高血压防治知识

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高血压防治知识讲座 药理学研究所

高明堂

我国高血压患病率及主要特点

 我国人群高血压患病率,近年来不断升高, 已成为致死、致残的主要原因。

1958 — 1959

年,在年龄

15

岁以上的人群中抽样调 查

494331

人,高血压患病率为

5.11

%;

1979

1980

年间,共调查

4012128

人, 患病率

7

73

%;

1991

年调查

950 356

人,患病率为

11.88

%。

 我国

20

世纪

50

70

年代,每年新发高血 压

100

余万人;到了

80

90

年代,每年新 发高血压

300

余万人。年龄越小,发病率 增幅越大,其中 高血压患者已逾

25 1

49

岁年龄组,上升幅 度显着高于其他年龄组。目前,我国人群中, 亿,涉及几千万个家庭, 平均

4

个家庭就有

1

个高血压患者,高血压 已成为我国一个重大的社会问题。

 中国高血压联盟常务理事洪昭光教授指出, 我国高血压及其治疗存在“三高”、“三 低”、“三个误区”的现状特点。“三高”, 即指高血压患病率高、死亡率高及致残率高。 患病率高,据推算,目前已有 新发

150 1.1

亿多患者; 死亡率高,是指高血压死亡率已居心血管患 者死亡的首位;致残率高,每年因高血压可 万脑卒中患者,现幸存的

600

万 脑卒中患者中,有

75

%不同程度地丧失了 劳动能力

三低”,即指知晓率低、服药率低及控制率 低。知晓率低,是指了解自己患高血压的, 还不到高血压患者 道自己患高血压需要服药,但能遵医嘱服药 的还不到

1

4

败的关键因素。

1/2

;服药率低,是指知 ;控制率低,由于不遵医嘱服 药等原因,高血压发病的控制率不到

5

%。在 高血压治疗过程中,往往存在“三个误区”, 即他们或不愿服药,或不难受不服药,或不 按病情科学地服药,这是非常不对的。因为, 提高服药率及控制率,是当前治疗高血压成

 为了提高广大群众对高血压病的认识,并引 起各级政府、各个部门和社会各界对高血压 防治工作的重视,以普及高血压防治知识及 提高全民族健康水平和生活质量,国家卫生 部自

1998

年起,确定每年

10

8

日为全国 高血压日,向社会各界显示了控制高血压的 决心和力度。相信,在不久的将来,我国高 血压病的防治工作一定会收到满意的效果。

高血压诊断标准和理想降压目标

 高血压是最常见的一种慢性病,也是对人类 健康威胁最大的疾病之一。据统计,全世界 高血压患病人数已达

6

亿,据估计我国现有 高血压患者约

1.2

亿人。

1998

9

29

日 至

10

1

日,第七届世界卫生组织/国际高 血压联盟的高血压大会在日本召开。在这次 会议上,确定了新的高血压治疗指南,明确 了诊断高血压的新标准,全面提出了高血压 的防治方案。这一指南被认为是最为全面的 高血压防治方案,方案于

1999

年公开发表。

 我国高血压联盟于

1999

年公布了相应的 高血压防治指南,根据这一指南,规定了 高血压的诊断标准是:经多次测量血压 (一般是在同一上臂测量血压,连续

3

日),如果血压

≥140

90

毫米汞柱,即 收缩压大于或等于

140

毫米汞柱,舒张压 大于或等于

90

毫米汞柱,就是高血压了。 血压<

130

压值是< /

120 85

/ 毫米汞柱为正常血压。介 于两者之间称“高正常血压”。理想的血

80

毫米汞柱。

高血压的危害

 高血压最主要的危害是会发生心、脑、肾并 发症,长期未经良好控制的高血压,会引起 脑卒中、冠心病、心力衰竭、肾损害等一系 列病变,轻者造成患者丧失劳动力,生活不 能自理,重者会造成死亡。又由于大多数高 血压病人早期多无症状,悄无声息,故高血 压被医学家形象地称为“无声杀手”。据估 计,若使血压平均下降

5

6

毫米汞柱,就可 使冠心病减少

16

%,脑卒中减少 平有很大的意义。

38

%。因此, 加强对高血压的防治,对于提高国民健康水

理想的降压目标是:

