COMBFEJNECROSIS PROTHESIS BEÜLTETÉS VAGY MINIMAL INVASIV DECOMPRESSIO Dr Vass László SZATMÁR – BEREGI KÓRHÁZ ÉS GYÓGYFŰRDŐ FEHÉRGYARMAT – VÁSÁROSNAMÉNY – NYÍRBÁTOR SEBÉSZETI OSZTÁLY MOZGÁSSZERVI SEBÉSZETI RÉSZLEG Osztályvezető Főorvos Dr Borbély.
Download ReportTranscript COMBFEJNECROSIS PROTHESIS BEÜLTETÉS VAGY MINIMAL INVASIV DECOMPRESSIO Dr Vass László SZATMÁR – BEREGI KÓRHÁZ ÉS GYÓGYFŰRDŐ FEHÉRGYARMAT – VÁSÁROSNAMÉNY – NYÍRBÁTOR SEBÉSZETI OSZTÁLY MOZGÁSSZERVI SEBÉSZETI RÉSZLEG Osztályvezető Főorvos Dr Borbély.
COMBFEJNECROSIS PROTHESIS BEÜLTETÉS VAGY MINIMAL INVASIV DECOMPRESSIO Dr Vass László SZATMÁR – BEREGI KÓRHÁZ ÉS GYÓGYFŰRDŐ FEHÉRGYARMAT – VÁSÁROSNAMÉNY – NYÍRBÁTOR SEBÉSZETI OSZTÁLY MOZGÁSSZERVI SEBÉSZETI RÉSZLEG Osztályvezető Főorvos Dr Borbély Imre DEFINÍCIO A FEMURFEJ ISMERETLEN OKBÓL TÖRTÉNŐ RÉSZLEGES VAGY TELJES ELHALÁSA, MELY LEGGYAKRABBAN A FEJ VÉRELLÁTÁSI ZAVARÁBÓL ERED AKTUALITÁS Járóbeteg ellátás – 20 % csípőtáji panaszok Megfelelő ellátás – 80 % gyógyulási hajlam Ellátás hiánya – a beteg önellátása veszélybe kerül Rossz dg. - későbbi nagy költség igény Hibás th. - gazdaságtalan működés Intézményi adottságok – tárgyi és személyi feltételek a jó dg. felállításához és differenciált ellátáshoz Gazdaságossági szempontok – drága beavatkozás más intézményben vagy olcsó és szakszerű ellátás saját intézményünkben SZINONIMÁK NECROSIS CAPITIS FEMORIS ASEPTICUS COMBFEJNECROSIS AVASCULARIS ASEPTICUS FEJNECROSIS FEJNECROSIS CSÍPŐÍZÜLETI DEGNERATÍV MEGBETEGEDÉSEK Idiopathias fejnecrosis Posttraumás eltérések Veleszületett Primer Septicus elváltozások coxarthrosis folyamatok SZUBJEKTÍV PANASZOK OBJEKTÍV TÜNETEK FUNCTIO KIESÉS FUNCTIO MEGSZŰNÉSE JÁRÁSKÉPTELENSÉG MOZGÁSKÉPTELENSÉG ELLÁTÁSRA SZORUL FUNCTIO HELYRE ÁLLÍTÁSA ÖNELLÁTÓ CSÍPŐÍZÜLETI DEGENERATÍV MEGBETEGEDÉSEK Idiopathias fejnecrosis Posttraumás eltérések Veleszületett Primer Septicus elváltozások coxarthrosis folyamatok SZUBJEKTÍV PANASZOK OBJEKTÍV TÜNETEK prevenció !!! prevenció !!! FUNCTIO KIESÉS fUNCTIO MEGSZŰNÉSE JÁRÁSKÉPTELENSÉG MOZGÁSKÉPTELENSÉG ELLÁTÁSRA SZORUL FUNCTIO HELYRE ÁLLÍTÁSA ÖNELLÁTÓ IDIOPATHIAS ASEPTICUS FEJNECROSIS PREVENCIÓ NINCS !!! SZUBJEKTÍV PANASZOK ÉS FIZIKÁLIS TÜNETEK ESETÉN GONDOLNI KELL RÁ !!! – - Korai felismerés - Gyors diagnosztika - Azonnali döntés az objektív th.-ról IDIOPATHIAS ASEPTICUS FEJNECROSIS PREVENCIÓ NINCS !!! SZUBJEKTÍV PANASZOK ÉS FIZIKÁLIS TÜNETEK ESETÉN GONDOLNI KELL RÁ !!! - Korai felismerés – - Gyors diagnosztika - Azonnali döntés az objektív th.