Transcript Gasztroenterológia

Gasztroenterológia
Dr. Telkes Gábor
Gasztroenterológia helye


A gasztroenterológia az emésztőrendszer, vagyis
gasztrointesztinális (GI) traktus vizsgálatával,
sebészi és belgyógyászati kezelésével foglalkozik.
A gasztroenterológia, mint orvosi szakvizsga ma
már elsőnek is letehető (11-12 év képzés),
nemrég csak ráépített lehetett: sebészet,
belgyógyászat, gyermekgyógyászat (13-15 év
képzés).
Az emésztőrendszer
anatómiája
Nyelőcső=
oesophagus
Máj=hepar
Epehólyag=
cholecysta
Féregnyúlv
ány=
appendix
Gyomor=
ventriculus
Hasnyálmirigy
= pancreas
Vékonybél=
intestinum
tenui
Vastagbél=
colon
A nyelőcső





A nyelőcső kb. 25 cm hosszú, laphámmal bélelt
rugalmas izomcső.
Bemenete a fogsortól kb. 15 cm-rel kezdődik.
Három élettani szűkülete van, legjelentősebb a
cardia, a gyomorba való átmenete.
Nyaki, mellkasi és hasi szakasza van, a határok
nem élesek.
Vérellátása szegmentális
A nyelőcső vizsgálata

1. vizsgálat ma már az
endoscopia

2. RTG vizsgálat:
kontrasztanyag iváaskornyelésekor készülnek a
felvételek
A nyelőcső betegségei
GERD





A Gastro-Oesophagealis
Reflux Betegség, GORB,
vagy angol elnevezéséből
GERD, azt az állapotot
jelenti, hogy a
gyomortartalom regurgitál a
nyelőcsőbe, és ezzel
kellemetlen panaszokat,
gyulladásos folyamatokat,
nyálkahártya felmaródást, és
azok
késői szövődményét okozza.
A nyelőcső betegségei
Carcinoma




Az emésztőszervi daganatok
4%-a, az összes rosszindulatú
daganat 2%-a.
Idősebbek, és férfiak között
gyakoribb.
Későn okoz panaszt
(táplálkozási
nehézséget=dyphagia), ha a
körfogat felét elfoglalta.
A betegek 50%-a késői
stádiumban kerül orvoshoz.
Nyelőcső betegségek kezelése


GERD:
1. savgátló gyógyszer




Tartósan kell szedni
2. reflux ellenes műtét

Tumor:
1. Nyelőcsőeltávolítás,
pótlás béllel vagy
gyomorral + besugárzás

Jártasság, eszközpark

Országos centrumban,
speciális képzettség
2. Tubus behelyezés,
és/vagy besugárzás

Jártasság, eszközök
A gyomor






Tárolja
Aprítja
Csírátlanítja (sósav)
Szabályozottan
továbbítja a táplálékot
4 artéria látja el
Vénás elvezetése a májba
történik
máj
epehólyag
pancreas
gyomor
A gyomor betegségei
idegentestek
A gyomor-nyombél betegségei
Fekély








Körülírt nyálkahártya hiány
Sósavnak van szerepe
Agresszív és defenzív
faktorok
Stressz
Gyógyszerek
Helicobacter pylori
Környezeti, táplálkozási
tényezők
Genetikai hajlam
Helicobacter pylori
A fekély szövődményei




Perforáció: kilyukad a gyomor, akut hasi
katasztrófa, azonnali műtét.
Vérzés: 15-20% vérzik, ezek 10%-ában sürgős
műtétre van szükség. Masszív vérzés halálozása
15%.
Szűkület, stenosis: ismétlődően kialakuló
fekélyek után. 70%-ban műtét szükséges.
Malignizálódás (rákos átalakulás): csak
gyomorfekély esetén, azok kb. 5%-a.
Gyomor betegségei
Carcinoma




A cilizált világban
csökken a gyakorisága
Mo.-n évi kb. 3000
ember hal meg
Oka elsősorban
környezeti, táplálkozási
Földrajzi különbségek
vannak
Gyomor rák

Hamar ad áttétet, metastasist
Nyirok
 Vér
 Közvetlen szóródás útján


Diagnózis:
Endoscopia szövettannal
 Gyomor RTG

Gyomorbetegségek kezelése


Gyógyszeresen:
Savgátlók



Hisztaminreceptor
blokkolók (H2 blokkoló)
Protonpumpa gátlók
(PPI)
Helicobacter kiirtás (2
antibiotikum+PPI)

Műtét:
Csonkolás:

