Transcript EgĂŠszsĂŠgtudomĂĄny_alapelvei_B

Egészségtudományi
alapismeretek B
Néhány emlékeztető
gondolat 
Az egészség fogalma
„Az egészség fizikai, szellemi és szociális jóllét
állapota,
 az egészség az egyén és a társadalom
együttműködésén alapuló alapvető emberi jog,
 az egészség egyéni és társadalmi érdek,
 a kormányok felelősek a megfelelő
egészségügyi és szociális védelem
legitimálásáért.”

(Egészségügyi Világszervezet Alkotmánya, 1946)
Az egészség és betegség dinamikája
A
szervezet
valamennyi
funkciója
egyensúlyi állapotban van a külvilág
tényezőivel szemben. Betegség pedig
akkor lép fel, ha ez az egyensúlyi állapot
felborul.
Betegség
Nem csupán egy kórfolyamat lezajlását jelenti.
Olyan állapot, amelyben az egyén
•
•
•
•
•
biológiai
érzelmi
intellektuális
szociális
lelki
működései csökkennek, károsodnak a betegséget
megelőző állapothoz képest.
A betegség-magatartás szakaszai
1.
2.
3.
4.
5.
Tünetek észrevétele – „valami nincs rendben”
A beteg szerep vállalása – tünetek elhúzódnak,
súlyosbodnak
Az egészségügyi ellátás igénybevétele – a
betegség szakszerű megállapítása, megfelelő
kezelés
Függőségi helyzet – az egészségügyi
szakemberekre számít tüneteinek enyhítésében
Gyógyulás és rehabilitáció – alkalmazkodás a
csökkent életminőséghez
A szükségletek maslowi
hierarchiája
Önmegvalósítás
Ön- és mások
megbecsülése
Szeretet
és valahová tartozás
Biztonság és védettség
fizikai és pszichológiai
Fiziológiai szükségletek
Oxigén, folyadék, táplálék, testhőmérséklet,
kiválasztás, hajlék, szexualitás
Szükségleteket befolyásoló tényezők:
A beteg kora, neme
 A betegség helye és kiterjedése
 Egészségi, betegségi állapot szintje
 A terápia tartalma, hatékonysága
 Fizikális
 Emocionális
 Intellektuális
 Anyagi
 Iskolai végzettség

Mindennapos beavatkozások

nap, mint nap végzett vizsgálóeljárások

fekvő- és járóbeteg ellátásban, a beteg
otthonában is végezhető

lehetnek:


Diagnosztikus beavatkozások – a betegség
megállapítása céljából
Terápiás beavatkozások – gyógyító célzattal
A beavatkozások általános
menete
1.
Előkészítés:




2.
Kivitelezés:




3.
Személyi feltételek biztosítás (kompetencia, megfelelő létszám)
Kézmosás
Tárgyi feltételek (ellenőrzött, biztonságos, steril eszközök) biztosítása
A beteg testi és lelki előkészítése, felvilágosítása
Kézmosás
A higienes szabályok betartása
A beavatkozás szakszerű, pontos, biztonságos elvégzése
A beteggel folyamatos kommunikáció, nyugtatás, állapot-megfigyelés
Befejezés:






A beteg állapotának vizsgálata, megnyugtatása
kézmosás
A környezet rendbetétele
Körültekintő hulladékkezelés
Kézmosás
Dokumentálás
…és ami új 
A betegellátás irányelvei
1.
2.
3.
4.
A betegről szerzett ismeretek
A hatékonyság elve
A beteg védelme
Pszichológiai támogatás nyújtása
A betegről szerzett ismeretek
Orvosi diagnózis ellenőrzése
 Orvosi utasítás ellenőrzése
 Ápolási terv ellenőrzése (felmérés –
tervezés – végrehajtás – értékelés)

A hatékonyság elve



Legyen tisztában azzal, hogy mi kell egy eljáráshoz,
és hol találja meg.
Alkalmazzon jó test-mechanikát.
Kerülje el a szükségtelen dolgok végzését:





tervezze meg, hogy milyen módon végzi el a feladatot
a beavatkozás elvégzése előtt gyűjtse össze a felszerelési
tárgyakat és eszközöket
Csak a szükséges felszerelési eszközöket szedje
össze és kezelje gondossággal.
↓
Javítja a hatékonyságot
Energiát és időt takarít meg
A beteg védelme




