Transcript 第三章循环系统检查

第三章
循环系统检查
第一节
心脏检查
一、 心脏视诊和触诊,主要用来检查心
搏动。心搏动又称心冲动,是指动物在心室
收缩时,由于心肌急剧紧张,心脏横径增大
并稍向左旋,而使相应部位的胸壁产生的振
动。
检查心搏动的部位和方法
1.检查位置：对各种动物来说，能
觉察到心搏动的部位并不完全相同
• 牛 在左侧肩关节水平线下1/2处的第3 5肋
间，而以第四肋间最为明显；
• 羊、猪部位与牛的基本相同 (羊共13对肋骨
、猪共14-15对肋骨)；
• 犬、猫 在左侧第4～6肋间的胸廓下1／3处
，第5肋间最明显(共13对肋骨) 。
2.检查方法：
视诊：小动物,大动物
触诊：
注意其位置、频率、强度。
心搏动生理性变化
①过肥动物心搏动较弱，消瘦的动物，心搏
动较强；
②使役运动之后，外界温度增加，动物兴奋
与恐惧等情况下，心搏动增强；
③动物的个体条件。 如年龄，神经类型与兴
奋性等也有影响。
心搏动的病理变化(异常心搏动)
• 1．心搏动增强
• 2．心搏动减弱
• 3. 心搏动移位
二、心脏叩诊
目的：确定心脏的大小、形状
和其在胸腔内的位置,以及在叩
打时有无疼痛表现
（一）心脏叩诊法
• 对大动物(马、牛)等进行心脏叩诊时，先将
其左前肢向前牵引半步，对犬等小动物，
可提举其左前肢，以暴露心脏的区域。
马心脏叩诊法
马正常心浊音区
1.绝对浊音区
2.相对浊音区
(二)心脏浊音区
• 绝对浊音：叩诊心脏与胸壁直接接触的部
位发出的浊音(仅为心脏的一小部分)。
• 相对浊音：叩诊心脏被肺脏间隔部位发出
的半浊音(心脏的大部分)，它标志着心脏的
真正大小。
心脏叩诊
•
•
•
•
•
牛的心脏,
羊的心脏,
猪的心脏,
犬的心脏，
示教
心浊音区的病理变化
1.心浊音区扩大：心肌肥大; 心包炎; 肺萎缩
2.心浊音区缩小：肺气肿; 气胸
3.心区叩诊呈鼓音：创伤性心包炎
4.叩诊有疼痛敏感反应：心包炎或胸膜炎.
三、心脏听诊
• 听诊是检查心脏的重要方法之一,一般用间
接听诊法。通过心脏听诊可以了解心脏功
能、血液循环状态,推测病情的变化,为建
立诊断和判定预后提供有价值的材料。
• 要反复实践,切实掌握。
正常心音
• 1.心音的发生及其特点
第一心音；
• 第二心音；
第三心音；
• 第四心音。
正常心音特点
• 第一心音与第二心音的区别
心音长短 音尾
音调
第一长
延长
低
第二短
截然中止 高
明显部位 间隔期 出现时间
心尖部 １-２短 与脉搏一致
心基部 ２-１长 在脉膊后
心音的最佳听诊点
心音的最佳听诊点
在心脏区域的任何一点，都可听到两个心音。听诊心音最清楚的部位，
称为心音最强听取点。
马:
肺动脉瓣：左侧第3肋间，胸廊下１／３中央水平线下方
主动脉瓣：左侧第4肋间，肩关节线下1-2指处
二尖瓣：左侧第5肋间胸廊下１／３中央水平线上
三尖瓣：右侧第4肋间胸廊下１／３中央水平线上
牛：
主动脉瓣、肺动脉瓣的最佳听诊点与马相似
二尖瓣：左侧第4肋间，胸部下1/3中央水平线上
三尖瓣：右侧第3肋间，胸廓下1/3中央水平线上
心音的最佳听诊
• 示教最佳听诊
•
•
•
•
牛的心脏,
羊的心脏,
猪的心脏,
犬的心脏，
vv．肩关节水平线 1.主动脉口
2.左房室口 3.肺动脉口 4.右房