 所有高血压患者的血压均应降至<

140

90

毫米汞柱,

≤138

83

毫米汞柱更为理想。 轻度患者以控制在

120

80

毫米汞柱为好。 中青年应降至<

130

85

毫米汞柱,老年患 者以控制在<

140

90

毫米汞柱为宜,单纯 收缩压高者亦应将收缩压控制在

140

毫米汞 柱以下。若合并糖尿病或心、脑、肾等脏器 损害时,应尽量将血压降至<

130

85

毫米 汞柱或达到理想水平。

降压注意事项

 降压要平稳,药物开始用小剂量,逐渐递增, 直至血压能控制在正常范围内。忌突然换药 或忽服忽停,否则因血压大幅度波动易导致 意外。故有人建议,对老年收缩期高血压患 者,初始降压目标可将收缩压高于

180

毫米 汞柱者降至

160

毫米汞柱以下,收缩压在

160

179

心理平衡。 毫米汞柱之间者使之降低

20

毫 米汞柱。平时,高血压患者要坚持科学合理 的生活方式,适量的运动,戒烟限酒,保持

 高血压可增加某些心血管并发症的危险, 如卒中、冠心病和充血性心力衰竭。有效 治疗高血压可显著降低心血管事件发生率、 并发症发生率和病死率。但治疗高血压是 一项复杂的任务,而说清楚什么是高血压 也很困难。近年来,越来越多的证据表明, 较低血压也有危险,这就改变了我们对最 佳血压的认识。

收缩压与舒张压

 现有研究表明,舒张压不再是血压状况的主 要决定因素,收缩压和脉压已经取代舒张压 成为血压状况的主要决定因素。有证据提示, 收缩压、脉压和舒张压都是病人血压特点的 一部分,而患者的年龄决定了这三个测定值 的相对重要性。最近的分析显示,年龄小于

50

岁的人,舒张压仍是心血管事件危险的 最强预测因素;

 年龄小于

60

岁的人,收缩压和舒张压对心血 管事件的预测价值相同;但

≥ 60

岁的人, 收缩压和脉压是心血管病病死率和并发症发 生率的最重要的预测因素,在此年龄组,脉 压增大是评估危险的最重要因素,但它几乎 总伴有收缩期高血压。如收缩压

> 120 mmHg

,并保持不变,危险性随脉压增大 而增加(此时舒张压降低)。

≥ 60

岁的病人,收缩压和危险呈正相关, 舒张压和危险呈负相关。在某一特定收缩 压值,舒张压越低,心血管病危险越大。 舒张压与心血管病危险之所以呈负相关, 是由于在年龄增长过程中,心血管系统的 生理学发生相应改变。从中年开始,大动 脉逐渐变僵硬,收缩压增高,舒张压下降。 而收缩压和舒张压平行增高,可反映外周 血管阻力增加。

预防是处理高血压最有效的方法

 总的说来,血压大于正常高限(收缩压为

130

139 mmHg

或舒张压为

85

89 mmHg

)的人中,约有 人群也应接受降压治疗。

41

%将在

4

年内发 展为长期高血压。所以血压大于正常高限的  改变生活方式是降低血压相关心血管事件危 险的适当方法。经常运动(至少每周

3

次,每 次

30

分钟),进食低脂肪、高纤维膳食,特 别是多吃水果和蔬菜,可使收缩压降低

8 mmHg

,舒张压降低

3 mmHg

高血压最佳治疗 (HOT)

  减轻体重也可降低血压,每

24

小时减少钠摄 入量

44 mmol

可使舒张压降低

0.9 mmHg

, 收缩压降低

1.7 mmHg

。 研究表明,虽然将舒张压降至 亦不增加

,

即使舒张压降至

≤ 80 mmHg

, 并不能进一步降低心血管事件的危险。但严重 心血管事件(心梗、卒中或因心血管病死亡)

