Transcript 把握健康远离三高
把握健康 远离三高 我国现有2亿 高血脂患者 糖尿病 高血脂 高血压 中国糖尿病 人数为1亿 脑中风 我国现有2亿 高血压患者 冠心病 冠心病1000万患者 600万患者 名人的猝死属于个案吗？ 马季 72岁 侯耀文 高秀敏 古月 同仁堂董事长 39岁 11 12 1 2 10 9 每13秒致残一人 8 4 每28秒致死1人 7 6 5 3 “三高”是威胁人类健康的主要因素 高血压—静悄悄的杀手 高血脂—无声的杀手 三者密切相关，互相加重 高血糖—甜蜜的杀手 “三高”的危害 心脏 眼 危 害 脑 肾脏 血管 高血压的流行状况 • 我国高血压的流行状况 “三高”：患病率高 致残率高 病死率高 “三低”：知晓率低 服药率低 控制率低 • 为了尽快改变三高和三低的问题，我国卫 生部门及广大医务工作者，坚持不懈的努 力宣传防病，普及预防知识，防治因此导 致心脑血管疾病的发生。 高血压按危险程度分层 得了高血压并不可怕，只要能控制好 就可以最大程度的降低心血管疾病的 风险。国际上六十一项前瞻性、观察 性研究分析得出结论； 将收缩压降低2个毫米汞柱，就能使缺 血性心脏病死亡危险下降7%；使脑卒 中下降10%； 要想取得控制血压的胜利，首先要对 患病者进行危险分层。 高血压按危险程度分层 • 我们可以将危险程度分为： 低危、中危、高危、极高危等几层 • 例如：一个无任何高血压危险因素 而血压为190/90mmHg的患者，属于“低危” 如果同样的血压水平又吸烟多年，属于“中危”人群 如果这位患者患有糖尿病，就会直接划为“高危”人群 • 不同的危险分层治疗原则是不同的 你了解H型高血压吗？ • 中国约有75%的高血压患者是Ｈ型高血压， 这是伴有同型半胱氨酸升高的一种高血压。 • 它会使发生脑卒中的危险增加20-30倍，一 般认为空腹查血的半胱氨酸水平在5-15毫摩 尔每升，平均水平大于等于16毫摩尔每升， 属于高半胱氨酸血症（HCY）。 • 伴有高HCY的高血压称为Ｈ型高血压。 患Ｈ型高血压的原因 • 引起ＨＣＹ升高的原因 • 主要是动物蛋白摄入过多，维生素B6、 B12与叶酸摄入不足，尤其是与叶酸摄 入不足有密切关系，肾功能导致的硫氨 基酸排泄障碍，甲状腺功能减退和遗传 关系等。 H型高血压的危害 • 它对血管内皮细胞产生毒性作用，引起血管内皮 系统的功能紊乱，脂质过氧化，并增高血小板的 粘附性，导致动脉硬化斑块的形成，使心脑血管 疾病剧增。 • 据调查，我国高血压人群伴有HCY的比例很高，这 也是脑卒中发病率增高的一大原因。 • 降压药预防脑卒中的效果十分明确，临床实验收 缩压降低9mmhg或舒张压降低4mmhg，可使 脑卒中的风险降低36%。 血压监测的方法 通过定期监测血压变化 了解血压是否得到满意的控制 观察药量增减的治疗效果 你知道吗 了解血压高峰出现的时间 可能与药物有关的副作用发生 的时间及与血压的关系 帮助医生评价治疗效果，修正治疗 方案 举例说明 治疗高血压的药物 1、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 药物名称 用法用量 用药次数 卡托普利（开博通） 12.5-50mg 一日三次 福辛普利（蒙诺） 10-20mg 一日一次 贝那普利（洛丁新） 5-10mg 一日两次 依那普利（依苏） 5-10mg 一日两次 培哚普利（雅施达） 4-8mg 一日一次 西那普利（一平苏） 2.5-5mg 一日一次 不良反应 可诱发 干咳 治疗高血压的药物 2、钙离子拮抗剂（CCB） 药物名称 用法用量 用药次数 硝苯地平（心痛定） 5-10mg 一日三次 尼群地平 10-20mg 一日两～三次 氨氯地平（络活喜） 5mg 一日一次 非洛地平（波依定） 5-10mg 一日一次 尼莫地平 10-20mg 