室口 5.第5肋间 6.心浊音区
心率心律
• 心音频率简称心率,是依每分钟的心动周
期数来计算的。
• 心律就是指心跳的节奏。
• 心律起源？……
• 窦性心律是指由窦房结发出的电冲动引起
的心跳。
心律的改变
• 异位心律 心跳不是由窦房结的激动引起的，
而是由其以外的细胞群，如心房.心室等其
他部位细胞自行发出的电出动引起的心跳，
如室性早搏、室颤、房性早搏、房事交界
性早搏等，
• 心律失常 是指心脏冲动的频率、节律、起源
部位、传导速度与激动次序的异常。
• 1、窦性心动过速：
• 2、窦性心动过缓
• 3、窦房结暂停：
• 4.传导阻滞（心动间歇）
（1）窦房阻滞：
• （2）房室传导阻滞：
• （3）心室束支传导阻滞：
• 5、窦性心律不齐
• 6、期前收缩（过早博动）
心音强度变化
生理性变化：
病理性变化：
心音强度变化
• 1、第一心音增强：
• 2.第二心音增强
3.两心音均增强
心音强度变化
• 4.第一心音减弱
• 5.第二心音减弱
• 6.两心音均减弱
心音强度分级
级别 响度
听诊特点
震颤
1 最轻
很弱，安静环境仔细听才能听到
无
2 轻度
较易听到，杂音柔和
无
3 中度
明显的杂音
无
4 响亮
杂音响亮
无
5 很响
杂音很强，向周围传道
明显
6 最响 杂音震耳，即使听诊器离开胸壁也听到 强烈
心音性质变化
• 心音混浊
心音分裂和重复
第一心音或第二心音因病理原因而分裂为两个
音响时称为心音分裂。
1.第一心音分裂和重复
2.第二心音分裂和重复
• 奔马律：
1.舒张早期奔马律
2.收缩期前大规模马律
心音分裂和重复
• 奔马律：
1.舒张早期奔马律
2.收缩期前大规模马律
心杂音
定义：正常心音之外的附加音
响. 它可以和正常心音分开，也可以
和正常心音相连续，甚至完全掩盖正
常心音。
■心杂音分类
机能性杂音
心
杂
音
分
类
心
内
杂
音
按发生
的原因
按发
生的
时期
心
外
杂
音
器质性杂音
收缩期杂音
舒张期杂音
心包杂音
连续性杂音
心包摩察音
心包击水音
心包外杂音
心内杂音产生机制
心内杂音
• 心内杂音：
器质性杂音：瓣膜口或心脏内部具有解剖形状学
变化时所产生的杂音。
收缩期出现提示：
• 舒张期出现提示：
心内杂音
机能性杂音（非器质性杂音）：瓣膜口或
心脏内部不存在解剖形状学变化时所产生
的杂音，多由机能变化而引起。主要见于两种
情况：
a. 心机能不全
b. 贫血性杂音
C. 发热、甲状腺机能
亢进时，
器质性和机能性心内杂音区别：
•
•
•
•
•
•
•
•
•
鉴别点
出现时期
音性
坚持时间
强度
传导性
稳定性
运动或
强心剂
器质性杂音
机能性杂音
收或舒期
一般见于收缩期
尖锐、粗糙、锯木
柔和、吹风样
短促
较长，常为全收缩期
常在3级以上
2级以下
沿血流方向传导较远 局限，传导不远
持续存在
随病减轻或消失
杂音增强
改变不定
心外杂音
心外杂音特点：听之距耳较近，一般均很明显。 用听诊器集
音头压迫心区，可使杂音增强。 杂音一般较固定，且可
较长时间存在
.心包摩擦音：
心包拍水音：
心包胸膜摩擦音：
脉管的检查
动脉血管检查 大动物多检查颌外动脉和尾动脉；中、小
动物则检查股动脉。
• 颌外动脉和尾动脉的检查法见实习