Transcript V8 műtét

A MŰTÉT. FELTÉTELEK,
ELŐKÉSZÍTÉS
A MŰTÉTI BEAVATKOZÁS
• Minden olyan tevékenység, mely a
szervezet integritását direkt vagy
indirekt módon megbontja vagy
helyreállítja
FELTÉTELEK
• Éternarkózis 1846 Morton-Warren
• Asepsis 1847. május 25-31.
Semmelweis
• Antisepsis 1867
Lister
MIKROBIOLÓGIA
fejlődése
• Louis Pasteur
• Robert Koch
VÉRCSOPORTOK, ANTIBIOTIKUMOK
• Karl Landsteiner
• Alexander Fleming
KÉPALKOTÓ VIZSGÁLATOK
• Wilhelm K. Röntgen
• Werner Forsmann
ÚTTÖRŐ SEBÉSZEK
• Theodor Billroth
• Theodor Kocher
MŰTÉT
• Opus = mű
• Együlésben végzett műtét
• Indicatio
• Contraindicatio
HOGYAN TÖRTÉNJÉK A MŰTÉT?
• Optimális körülmények között
• A fertőzés minimális veszélyével
MI KELL A MŰTÉTHEZ?
•
•
•
•
•
•
Helyiség
Megvilágítás
Műszerpark
Izoláláshoz textil/papír
Anaesthesia műszerei
Képzett team
MŰTŐEGYSÉG
• A kórház/osztály egyéb részlegeitől
jól elkülönítve
• Csíraszegény helyiség (könnyű
tisztíthatóság, tiszta-szennyes oldal,
utak)
• Klíma-szellőzés
• Aseptikus-szeptikus műtő
KLÍMA-SZELLŐZÉS
Laminar air flow
MŰSZEREK (INSTRUMENTARIUM)
1.
2.
3.
4.
5.
Alapműszerek
Speciális műszerek
Egyéb eszközök
Implantátumok
Protézisek
ALAPMŰSZEREK
1. Szövetek szétválasztására szolgáló
eszközök
2. Fogó műszerek
3. Feltáró műszerek
4. Vérzéscsillapítás eszközei
5. Szövetegyesítő eszközök
SZÖVETSZÉTVÁLASZTÓ MŰSZEREK
Szikék, kések (mechanikus, elektronikus), ollók,
kanál, dissector, fűrész
SZÖVETEK MEGFOGÁSÁRA
SZOLGÁLÓ MŰSZEREK
csipeszek (anatómiai,
sebészi), megfogó, érfogó
(Péan, Kocher), Mikulicz,
Backhaus, Deschamp
FELTÁRÓ MŰSZEREK
Sebkampók,
Roux,
Langenbeck
SZÖVETEK EGYESÍTÉSÉT
SZOLGÁLÓ MŰSZEREK
Varrótűk
(éles, gömbölyű,
egyenes, ívelt),
atraumaticus
tűfogók
(Mathieu,
Tönis, Hegar),
varrógépek
SZÖVETEK EGYESÍTÉSÉT
SZOLGÁLÓ MŰSZEREK
VARRÓGÉPEK
• Varrógépek:
– Petz Aladár, Autosuture
(GIA, EEA, TA-55)
– Használat: oesophago-enteralis és mély
vastagbélanastomosisok)
MŰTÉTI TEAM
• Sebészi team (egy vagy több)
 Operatőr
 Asszisztensek (I., II., /III./)
 Műtősasszisztens (műtősnő)
• Anaesthesiologus team
 Aneszteziológus orvos(ok)
 Aneszteziológus asszisztens(ek)
• Egyéb személyzet
 Műtőssegéd(ek)
 Speciális műszerek kezelői
A BETEG ELŐKÉSZÍTÉSE A MŰTÉTHEZ
• Általános előkészítés
A beteget a műtétre legalkalmasabb
állapotba hozni
• Speciális előkészítés
A műtéti régió, szerv, testfelület a műtét
számára optimális legyen
MŰTÉTI INDIKÁCIÓ
• Vitális
• Abszolút
• Relatív
MŰTÉTI TOLERANCIA
• általános állapot
• életkor
• kísérő betegségek
A MŰTÉT JELLEGE
• diagnosztikus vagy terápiás cél
• kuratív vagy palliatív
• testtájak szerint
ELLENJAVALLAT = CONTRAINDICATIO
•
•
•
•
•
•
•
Inoperabilitás
A beteg nem adja beleegyezését
Nem várható javulás
Műtéti rizikó
Egyéb betegségek
Alternatív th-val jobb eredmény érhető el
Feltételek hiánya
A MŰTÉT - ELŐKÉSZÍTŐ MŰVELETEK
• Fektetés
• Fertőtlenítés (lemosás)
• Izolálás
MŰTÉTEK ALAPMOZZANATAI
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Bőrmetszés
Hasfalmegnyitás
Exploratio
Érdemi műtét
Anastomosis és sebrevisio
Vérzéscsillapítás
Drainage
Zárás (peritoneum, hasfal, bőr)
Kötés, rugalmas pólya, gipszsín, Recamiére, stb.