Gyomoreltávolítás

A máj


A máj kb 1500 g, a testtömeg 1,5-3%-át adja,
minimum 1%-ra van szükség!
Részt vesz:
Táplálék feldolgozása
 Cukor, fehérje, zsír anyagcsere
 Véralvadás szabályozása
 Immunológiai folyamatok

Májbetegség osztályozása

Lefolyás szerint



Lokalizáció szerint



Akut
Krónikus
Diffúz (az egész májat érinti)
Gócos (körülírt elváltozás, elsősorban daganat)
Etiológia szerint




Vírus
Alkohol
Toxikus
Daganatos
Krónikus májbetegségek

Alkoholos májbetegség – több mint 1
millió ember fogyaszt rendszeresen
alkoholt !



májadatok
 Évente kb. 7000 halál májcirrhosis
miatt
Nem-alkoholos zsírmáj (főleg
elhízás, táplálkozási szokások miatt):
 kb.500-ezer embert érint !
Vírus (hepatitis B és hepatitis C):


Kb. 500-ezer egyénben kóros
kb. 50-ezer beteg, HCV gyakorisága 11,5%!!!!
“Egyéb” etiológia ( PBC, PSC,
autóimmun-kórképek,
haemochromatosis, Wilsonbetegség,reaktiv hepatitisek, stb): kb. 5
ezer beteg
Etiológiai tényezők kombinálódhatnak.
A máj vizsgálata-kezelése

Kiterjedt laboratóriumi
tesztek





Enzimek, fehérje, vas,
koleszterin, véralvadás stb
Vírus vizsgálatok: HAV, HBV,
HCV, Epstein-Barr,
Cytomegalovírus
Immunológiai vizsgálatok
Tumor markerek
Képalkotó vizsgálatok:




Utrahang, keringésvizsgálattal
CT
MR
ERCP, izotóp, angiográfia

Szövettani vizsgálat:

Szövetminta a májból, invazív,
vérzésveszély. Vírus betegségek
kezelése esetén kötelező

Kezelés:

Belgyógyászativirológiai-sebészi-invazív
radiológiai-onkológiaipatológiai
együttműködés !
Epebetegségek




Az epét a máj termeli,
feladata a zsír emésztésének
segítése
Napi 500-1000 ml epe
termelődik
Az epehólyag tárolja, és 10xre sűríti az epét
Az epevezeték a
hasnyálmirigy vezetékével
együtt nyílik a nyombélbe
Epekövesség


Európában és Amerikában
növekszik
4:1 arány nő/ffi
élekor előrehaladtával aránya
emelkedik (50–60 év)
nők 20%–a férfiak 5%–a
betegszik meg
Felosztása:
 cholelithiasis (epehólyag
kövesség)
 choledocholithiasis
(epeúti kövesség)
Epekövesség kezelése a műtét
A hasnyálmirigy (pancreas)
anatómiája
A hasnyálmirigy betegségei:
Az acut pancreatitis
1. Hasi fájdalom
2. Hányás
100
90
3. Meteorismus
80
4. Subileus
70
60
5. Ascites
50
6. Láz
40
30
7. Shock
20
8. Icterus
10
0
9. Defence
10. Légzési elégtelenség
11. Mellkasi folyadék
12. Veseelégtelenség
13. Tudatzavar
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10. 11. 12. 13.
A hasnyálmirigy betegségei:
Az akut pancreatitis kezelésének fő céljai:





Pancreas secretio gátlás
a folyadék-elektrolyt háztartás zavarainak
rendezése
fájdalom csillapítás
a légzési-, illetve veseelégtelenség megelőzése,
kezelése
Ha eredménytelen: MŰTÉT
A hasnyálmirigy betegségei
A krónikus gyulladás




Szabálytalan meszesedések a
mirigyállomány pusztulásával
Visszatérő, vagy állandó
fájdalom
Pancreas elégtelenség
Leggyakoribb oka az alkohol
A hasnyálmirigy betegségei:
Pancreas pseudocysta
(álcysta, hámbélése nincs)



Oka:
 acut pancreatitis
 trauma
Tünetei:
 epigastrialis terime
 láz, leukocytosis
 tartós amylase emelkedés
 UH-CT-vel igazolt
Szövődményei:
 cystosus terime
 abscessus
 ruptura
 vérzés
A hasnyálmirigy betegségei
A hasnyálmirigyrák
diagnosztikája
Laboratóriumi eltérések
 se amylase
emelkedhet 8-40%
Tumorantigének
Képalkotó eljárások
UH (endoscopos is), CT, MR, ERCP
 UH vezérelte biopszia