一日三次 不良反应 头昏头疼 心率加快 水肿 治疗高血压的药物 3、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 药物名称 氯沙坦（科素亚） 缬沙坦（代文） 用法用量 25-100mg 80-320mg 用药次数 不良反应 一日一次 3-6周达最大抗 血压效应 （晨服） 一日一次 2周后降压，4 周后达最大疗 效 加小剂量氢氯 噻氢效果更佳 厄贝沙坦（安博维） 50mg 一日一次 替米沙坦（美卡素） 40-80mg 一日一次 治疗高血压的药物 4、β-受体阻滞剂 药物名称 用法用量 用药次数 备注 阿替洛尔 6.25-25mg 一日两次 水溶性 美托洛尔（贝他乐克） 100mg 一日一次 必要时200mg， 一日两次 普萘洛尔（心得安） 10-20mg 一日三次 禁用于支气管 炎支气管哮喘 比索洛尔（博苏） 2.5-10mg 一日一次 晨服 β-受体阻滞剂 不是治疗糖尿病高血压的一线用药。对糖代谢不 利，易发生低血糖，并难以恢复。还会引起甘油 三酯升高、高密度脂蛋白的降低。 比索洛尔（博苏）2.5mg/日，贝他乐克6.25- 12.5mg /日，适用于治疗冠心病，防治心绞痛及 心梗，有哮喘支气管炎禁用，心动过缓传导阻滞 者禁用。 治疗高血压的药物 5、利尿剂 代表药物：双氢克尿噻、氨苯碟啶、速尿、吲哚帕安 注意：糖尿病高血压一般不用利尿剂，不适于代谢综合 症，不做首选，可短期用。 6、α受体阻滞剂 代表药物：哌唑嗪，可乐宁 注意：可发生体位性低血压，老年人应小心 什么是血脂？ 血脂是血液中脂质的总称 主要包括胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋 白、甘油三酯 TC TG 血脂与人体健康有十分密切的关系 血脂指标 • 血中的总胆固醇 男性：< 3.2-7.0mmol/L 女性：< 3.2-6.3mmol/L • 甘油三酯 < 2.26mmol/L < 5.56mmol/L为严重的甘油三酯血症 • 高密度脂蛋白浓度偏低 男性： > 1.03 mmol/L 女性：> 1.16 mmol/L • 低密度脂蛋白浓度偏高 男性： < 2.98 mmol/L 女性：< 3.28 mmol/L • 衡量标准：以本医院化验指数为准 高血脂症的分类 高血脂症就是指血液中胆固醇或甘油三酯增加， 或脂蛋白增加 高血脂症的分类: • 高胆固醇血症 • 高甘油三酯血症 • 混合型高血脂症 2015/4/13 23 高密度脂蛋白和低密度脂蛋白的区别 • “好”胆固醇：高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C) –是脂蛋白中体积最小的一种脂蛋白，结构致密能自由进 出动脉壁细胞，故可以清除积存于动脉血管壁内的胆固 醇而又不向组织释放胆固醇，所以高密度脂蛋白具有将 组织中胆固醇转移出来的功效，故被称为抗动脉硬化的 “保护因子”。 • “坏”胆固醇：低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C) –颗粒相对较小，且富含胆固醇酯和载脂蛋白B，能很快 穿过动脉壁，在血浆中低密度脂蛋白的浓度增高时，过 多的低密度脂蛋白胆固醇聚集在动脉管壁上，最终导致 动脉粥样硬化的形成。 低密度脂蛋白和高密度脂蛋白 在血管中是如何工作的？ 血脂从哪里产生呢？ 血脂是从肝脏产生 外源性10－20％ 为什么我从小就不吃鱼肉蛋， 血脂还是这样的高？ 为什么我已经控制饮食了， 内源性80％ 血脂还是这样的高？ 为什么用了降脂药血脂正常， 停药后就会反弹？ 他汀类降脂药的应用 • 北欧国家研究发现，患者在连续服用4年他 汀类降脂药以后，脑血管的死亡率下降了1/3， 心脏病死亡率下降更多，达到42%，有糖尿 病合并冠心病的死亡率下降超过一半。 • 很多心脑血管疾病患者服用他汀类药物，又 担心长期服用会带来毒副作用。如抗氧化能 力下降、转氨酶升高、胃肠功能紊乱等。 什么是糖尿病？ 胰岛素分泌不足 外周组织对胰岛素 不能很好的利用 引起 糖、蛋白质、脂肪 水和电解质代谢紊 乱的综合症 糖尿病的诊断标准 1、具有典型症状，空腹血糖≥7.0mmol/L 或餐后2h血糖≥11.1mmol/L 2、没有典型症状，空腹血糖≥7.0mmol/L或 餐后2h血糖≥11.1mmol/L，应重复检测 一次，仍达到以上值者，可确诊为糖尿病。 3、糖耐量试验≥11.1mmol/L者，可以确诊为糖尿病 甜蜜也成慢性“杀手” 失 明 糖尿 病足 组织溃疡 心脑血 管疾病 糖尿病 大脑 损伤 慢性肾 功能衰竭 神经 病变 糖尿病并发症 眼部病变 肾脏病变 约占35.6%主要表现为白内障、 青光眼、视网膜病变、眼底出血、 视力下降，甚至失明。失明发病率 比正常人高10—23倍。 主要是由于肾动脉硬 化，同时以肾小球基膜增 厚及基质增多、扩大为特 征。 视神经受损 →失明 糖尿病并发症 糖尿病足 感染 是糖尿病常见的慢性致残性并 发症，发病率高占糖尿病人的10%， 其中有5%--10%需要截肢。 糖尿病并发症 神经病变 主要为周 围对称性、多 发性神经病变， 以感觉障碍为 主。 糖尿病并发症 心脑血管疾病 高血脂是糖尿病患者最严 重而最突出的问题， 50% 糖尿病合并高脂血症。 心脑血管疾病约占糖尿病 死亡原因的70%以上，主要 原因是心脑血管动脉粥样 硬化及血栓形成。 三高 全身动脉粥样硬化 脑卒中 心肌梗死 肾动脉狭窄 TIA 心绞痛 外周动脉疾病: • • • • Adapted from: Drouet L. Cerebrovasc Dis 2002; 13(suppl 1): 1–6. 间歇跛行 疼痛 坏疽 坏死 如果血压、血糖及血脂得不到很好的控制，就 会加速动脉粥样硬化的发生。如果发生在脑动脉会引 起脑血栓、脑出血，发生在冠状动脉会出现冠心病、 心梗等疾病。 产生动脉硬化发展过程 过程持续20-30年 正常的冠状动脉 轻度高血脂斑块形成 动脉硬化管腔重度狭窄 （40岁） 什么是动脉粥样硬化？ • 动脉粥样硬化是血管病中常见而又最重要的一种。 • 各种动脉硬化的共同特点是动脉发生了非炎症性、 退行性和增生性的病变，导致管壁变厚、变硬、失 去弹性和管腔缩小。 动脉粥样硬化和动脉硬化的区别 • 人体的动脉分为三层，由里到外分为内膜、中膜和 外膜。动脉中层、外膜的硬化是由高血压病引起的， 称为动脉硬化。 • 动脉内膜受到氧化物和慢性炎症的损伤，管壁不光滑， 使脂质沉积，看起来就像在动 脉内壁上铺了一层煮烂了的粥 粒，向管腔内突出，表面粗糙， 高低不平，发展到晚期还会出 现钙化的斑块，医学上称它为 动脉粥样硬化。 内膜 稳定斑块和不稳定斑块 稳定型斑块 不稳定型斑块 早期干预动脉硬化 据数据统计，在表现出血脂、血压升高之前， 动脉已经开始发生硬化，弹性减退，动脉硬化是 人类发生心脑血管疾病最重要的危险因素。 如不及时干预，疾病将沿着 动脉壁硬化——动脉粥样硬化斑块形成——斑块破裂 —血栓形成—动脉管腔闭塞—急性心肌梗死、脑梗塞。 这一进程迅速发展，导致无法逆转的严重后果， 危及生命甚至致残。 “三高”最佳服用时间 • 高血压患者：典型的血压波动规律一天中有两个 高峰，一般服降压药后2-3个小时达到高峰，服用 长效降压药一日一次，建议早上7点以前服用。 • 高血脂患者：由于胆固醇具有夜间合成增加的特 点，此类药物如每日一次，晚间服用。 • 高血糖患者：降糖药一般服用时间为，开始进食 第一口饭时，效果最佳，但有的药物易在餐前30 分钟服用，如诺和龙、格列喹酮等。 