A MŰTÉT – BEHATOLÁS
• Bőrmetszés
• Típus metszések
• Testüregek megnyitása
• Az operálandó terület feltárása
A MŰTÉT – EXPLORATIO
• Az anatómiai helyzet tisztázása
• Adhaesiolysis
• Intraoperatív diagnosztika
• Intraoperatív szövettan
A MŰTÉT – RECONSTRUCTIO
• Típusműtétek
• Egyedi eltérések
• Megvalósíthatóság
• A beteg teherbíróképessége
A MŰTÉT – BEFEJEZŐ RÉSZ
• Revisio:
• Vérzés?
• Bélsérülés?
• Idegentest? (képalkotók!)
• Drainage
• Sebzárás - rétegesen
• Kötés, rögzítés
IDEÁLIS VARRÓANYAGOK
TULAJDONSÁGAI
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Monofil
Bármely eljárásra alkalmas
Könnyen kezelhető
Minimális szöveti reakció
Nagy szakítószilárdság
Megbízhatóan csomózható
Felszívódó (hydrolysis, fermentatio)
Kiszámítható a felszívódás ideje
Steril
A MŰTÉTI TECHNIKA ELEMEI I.
• Varrattechnika
– Bőr: nem felszívódó, szintetikus vagy felszívódó
– Öltések: Donati, Allgöwer, intracutan,
– Fémkapcsok (Michel, autosuture),
– Ragasztócsík, drótvarratok
• Nyh.: felszívódó, vékony
• Technika: nem feszülő, optimális adaptatio, vérellátás!
• Varratok:
– egyrétegű, kétrétegű
– csomós, tovafutó
– felszívódó, nem-felszívódó
A MŰTÉTI TECHNIKA ELEMEI II.
• Kézi varratok (bél):
– seromuscularis (Lambert)
– transmuralis (Albert)
– (Czerny = Albert + Lambert)
• Csomózás: intraluminalis, extraluminalis
• Egysoros: extramucosus varrat (Davosi)
optimális: egyszerű, nem ischaemizál
A MŰTÉTI TECHNIKA ELEMEI III.
• Szövetragasztók:
– (haemostasis utolsó fázisát „játsszák le”
- vérzéscsillapítás, ér, idegvarrat,
parenchymás szervek
• Hasi törlők:
– gézcsíkok, lapok, compressek,
gézgombócok
A MŰTÉTI TECHNIKA ELEMEI IV.
•
•
•
•
Operatiós mikroszkóp
Choledochoscop
Képerősítő rtg készülékek
Implantatumok (dura, spongiosa, hálók,
lemezek, csavarok, szegek, drótok)
• Protézisek: ízület, ér, emlő
CSOMÓZÁSI TECHNIKA
•
•
•
•
•
•
Egyszerű
Átvetett
Asszonycsomó
Hajóscsomó
Sebészi
Műszerrel csomózás
LEGGYAKORIBB BŐRMETSZÉSEK AZ
ÁLTALÁNOS SEBÉSZETBEN
•
•
•
•
Kocher-féle gallérmetszés
Sternotomia
Subcostalis
Median laparotomia
(felső, középső, alsó, total)
• Transrectalis
• Pararectalis
• Transvesicalis
• Suprapubicus
(Pfannelstiel)
• Rácsmetszés
(McBurney)
• Inguinalis
• Periareolaris
• Submammaris
(Bardenheuer)
THORACOTOMIÁK
•
•
•
•
•
•
Posterolateralis
Axillaris
Anterolateralis
Median sternotomia
VATS
Thoracolaparotomia
DRAINAGE
• Drainage: Functio: indikátor!
Retentio megelőzése!
• Hátránya: arrosio, ascensio, vérzés
• Formák: gumicsík, Penrose, Robinson,
Redon, öblítő-szívó drainage
MŰTÉTI BEAVATKOZÁSOK
ALAPNOMENCLATURÁJA
•
•
•
•
•
•
•
•
Incisio
Excisio
Exstirpatio
Ectomia
Exarticulatio
Ablatio
Amputatio
Resectio
•
•
•
•
•
•
•
•
Anastomosis
Stoma
Tomia
Lysis
Desobliteratio
Bypass
Osteosynthesis
Decorticatio