Kézmosás
Tűzvédelem
A beteg jelzőfénye
Biztonsági korlátozások → biztonsági
óvintézkedések:





Kórházi/osztályos irányelv alapján
Beteggel közreműködve
A korlátozás alatt a testrész keringését ellenőrizni
kell
Csak a szükséges ideig és mértékig
A beteg gyakori ellenőrzése
Pszichológiai támogatás nyújtása
Szorongás, félelem a beavatkozás előtt →
csökkentése:
 A beteg azonosítása
 Az eljárás elmagyarázása
 Az elkülönültség biztosítása
Az ápoló
funkciói
Együttműködő
Függő
Független
Az orvosi utasítás

A beteg gyógykezelésének hivatalos
nyilvántartása.
 Vonatkozhat pl.:






A kezelésre,
Meghatározott diétára,
Diagnosztikai vizsgálatokra,
Gyógyszerekre,
Különleges testmozgásra,
A napi tevékenységben bekövetkező bármilyen
változásra
Az orvosi utasítás fajtái

Célja alapján:
A diagnózis felállításához szükséges
 A beteg kezelését szolgálja


Időtartamát tekintve:
Egyszeri
 Állandó
 Időszakos
 Sürgős

Az orvosi utasítás formája

Szóban és írásban
Egy kis szemészeti
betegellátás 
Általános ismeretek a
szemészeti osztályról





A helyiség megvilágítása legyen egyenletes (a
napsütés, éles fény zavarja a beteget)
A bútorzat helyét ne változtassuk, mert a gyenge
látásúak a megszokott helyzetben otthonosan,
biztosan mozognak, és az elmozdított bútordarab
baleset forrása lehet.
Vigyázni kell arra, hogy az ajtót vagy mindig csukva,
vagy mindig nyitva tartsuk.
Szemészeti osztályon nincs küszöb
A beteg mozgatása, sétáltatása körültekintést igényel.
A legmegfelelőbb, ha ismeretlen helyen a beteggel
szemben állunk, és fogva őt mi hátrálunk a sétakor.
Szemészeti kezelések –
gyógyszeres kezelések

Szemkenőcs
használata

Szemcsepp
használata
Szemészeti kezelések - kötések
Ragtapaszos védőkötés
 Kagylós kötés
 Pólyakötés
 Nyomókötés
 Párakötés
 Óraüvegkötés

Szemészeti kezelések fertőtlenítés
Műtétek előtt a szemhéjak bőrének
fertőtlenítése steril vattapálcával (10 %os Betadine-oldat) → vigyázni kell, hogy
a szemrésbe ne jusson
 Kötőhártyazsák fertőtlenítése 5 %-os
Betadine-oldatos szemcsepp
 Az oldatok mindig frissen készüljenek!

Szemészeti kezelések érzéstelenítés





Érzéstelenítő szemcseppet csak orvosi
utasításra adhat az ápoló (pl. Humacarpin)
3-4 perces időközönként cseppentjük a
szemrésbe 2-3 alkalommal
Győződjünk meg arról, hogy a gyógyszer a
szemrésben maradt-e
Hatásra rá lehet kérdezni
Fontos a beteggel tudatni, hogy mivel nem
érzi, ezért ne dörzsölje, törölgesse a szemét, a
kötést ne nyomkodja
Szemészeti kezelések – a fej
rögzítése, a szemrés feltárása





Vizsgálatokhoz és kezelésekhez a beteg
mozdulatlansága szükséges
Tanácsos a fejet hátratámasztani
Erős tiltakozáskor a fej megtartása szükséges
(áll, fejtető fogása)
Műszeres vizsgálatoknál álltámasz,
homloktámasz
A szem mozdulatlanságának biztosításához
megkérjük a beteget, hogy fixáljon egy pontra
Gyakorlat – műtét körüli
ápolói teendők
A műtét
Olyan gyógyító vagy diagnosztikus eljárás,
amellyel a szövetek folytonosságát
megszakítják vagy helyreállítják
Műtéti előkészítés 1.
1. PSZICHÉS
 A félelem, szorongás csökkentése
 A műtét utáni fájdalomra való felkészítés
 Posztoperatív tevékenységre való
felkészítés