-ról KORAI FELISMERÉS ETIOLOGIA IDIOPATHIAS DE !!! - trauma (combnyaktörés; traumás csípő luxatio) - alkohol - steroid th. - vese transplantatio - autoimmun kórképek (SLE; RA; Gaucher-kór) - környezeti ártalmak (caisson betegség; terhesség; fagyás; irradiatio) - anyagcsere betegségek (köszvény; hyperkoleszterinaemia) - haematológiai kórképek (haemophilia; sarjóssejtes anaemia) KORAI FELISMERÉS INCIDENCIA Évente 350 – 500 új esetet regisztrálnak Oka : - traumák számának növekedése - fokozott alkohol fogyasztás - megnövekedett steroid th. - transplantatiok számának növekedése - táplálkozási szokások megváltozása KORAI FELISMERÉS FISIOLOGIA ÉS MORPHOLOGIA Physiologiailag a kiváltó ok minden esetben a femurfej vérellátásának a zavara. Morphologiailag mindig követhető az oedema sclerotisatio destructio beroppanás folyamat sor. IDIOPATHIAS ASEPTICUS FEJNECROSIS PREVENCIÓ NINCS !!! SZUBJEKTÍV PANASZOK ÉS FIZIKÁLIS TÜNETEK ESETÉN GONDOLNI KELL RÁ !!! - Korai felismerés - Gyors diagnosztika – - Azonnali döntés az objektív th.-ról GYORS DIAGNOSZTIKA SZUBJEKTÍV PANASZOK Hirtelen kezdet – a keringés megszűnésének ideje Előzetes anamnesis hiánya Terhelésre fokozódó fájdalom Distal felé sugárzó fájdalom Fiatal életkor Főként férfiak GYORS DIAGNOSZTIKA OBJEKTÍV TÜNETEK FIZIKÁLIS VIZSGÁLAT + KÉPALKOTÓK GYORS DIAGNOSZTIKA Status - Csípőízületi mozgásbeszűkülés - Mozgatásra jelentkező fájdalom - Spontán kirotatios tendencia ( ellenoldali csípőízület, térdízület illetve a lumbalis gerinc vizsgálata elengedhetetlen a diff.dg. szempontjából) GYORS DIAGNOSZTIKA Képalkotók RTG (kötelező) : - A-P medence felvéte - Lauenstein felvétel MR (kötelező) HA !!! : - RTG neg. - Típusos szubjektív panaszok - Típusos objektív status Izotóp vizsgálat (fakultatív) : - Az anyagcsere illetve keringés detektálására UH vizsgálat (fakultatív) : - Az ízületi folyadék mennyiség megítélésére KÉPALKOTÓK RTG Ficat stadium beosztás MR érintettség Th.- s konzekvencia Konzervatív th. Műtéti ellátás Ficat-féle stadium beosztás Stadium Képalkotó eljárás Rtg „0” I. II. III. IV. Porosis, sclerosis Kontur szakadás, beroppanás Súlyos ízületi destrukció MR Korai elváltozások, oedema + + + IDIOPATHIAS ASEPTICUS FEJNECROSIS PREVENCIÓ NINCS !!! SZUBJEKTÍV PANASZOK ÉS FIZIKÁLIS TÜNETEK ESETÉN GONDOLNI KELL RÁ !!! – - Korai felismerés - Gyors diagnosztika - Azonnali döntés az objektív th.