊、支持性就業與就業輔導、就業諮商、追蹤患者工作情況 提供出院安置建議及環境設計建議 於社區中提供職能治療活動及工作適應訓練、生活形態再設計 拓展社區資源，促進社會大眾對患者之了解與接受 34 認識職能治療--職能治療服務領域 • 精神領域 35 認識職能治療--職能治療服務領域 • 學校系統 ▫ 在一般學校、發展中心或特殊學校中所提供的職能治療服務 幼稚園、國中小、高中(特教專業團隊成員) ▫ 在發展、學習、日常生活、遊戲及就業轉銜等方面有困難的 孩童 腦性麻痺、智能不足、唐氏症、染色體異常、自閉症、注意力缺 損過動症、學習障礙、行為及情緒障礙、肌肉萎縮、腦傷、脊髓 損傷、或身體病弱等 ▫ 提供間接服務 與老師及家長諮詢、給予建議、協助擬訂學生之個別化教育計畫 36 認識職能治療--職能治療服務領域 • 長期照護 ▫ 服務場所 機構式：護理之家、安養與養護機構以及日間照護等 提供長期照護服務的機構 居家式 社區式 ▫ 服務對象 機構中的個案及機構本身、居家與社區個案，提供直 接服務或諮詢 37 認識職能治療--職能治療服務領域 • 居家職能治療 ▫ 服務對象 因老化、疾病、或社會文化環境不利等因素，而導致個 案無法執行日常活動、或社會參與能力受限者 甫出院，生活調適需協助者 家屬及照顧者缺乏正確復健概念與日常活動照護技巧者 ▫ 服務場所 個案實際居住的家中 38 認識職能治療--職能治療服務領域 • 社區職能治療 ▫ 服務對象 社區內有職能活動表現障礙之個案、個案的家屬、社區內的組織、 或是整個社區 各年齡層因生理、心理或社會功能障礙或環境不利，而致日常職能 活動有困難者 ▫ 服務場所 社區職能工作坊 成人日間照護中心 提供獨立生活方案的機構，如：中途之家 社區安寧照護服務 早期療育 社區心理衛生服務（如主動式社區治療、庇護性工作場、社區復健 中心、支持性就業） 39 認識職能治療--職能治療服務領域 • 輔具服務 ▫ 輔具中心 輔具展示及資訊提供 輔具專業諮詢及評估 到宅服務 輔具檢測 輔具維修調整 回收與租借 • 環境改造/無障礙空間規劃 ▫ 公共空間無障礙環境 ▫ 居家無障礙生活環境 40 認識職能治療--職能治療服務領域 • 輔具服務、環境改造 41 認識職能治療--職能治療服務領域 • 無障礙空間 42 認識職能治療--職能治療服務領域 • 職業重建 ▫ ▫ ▫ ▫ ▫ ▫ ▫ 職業評估 職業輔導評量資源連結 復健諮商 工作強化 體適能訓練 工作調適 職業技能訓練 ▫ ▫ ▫ ▫ ▫ ▫ 求職技巧訓練 獨立生活技能訓練 支持性就業服務 職場職務再設計 就業輔具評估與設計 工作開發 43 44 生活品質與健康安適 • 生活品質(Quality of Life, QOL)的定義 ▫ 多面向的概念；個人對健康安適感或對自己生活滿意度 的整體感覺 ▫ 一個人在他所身處的文化情境或價值系統裡，對於自我 定位的覺知；關係到他的目標、期望及所在意的事物 • 健康相關生活品質(Health-related QOL) ▫ 特別著重於個人的疾病、事故和治療等面向 ▫ 可作為治療介入成效的指標 45 生活品質與健康安適 • 個人主觀安適感的定義 ▫ 情感層面 呈現個人於生活中的情緒經驗，分為正向情緒和負向 情緒 ▫ 認知層面 指個人對生活的滿意度，即個人對自我生活的評價， 通常是透過與週遭他人的狀況比較，或與自己的目標 和過去的經驗比較而評斷的(Diener & Lucas, 2000) 46 生活品質與健康安適 • 為什麼職能治療師要重視個案的「生活品質」？ ▫ 身心健康狀態可以反映在生活品質的呈現 ▫ 職能參與是健康的關鍵 • 從事的職能活動具備高愉悅性、高生產性、高充 電性 →生活品質佳，個人主觀安適感佳 47 生活品質與健康安適 • 如何評估生活品質與健康安適感？ ▫ 生活滿意度量表(Life Satisfaction Index Z) ▫ 世界衛生組織生活品質問卷(WHO Quality of Life,WHO-QOL) ▫ SF-36健康量表(36-Item Short Form Health Survey, SF36) 48 生活品質與健康安適 • 腦麻博士--孫嘉梁 http://www.youtube.com/watch?v=SrovJR3TVF4 資料來源：http://udn.com/NEWS/NATIONAL/NAT5/6611328.shtml 49 生活品質與健康安適 • 五體不滿足--乙武洋匡 http://www.youtube.com/watch?v=trOeB0oX8_w 50 生活品質與健康安適 • 態度決定高度--胡哲‧力客(Nick Vujicic) http://www.youtube.com/watch?v=NV229wQdNh8&feature=related 51 Q & A 時間 52 參考資料 • Hussey, S. M., Sabonis-Chafee, B., O’Brien, J. C. (2007) Introduction to Occupational Therapy (3 ed.). St. Louis: Mosby-Year Book. • American Occupational Therapy Association. (2002). Occupational therapy practice framework: Domain and process. American Journal of Occupational Therapy, 56, 609-639. • 羅鈞令，蕭舜友譯。日常職能活動的意義。台北：合記書局。 譯自：Hasselkus, B. R. (2002). The Meaning of Everyday Occupation. Thorofare NJ: Slack. • Liddle, j., McKenna, K. (2000). Quality of life: An overview of issues for use in occupational therapy outcome measurement. Australian Occupational Therapy Journal, 47, 77—85. 53 謝謝聆聽！ 新竹縣職能治療師公會 部落格: http://tw.myblog.yahoo.com/hccotu-971221 e-mail: [email protected] 電話: (03)558-3413