Záněty ženských pohlavních orgánů

www.GYN.cz

Záněty

 infekční onemocnění  viry, kvasinkami, parazity a často je původců více najednou bakteriemi,   (infekce polymikrobiální) Bakterie – koky,chlamydie,n.gonorrhoea, trichomonas vaginalis

Záněty

 Původce infekce může být již existující v pochvě či na zevním genitálu nebo je do organismu zanesen zvenčí  Průběh zánětu závisí na původci infekce, jeho schopnosti napadat organismus (tzv. virulenci) na jedné straně a  obranné schopnosti organismu na straně druhé

Záněty

Zánět vzniká vzestupnou cestou při poruše přirozených ochranných mechanismů, kdy infekce proniká z pochvy do hrdla děložního ,dutiny děložní a vejcovody i do dutiny břišní  ( hematogenní, lymf. – např.:apendicitis )

Přirozené mechanismy bránící vstupu infekce:

 1. uzavřená stydká štěrbina 2. 4. 6. 8. panenská blána (hymen) 3. kyselá reakce poševního prostředí uzavřená branka děložního hrdla 5. hlenová zátka v kanálu děložního hrdla uzavřená vnitřní branka děložního hrdla 7. kmitání řasinek sliznice vejcovodů řasnatý lem břišního ústí vejcovodů

Zánět

 může postihnout kterýkoli z orgánů zevního i vnitřního genitálu, samostatně nebo i více orgánů najednou. Podle toho, který orgán je postižen se odvíjí i příznaky onemocnění, vyšetřovací metody a způsob léčby.

Odborné názvosloví zánětů ženských pohlavních orgánů:

 zánět zevního genitálu (vulvy)-vulvitis  zánět vestibulární žlázy Bartholinitis  zánět pochvy (vaginy) vaginitis ,kolpitis  zánět hrdla děložního (cervixu)-cervicitis  zánět sliznice dutiny děložní (endometria)-endometritis  zánět svaloviny děložní (myometria)-myometritis  zánět vejcovodu salpingitis (salpingu)  zánět vaječníku oophoritis (oophoron)  zánět děložních přívěsků (adnex)-adnexitis  zánět pobřišnice peritonitis (peritonea)-

Zánět zevních pohlavních orgánů vulvitis, vulvovaginitis    v dětském věku a ve stáří, kdy je kůže proti infekci méně odolná Často se objeví při cukrovce, obezitě, jaterních onemocněních a sdružuje se s různými typy ekzémů, plísně Herpetické infekce

Zánět zevních pohlavních orgánů vulvitis, vulvovaginitis

Příčiny:

Pokožka vulvy je poškozena chemickými vlivy (mýdla,kosmetika), mechanicky nebo je drážděna potem (u obézních žen), močí při inkontinenci a močové infekci. Její odolnost je snížena při cukrovce jaterních či ledvinných onemocněních

Zánět zevních pohlavních orgánů vulvitis, vulvovaginitis  

Příznaky:

Úporné svědění zevního genitálu, kůže je zarudlá , oděrky po škrábání se mohou infikovat

Léčba:

Probíhá ve spolupráci gynekologa s kožním lékařem, spočívá ve zvýšené hygieně , odstranění zdrojů dráždění a aplikaci zklidňujících obkladů mastí a zásypů.

Léčba:

    ATB ANTIMYKOTIKA ANTIHISTAMINIKA SEDACÍ KOUPELE…



Zánět vestibulární žlázy

Vestibulární (Bartolinská) žláza

průniku bakterií do vývodu žlázy se infikuje při   Sliznice vývodu zánětem zduří , vývod se uzavře, sekret se hromadí a žláza se zvětšuje Infikovaný obsah zvětšené žlázy vytváří absces (dutina obsahující hnis)  Neošetřený absces obvykle praskne v místě  vyklenutí ztenčené pokožky Zánět může pronikat i do okolí přechází v tzv. flegmónu a šířením ve vazivu  Mírněji probíhající zánět může po akutním stadiu vytvořit cystu (dutinu vyplněnou hlenem nebo tekutinou).