-ról AZONNALI DÖNTÉS A KEZELÉSRŐL MŰTÉTI TH. CORE DECOMPRESSIO Rtg.neg. + MR poz. Ficat 0. Ficat I. Rtg.neg. + MR poz. Ficat 0. Ficat I. OSTEOTOMIA TEP IMPLANTATIO Ficat II. Ficat III. ? Ficat III. ? Ficat IV. Ma már ritka, nem korszerű Ficat II. ? Ficat III. Ficat IV. Ficat II. ? CORE Sikertelen DECOMPRESSIO után RTG Ficat 0 - Ficat I. stadium RTG Ficat I. - Ficat II. ? stadium MR Ficat I. - II. st. MR Ficat I.-II. st. MR Ficat II.-III. st. MR Ficat II.-III. st. MŰTÉTI TECHNIKA Bőrmetszés a nagytrochanter regio alatt Kirschner dróttal képerősítő alatt célzást végzünk (a drót vége a necroticus terülthez tart) Kanülált fúróval a Kirschner drótot vezetőnek használva a femurt felfurjuk A sebet drain fölött zárjuk I. ESET ISMERTETÉS 1. Ficat II. stadium Diagnosis felállításakor I. ESET ISMERTETÉS 2. Postopratív kép (műtét után néhány nap) I. ESET ISMERTETÉS 3. Postoperatív kép (fél év után) I. ESET ISMERTETÉS 4. Postopratív kép (jelenlegi stádium) Műtét : 2004.07. Szubjektív status : spontán panaszmentes terhelésre jelentkező minimális fájdalom segédeszköz nélkül jár II. ESET ISMERTETÉS 1. Diagnosis és műtéti indikáció felállításakor (jobb o. - Ficat II-III. st. bal o. - ép viszonyok) Core decompressio történt, mivel a beteg a TEP implantatiot negalta II. ESET ISMERTETÉS 2. Mai status (jobb o. TEP implantatio bal o. Ficat I.-II. st.) Core decompressiora vár !!! SIKERTELEN CORE DECOMPRESSIO Rossz diagnózis – következményes hibás terápiás konzekvencia Halasztott műtét Rossz műtéti technika Elégtelen postoperatív rehabilitáció és/vagy a beteg elégtelen kooperábilitása MŰTÉTI STATISZTIKA (2005.01.01. -2007.08.31.) Csípő körüli panaszok : 1800 - 2000 Fejnecrosisos beteg : 61 Core decompressiora került : 9 Átlag életkor : 46 év Nemek megoszlása : 2 nő + 7 ffi Oldaliság : 7 unilat. + 2 bilat. Műtéti eredmény : Objektív (+) 4 (+ -) 3 (-) 4 Szubjektív (+) 5 (+ -) 3 (-) 3 GAZDASÁGOSSÁG CORE DECOMPRESSIO TEP IMPLANTATIO Műtéti költség : 10 800 Ft 426 000 – 682 000 Ft Ápolási idő : 2 – 4 nap 10 – 21 nap Rehabilitációs idő : 2 – 4 hét Összköltség : ~ 120 000 – 150 000 Ft 3 – 12 hónap ~ 750 000 – 2 000 000 Ft INDOKOLTSÁG Intézményük lehetőségeit figyelembe véve jó lehetőség : - Adott tárgyi és személyi feltételek - Kis műszer igény - Rövid ápolási idő - Jó eredmény (megfelelő diagnózis, megfelelő műtéti indikáció és jól időzített beavatkozás esetén) - Sikertelen hosszú távú eredmény esetén továbbra is végezhető TEP implantatio !!! Kis megterhelés a betegnek Rövid ápolási és rehabilitációs idő Gazdaságosság További műtéti lehetőség sikertelenség esetén KÖSZÖNÖM A FIGYELMET ! VISZONTLÁTÁSRA