Forgás, köhögés, hiperventilláció
Lábtorna
Járóképesség
 Műtéti
beleegyezés → a beteg
tájékoztatása (kompetencia!)
Műtéti előkészítés 2.
2. FIZIKAI
a.) Általános
 Fizikális vizsgálat és anamnézis
 Laboratóriumi vizsgálatok (vérvétel, vizelet rutin)
 Szükséges műszeres vizsgálatok, röntgen
 Belgyógyászati konzílium, EKG
 Étel- és folyadékkorlátozás
 Műtét előtti személyi higiéne



Szépítőszerek lemosása (arc, köröm)
Ékszerek levétele, elzárása
Műtéti terület előkészítése


Higienes fürdő (lágyékhajlat, köldök stb.)
Borotválás
Műtéti előkészítés 3.
b.) Speciális
Emésztőrendszeri műtét esetén a gyomor-bélrendszer
kitisztítása (beöntés, gyomormosás)
 Cukorbetegek esetén diabetológiai konzílium,
vércukorszint kontroll
 Terápiás előkészítés (infundálás, antibiotikum indítás)
 Trombózis profilaxis (LMWH, rugalmas pólya
felhelyezés)
 Antibiotikum profilaxis műtét előtt 0,5-1 órával
 Szonda esetén parenterális táplálás

Műtéti előkészítés 4.
c.) Közvetlen





Vitális funkciók ellenőrzése, regisztrálása
Állandó katéter, nasogastricus szonda
levezetése szükség esetén
Az elrendelt terápiák megadása
Vénabiztosítás
Praemedicatio megadása műtét előtt kb. 30
perccel → utána fokozott betegmegfigyelés
Az ápoló feladatai, amíg a beteg
műtőben tartózkodik
A beteg ágyának előkészítése
 Felkészülés a beteg fogadására

Postoperativ ápolás
Az ápolói tevékenységet befolyásolja:
 Az orvosi utasítás
 A végzett műtét fajtája
 A beteg állapota
A postoperativ gondozást meghatározó
tényezők:
 A műtét fajtája
 A beteg műtétet megelőző állapota
 Az alkalmazott érzéstelenítés fajtája
A műtéti utógondozás fázisai 1.
1. Közvetlen műtét utáni gondozás (műtét
napjának teendői)
 Kardinális tünetek, általános állapot
megfigyelése → nyújtott lap vezetés







RR, pulzus, hőmérséklet, légzés
Fájdalom → csillapítása
Nyugtalanság → ok keresése
Cyanosis, vagy sápadtság → O2 th.
Hányinger, hányás → segítség, csillapítás
Szomjúság → szájtoalett, érzéstelenítéstől
függően itatás
Vizelési panaszok → hólyagellenőrzés
A műtéti utógondozás fázisai 2.






A beteg fektetése (megfelelő hely, megfelelő helyzet)
Váladékok felfogása, megfigyelése (katéter, szonda,
drain, vacuum)
Műtéti terület megfigyelése (köhögés esetén segítség)
Mozgás a beteg általános állapotától függően
Decubitus prevenció
Az elindított, elrendelt terápia folytatása:




Antibiotikumok
Parenterális folyadékpótlás
Cukorbetegek esetén vércukorszint ellenőrzés
Hypertoniás beteg esetén gyakori RR, pulzus kontroll
A műtéti utógondozás fázisai 3.
2. Lábadozás alatti gondozás
(műtétet követő napok teendői)
 Tájékozódás
az általános állapotról,
közérzetről
 Korai aktív mobilizálás, légzőtorna
 Étrend → fokozatosan bővített
 Bélműködés ellenőrzése
 A műtéti seb megfigyelése, ellátása
 Az elrendelt terápiák folytatása
 Rehabilitáció beindítása
Műtét utáni leggyakoribb
szövődmények
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
Sebgyógyulási zavarok
Légzési szövődmények
Szív- és érrendszeri szövődmények
Gyomor- és bélműködési zavar és –vérzés
Postoperatív parotitis
Postoperatív pancreatitis
Postoperatív cholecystitis
Postoperatív májműködési zavar
Vizeletkiválasztási zavarok
Postoperatív pszichosis
Postoperatív láz
Szemészeti specialitás
Szürkehályog (cataracta)
A szürkehályog műtéte
Technika
 korábban: az elszürkült lencse egészben, tokosan történő
eltávolítása  műtét után a látási rehabilitációhoz a lencse
törőerejének megfelelően a betegnek egy erős dioptriájú
vaskos szemüveget kellett viselni
 ma: látásjavító lencse (műlencse) beültetése a szembe,
lehetőleg az eredeti szemlencse elhelyezkedésének
megfelelően
A szemlencse rögzítését nagy mértékben megkönnyíti a szem
belsejét kitöltő kocsonyás, viszkózus anyag, az üvegtest
előesését megakadályozza, ha a szemlencsét nem
egészében távolítják el, hanem átlátszó hátsó tokjának
hátrahagyásával.
A szürkehályog műtét végrehajtásának technikája ma már
lehetővé teszi, hogy az operált betegnek csak egy-két napot
kelljen az intézetben töltenie.
Műtét előtti teendők
pszichés előkészítés
orvosi felvilágosítás
alapos kivizsgálás, góckutatás
lencse tervezése, dioptriájának meghatározása UH-gal
előtte való napokban antibiotikum elindítása (PRIMYCIN)
székletrendezés (TISASEN)
Közvetlen műtét előtt:
 szemnyomás   vízhajtó (HUMASOLAMID tbl.)
 pupillatágítás (MIDRUM, HUMAPENT, CIKLOPENT,
NEOSINEPHRIN  előtte RR controll (RR )
 megfelelő személyi higiéné
 nyugtatók adása (ANDAXIN, DORMICUM)
 éhgyomorra van a beteg, vagy keveset ehet (diab.
betegek esznek)






Műtét utáni teendők

betegfogadás
 hanyattfekvés vagy félig ülő helyzet, a beteg nem feküdhet
a műtétes oldalra
 a beteg nem erőlködhet, nem hajolhat ( szemnyomás
 vérzés)
 étkezés segítséggel
 fájdalomcsillapítás
 délután fokozatos mobilizálás  szemészeti osztály
jellegzetességei
 terápiák megadása:



gyull. csökkentők (DICLOPHENAC, INDOSOL)
antibiotikum tovább
másnap reggel kötés le, éjszakánként kagyló felhelyezés
Műtét utáni teendők –
életmódbeli tanácsok




nem hajolhat a beteg
köhögés kerülése
székletrendezés
fizikai kímélet
 szemdörzsölés kerülése
 szem erőltetés kerülése (TV, fény)  napszemüveg
 szemvédelem
 1, majd 2 hét múlva kontroll intézetben
 sebgyógyulás időtartama 2-4 hét, a postoperatív
végleges javító szemüveg felírása kb. 6-8 hét után
történik (a seb hegesedésének húzó hatására kialakuló
szarufelszín egyenetlenség - következménye astigmia stabilizációjára)
Ápolási feladatok 1.
1. Az ápoló készítse fel a hozzátartozókat és a beteget az
otthoni ápolásra az alábbiakkal:
 a lakótér átalakítása az átmeneti látáscsökkenésnek
megfelelően
 a betegség lefolyásának ismertetése
2. Megfigyelési feladatok:
 az ápoló a vizitek kapcsán ellenőrizze a szemet (utóvérzés,
gyulladásos tünetek)
 az ápoló a látogatások során kérdezzen rá az esetleges
fájdalomra, látás javulásra
3. A beteg szükségletei kielégítésének segítése:
 fel kell hívni a hozzátartozók figyelmét, hogy a víztől,
mechanikus ártalmaktól óvni kell a szemet,
 a beteg környezetével kapcsolatos információ igényének a
kielégítése (beszélgetés, rádió-, TV hallgatás stb.)
Ápolási feladatok 2.
4. Ellátási feladatok:
 a hyperaemia, a szem izgalmi állapotának, irritációjának
csökkentésére antibiotikum + steroid tartalmú cseppek
adagolása 2-4 hétig,
 a szemrés tisztántartása: a váladék eltávolítása a szemrésből
naponta 2-3-szor szükséges, lehetőleg steril folyadékkal,
kamillateába áztatott vatta segítségével,
 az irritáció okozta pupillaszűkület következtében fellépő
fájdalom megszüntetésére a korai posztoperatív időszakban (13 hétig) pupillatágító szemcsepp használata
5. Egészségnevelési feladatok:
 az életmód átalakítására (fizikai terheléstől való tartózkodás)
vonatkozó tanácsok
 a szemüveg használatának megbeszélése.
Köszönöm a kitartó
figyelemet! 