UH vezérelte biopsia
A hasnyálmirigy betegségei
A műtéti kezelés korlátai
1. A resecabilitási arány
alacsony (5-15%)
2. Korai áttétképződés
3. Magas műtéti halálozás
és műtéti morbiditás
4. Alacsony 5 éves túlélés

A műtéti kezelés csak
akkor indokolt, ha a
túlélés esélyei reálisak!
A vastagbél anatómiája
kb. 1-1,5 m hosszú
 a coecum-tól (az igazi vakbél) a végbélnyílásig
tart
 keretszerűen körbeveszi a hasüreget
 árkádszerű érellátás

A vastagbél anatómiája

Részei:
 coecum (vakbél)
 colon ascendens (felszálló)
 colon transversum (haránt)
 colon descendens (leszálló)
 sigma
 rectum (végbél)
 anus, (végbélnyílás) bonyolult záró
rendszerrel
lép
máj
Colon descendens
Colon ascendens
sigma
vakbél
appendix
végbél
A vastagbél feladata, élettana
Alapvető feladata a béltartalom továbbítása,
időleges tárolása, és a víz visszaszívása.
kb. 2000 ml tartalom jut be
ebből kb. 100 ml széklet lesz
annak 70%-a víz
a maradék fele kb. 400 féle baktérium
Vastagbél vizsgálata

Legfontosabb tünetek:






Széklet habitus változás
Véres széklet
RDV: végbél vizsgálat ujjal
Rectoscopia: végbéltükrözés
Colonoscopia: vastagbél
tükrözés
Irrigoscopia: kettős
kontrasztos RTG vizsgálat
Vastagbél vizsgálata

Legfontosabb tünetek:






Széklet habitus változás
Véres széklet
RDV: végbél vizsgálat ujjal
Rectoscopia: végbéltükrözés
Colonoscopia: vastagbél
tükrözés
Irrigoscopia: kettős
kontrasztos RTG vizsgálat
A vastagbél betegségei
Diverticulum, diverticulosis





nyálkahártya kiboltosulás
az izomrétegek között
általában többszörös
idősebb korban egyre
gyakoribb (40 év alatt
ritka, 80 év felett 50%)
fejlett országokban
gyakori
oka:


székrekedés
rostszegény táplálkozás
Diverticulum, diverticulosis
szövődményei


VÉRZÉS (10-30%)
DIVERTICULITIS





Oka mindig perforáció (fedett)
hasi fájdalom és a láz
szövődmények kialakulása 4-5%-ban
kórházi ellátás 1-2%-ban
míg sebészi beavatkozásra körülbelül 0,5%-ban
várható.
A vastagbél betegségei
Jóindulatú daganatok, a polyp



Jóindulatú nyálkahártya
burjánzás
Lehet nyeles, vagy széles
alapon ülő
Rákmegelőző állapot,
eltávolítása a vastagbél
rák megelőzését is jelenti
A vastagbél betegségei
A colorectalis rák





Második leggyakoribb rák a világon
A rák halálozásban a 3. helyen áll a világon
Európában 160 000 új beteg évente
Magyarországon: 6000 új eset évente
3000 a colorectalis
rákban meghaltak száma évente
Gyakorisága emelkedő tendenciát mutat
(az USA-ban már enyhe csökkenés)
A vastagbél betegségei
A colorectalis rák tünetei
1. Székelési habitus változása
2. Véres széklet (occult, friss vérzés)
3. Hasi discomfort érzés
4. Általános tumortünetek
étvágytalanság, fogyás, gyengeség, subfebrilitás
vérszegénység
5. Előrehaladott állapotban:
fájdalom, tapintható terime, görcs-puffadás
A vastagbél betegségei
A colorectalis rák diagnózisa
1.
2.
Endoscopia
Képalkotó vizsgálatok
Rtg.:
irrigoscopia
Ultrahang: patológiás
kokárda,áttétek(máj)
Transrectalis ultrahang
(staging)
CT:
Áttétek,
környezetre terjedés
A vastagbél műtétei
Anorectum betegségei




Gyakoriak, vizsgálatuk, és
kezelésük ambulanter
Aranyér: vérrel telt érpárnák:
kenőcs, kúp, gumigyűrű, műtét
Repedés, fissura: akut v.
krónikus, fáj,: krém, kúp,
fagyasztás, műtét
Tályog: nykh felől fertőződés,
láz, fájdalom: műtét