Zánět vestibulární žlázy

    

Příznaky:

Akutní onemocnění se projevuje bolestivým zduřením v dolní části velkého stydkého pysku , které se postupně zvětšuje Bolesti jsou hlavně při chůzi Tělesná teplota bývá zvýšená a vsedě Zarudlá kůže nad zanícenou žlázou se v místě vyklenutí ztenčuje , může prasknout a dutina hnisu se vyprázdní  Při mírněji probíhající formě zánětu bolesti odezní a přetrvává nebolestivé zduření způsobené cystou.

Zánět vestibulární žlázy

Léčba:

 

klid, studené obklady ,ATB Hnis vyprázděn chirurgicky , dutina pak vypláchnuta desinfekcí a zavedena drenáž , která umožní další odtok hnisu a zabrání předčasnému uzavření dutiny

Zánět vestibulární žlázy

  Při výkonu zvaném sešije s okraji kůže a vytvoří se otvor, který umožní tzv. druhotné (sekundární) hojení Další možností chirurgické léčby je tzv. extirpace marsupializace se pouzdro dutiny zavede tyčinka dusičnanu stříbrného chemická při které se do dutiny po vyprázdnění hnisu  Za 3 dny se opět chirurgicky tyčinka vyjme i s pouzdrem abscesu. Většinou krátký výkon se provádí v celkovém znecitlivění nebo při menší velikosti abscesu lze použít jen místní znecitlivění. Pokud se vytvoří cysta může být vyjmuta chirurgicky též v celkovém znecitlivění  Onemocnění obvykle nevyžaduje delší nemocniční léčbu , pacientka je propuštěna krátce po zákroku a další kontroly hojení probíhají ambulantně

Zánět pochvy

    Poševní sliznice osídlená Laktobacilem - bakterií, která vytváří v pochvě kyselé prostředí s pH 4 Kromě Laktobacila se v pochvě zdravé ženy vyskytují i další druhy bakterií Zásadní je však poměrné zastoupení jednotlivých kmenů bakterií a kyselé Ph K porušení rovnováhy dochází např. při používání nevhodných mýdel (narušení pH), při užívání antibiotik (redukce kolonií Laktobacila zavlečením agresivních kmenů bakterií, plísní, virů a parazitů (při sexu, koupání).

) nebo

Zánět pochvy

 Příznaky  Většina zánětů pochvy se projevuje výtokem    Výtok (fluor) je různý podle toho jestli zánět vyvolávají bakterie, plísně, paraziti nebo i několik mikrobů najednou Dalším příznakem je pálení, svědění, bolesti při pohlavním styku Sliznice poševního vchodu a pochvy jsou zarudlé

GYN BAKTER. VAGINÓZA KAPAVKA TRICHOMON.

MYKÓZA VÝTOK vodnatý výtok se zápachem po rybách hnisavý výtok často i z močové trubice řídký šedobělavý, zpěněný bílý hrudkovitý (tvarohovitý) , svědivý MOP (mikrobní obraz poševní) III IV VÝSKYT nejčastěji do 30 let sexuálně aktivní ženy, u děvčátek kontaktním přenosem V VI střední věk, sexuálně aktivní ženy všechny věkové kategorie, včetně děvčátek a starých žen

Zánět pochvy - LÉČBA

 Dle původce, celkově, lokálně(krémy,globule,výplachy)   bakterie metronidazol (ENTIZOL) a alternativou je klindamycin (DALACIN), který je možno užívat i v těhotenství   ATB, ANTIMIKOTIKA, CHEMOTERAPEUTIKA I partner