三高的形成原因 吃 ——多 ——不合理 三高的形成原因 少动 三高的形成原因 压力大 三高的形成原因 • 遗传 • 年龄 • 种族 肥胖√ 吸烟√ 饮酒√ 嗜盐√ 嗜糖√ 三高控防措施——五早 早想到 早发现 早预防 早干预 早达标 早想到 • 这是防控措施里最最重要的 • 下列人群尤应注意 1. 本身就是心脑血管病患者 2. 有三高家族史者，直系亲属中有早发病或 早亡者 3. 肥胖、吸烟、大量饮酒者 4. 35岁以上男性工作压力特别大尤其是白领 早发现 • 最好的方法就是定期健康体检 • 美国70%以上的人群每年都会进行至少 一次健康体检，而我国每年参加体检 的人数不到总人口的5%，主动体检的 人数不到0.3%。 40岁以上男性，绝经后女性 每年查一次血压，血脂和血糖 如何早期发现动脉弹性改变？ • 常用的方法：超声、磁共振、CT，被认为 是“金标准”的血管造影，能够发现狭窄 和闭塞，此时已是中晚期。 • 目前有很多测定弹性的方法，其中脉搏波 传导速度（PWV），是公认最准确的方法。 • 方法省时、简单、无创，没有辐射，结果 可靠，重复性好，能够反应全身动脉的弹 性，应用广泛。 什么是（PWV）脉搏传导速度？ • 心脏每波动一次，向大动脉射血约70毫升， 搏出血液的冲击波以一定的速度向外周血管 传播，这种波动称脉搏波。 • 脉搏波传导的速度与动脉的弹性具有相关性， 血管的弹性越差传导速度越快，弹性越好传 导速度越慢。 • 健康人一般<1400厘米/秒 • 但也要根据年龄校正，计算结果。 早预防 提倡健康合理的生活方式 四大基石，十六个字 合理膳食，适量运动， 戒烟限酒，心理平衡。 能使高血压减少55%，脑瘁中、冠心病减少75%，糖尿 病减少50%，肿瘤减少1/3，平均寿命延长10年以上 。 有粗有细 不甜不咸 七八分饱 真正公认最有效的能够延年益寿 的办法只有一种，我们叫低热量膳食， 说白了就是七八分饱。 清洁血管的三种食物 • 黑木耳：降低血液粘稠度，预防脑血栓、 老年痴呆、冠心病，每日5-10克。 • 大蒜：杀菌消炎，辅助高密度脂蛋白清理 血管壁的垃圾—胆固醇，使血流通畅。 • 黑芝麻：含不饱和脂肪酸，降低总胆固醇 和低密度脂蛋白，保护心脑血管健康，每 日15-30克。 “三” 三份高蛋白 不能光吃素，也不能光吃肉 动物蛋白质量好，如鱼类、鸡蛋 植物蛋白以大豆为最好 尤其是从大豆中提取的大豆卵磷脂，被誉为 “血管的清道夫”，可以调节血脂、乳化脂肪、 防止血管内膜损伤，健脑益智、预防老年痴呆， 保护肝脏等。 大豆卵磷脂被世界所认可 • 在比利时首都—布鲁塞尔召开的第七届磷脂国际 会议上，医药学家和营养学专家们研究证实： • 1、大豆卵磷脂作为营养品，在增进健康及预防疾 病方面有重要的作用。 • 2、大豆卵磷脂作为一种功能性的健康食品，具有 全面长久稳定的作用，又没有药物的副作用。 大豆卵磷脂含油和乳化作用对比 实验1：颗粒剂型与 实验2：颗粒剂型与胶囊 胶囊剂型含油对比 剂型乳化脂肪作用对比 健康第二大基石--适量运动 走路是世界上最好的运动 使动脉硬化变软化 ，对血压、胆固醇、体重减 轻都好处 步行要诀三、五、七 “三” 最好一次三公里三十分钟以上 “五” 一个礼拜最少运动5次 “七” 是适量运动，过分运动是有害的 运动控制好心率 • 积极运动，但一定要注意锻炼的强度和方式 • 运动方式：散步、慢跑、游泳等有氧运动 • 心率： 最好控制在170-年龄（即60岁的人为110次/分钟） 而对体弱且年纪较大的人，为了安全，可以 选择（170-年龄）×0.9。 多动 主要是提高动的意识，养成动的习惯 • • • • • • 能坐着不躺着 能站着不坐着 能走动不站着 能走楼梯不坐电梯 能走路不坐车 能快走不慢走 七十岁是小老弟 百岁老人笑嘻嘻， 九十岁者不稀奇， 八十岁的有的是， 七十岁是小老弟， 六十岁在摇篮里。 祝朋友们 身体健康 天天快乐