Zánět hrdla děložního

        Zánět děložního hrdla se lat. nazývá cervicitis Čípek děložní je na svém povrchu, který směřuje do pochvy pokryt stejnou sliznicí, která vystýlá i pochvu Proto záněty na povrchu čípku probíhají současně při zánětech pochvy Uvnitř děložního hrdla je kanál vystlaný sliznicí se žlázkami (endometriem), která vystýlá i dutinu děložní Pojem cervicitis se vztahuje na zánět kanálu hrdla Infekce tam proniká z pochvy po povrchu čípku a expozice sliznice při ektopii tento proces usnadňuje Infekce proniká do hloubky slizničních záhybů a může tam po proběhnutí akutního stadia přetrvávat a být příčinou neplodnosti Mezi nejčastější původce zánětu patří gonokoky (kapavka) a chlamýdie .

Zánět hrdla děložního



Příznaky:

V akutní fázi vytéká ze zanícených žlázek  hnis s hlenem    Bolesti při pohlavním styku, či za stydkou kostí též patří k příznakům akutního zánětu děložního hrdla neurčité bolesti v kříži Teplota může být zvýšená Při přechodu zánětu do chronického stadia přežívají bakterie, chlamýdie, ureaplasmata či trichomonády ve slizničních záhybech

Zánět hrdla děložního

 Chronický zánět děložního hrdla   probíhá téměř bezpříznakově , ale může být příčinou neplodnosti Pakliže infekce postupuje i výše do dělohy, vejcovodů a na vaječníky hrozí rozvinutí pánevní zánětlivé nemoci se všemi důsledky

Zánět hrdla děložního

 

Vyšetření:

Vyšetření v zrcadlech s odběrem (výtěrem) na mikrobiologické vyšetření stanoví původce zánětu

Léčba:

ATB se podávají dle původce zánětu Peniciliny, tetracykliny, makrolidy ev. chinolony.



Zánět děložní sliznice

(

endometritis

)

průnikem infekce z děložního hrdla nebo je do dělohy zavlečena při léčebných nebo diagnostických výkonech  Sliznice je překrvená a žlázky produkují větší množství hlenu   Pakliže zduřelá dojde k sliznice uzavře kanál nahromadění hlenu v děložním hrdle v děloze (mukometra) Když se v dutině děložní hromadí hnis vzniká pyometra , která může být hlavně u žen v pozdním věku  Zánět většinou nepostihuje jen sliznici, ale způsobuje pánevní zánětlivou nemoc přechází i na svalovinu děložní nebo dále do vejcovodů a

Zánět děložní sliznice

   Chronický zánět vzniká při myomech polypech v dutině děložní a Nitroděložní tělísko prokazatelně zvyšuje riziko zánětu především aktinomykózy, ale tento vztah je složitější a stále předmětem zkoumání Výkony spojené s rizikem rozvoje nitroděložní infekce : interupce, kyretáž, hysteroskopie, hysterosalpingografie, zavedení nitroděložního tělíska.

Zánět děložní sliznice

   

Příznaky:

Tupé bolesti v podbřišku zvýšená teplota hlenovitý nebo hnisavý výtok a krvácení příznaky akutního zánětu děložní sliznice jsou  Nepravidelné krvácení mimo cyklus a prodloužené menstruační krvácení mohou být pak jediné příznaky zánětu v chronickém stadiu

Zánět děložní sliznice

 

Vyšetření:

Gynekologické vyšetření včetně ultrazvuku, odběru na kultivaci, nasondování dutiny děložní s odběrem vzorků

Léčba:

a n t i b iotika, vyprázdnění dutiny děložní při zákroku zvaném: revize dutiny děložní - kyretáž

Ošetřovatelské problémy???

    Bolest……………..

Poruchy vyprazd.moče………….

Strach………..

Sexuální dysfunkce………….

Plán péče ??

       Monitorujeme Poučíme Bariérový přístup Výživa RHB PSYCHIKA Domácí péče

 Děkuji za pozornost