70 mmHg

致舒张压降低,即使舒张压降至 也如此。 其临床意义在于,如积极治疗收缩期高血压导

70 mmHg

也是安全的。

 研究证明,对于各期高血压病人,应将收缩 压降至

< 150 mmHg

,舒张压

< 90 mmHg

JNC

Ⅵ 建议,大多数

1

期收缩期 高血压患者,如果改变生活方式不能使收缩 压降至

140 mmHg

以下,就应该开始药物 治疗。

2

期和

3

期高血压病人,应立即开始药 物治疗。

JNC

Ⅳ 建议将收缩压维持在

<140 mmHg

,舒张压维持在

< 90 mmHg

 对于伴有糖尿病的患者,更应严格控制血压。 英国糖尿病前瞻性研究(

UKPDS

)和

HOT

研究指出,应将收缩压降至

140 mmHg

,舒张压降至

80 mmHg

。严格 控制血压可以降低糖尿病相关并发症和病死 率。将血压降得更低对

2

型糖尿病患者是否 适合,有待进一步研究。

高血压治疗的

17

个误区

 中国的高血压患者约有

1.6

亿。在接诊高血 压患者时,经常遇到患者问:“我能不能换 个药啊?”不论刚得高血压的患者,还是老 病友都会提这个问题。  除了上述问题,在高血压治疗方面也有不少 误区的存在,下面是常见高血压治疗的

17

个误区!

高血压病治疗的误区是什么

 由于高血压临床表现呈多样化,可以毫无症状, 或症状轻微,甚至有的病人一生无临床症状。 所以许多病人认为,高血压病是一种可治可不 治的病。血压高了就服点降压药,稳定了就不 再服药,这是错误的。其实血压的正常就是服 了降压药治疗的结果。停药后血压必定又会增 高,甚至更高。这种血压的明显波动,正是导 致脑中风、心力衰竭的重要原因。患有高血压 病的病人应积极地治疗,以免重要靶器官受损, 致残后而后悔莫及。

高血压病是一种需要持续不断治 疗的慢性病

 绝大多数病人需要坚持长期或长时间服药, 甚至有的的病人需要终身服药。所谓终身服 药,就是批确认为高血压后,医生给病人以 终身治疗。以药物治疗而言,病人就要吃一 辈子的药。即使血压正常后,仍应使用合理 有效的维持降压药物剂量,保持血压稳定, 切不可吃吃停停。正确的治疗原则应该是 “长期服药,可以少吃,不可不吃”。因此 有高血压病的病人一定要有打“持久战”的 思想准备。

 长期坚持服药,不仅能使血压稳定在理想水 平,还可以保障重要器官不受损害。而间歇 性服药,或频繁换药,会使血压波动更加明 显,结果导致动脉硬化,使重要脏器缺血、 缺氧,最终形成急慢性心脑血管疾病。此点 务必引起所有高血压病病人的高度重视。因 此,不论是药物治疗,还是非药物治疗贵在 持之以恒。

走出防治高血压病中的一些误区

 走出轻视预防的误区,防患于未然,这是人 人皆知的道理。高血压病是危害人类健康的 大敌,一旦并发心脑肾等脏器严重损害,不 仅给自己带来痛苦,而且给家庭、社会也带 来了负担。应该指出:要想扼住高血压病这 一人类“第一杀手”,其根本出路在于预防。 所以,预防是首要的,一定要引起足够的重 视。要有防重于治的思想意识,力争做到不 等到发生高血压病后才开始治疗。

 为此,要大力普及高血压病的有关知识,对 有高血压病家族史、儿童时期血压偏高、肥 胖等高危因素的个体更要加强预防,而预防 的主要手段,就是远离不良生活方式,也即 一级预防(详见“高血压病的一级预防”)。 一旦患了高血压病则要积极、有效地加以治 疗,要知道治疗高血压本身就是对心脑肾等 并发症的最有力的预防(即二级预防)。

走出不愿服药的误区

 调查发现:有的高血压病人因为无症状,仅在 查体时发现血压增高,长期不服药,使血压一 直处于高水平。其主要原因是对高血压病的危 害性认识不足,加之无明显症状而不服药。事 实上,患有高血压病的病人一般可以没有特殊 症状,即使有症状,大约

1

3

是心理压力所 致,

1

3

是与服用降压药物的副反应有关, 只有

1

3

与血压升高真正有关,且症状与血 压水平未必一致。  有的人则认为自己血压只是偏高,血压处于边 缘状态,不值得治疗,也未引起重视。

 事实说明,这种轻度高血压同样对人体会发 生危害。还有的病人因长期适应了较高水平 的血压,一旦服用降压药后,血压下降至一 定水平反而不适应,则可能出现头痛、头晕 等症状,随后则不再用药。岂不知,持续高 血压会造成心脑肾等重要脏器的损害。正确 的做法是,不但要用药治疗,而且要坚持长 期用药治疗。

走出不能坚持治疗的误区

 这部分病人最多。一些病人虽然服药,但频 繁地自己换药,使血压上下波动不能稳定; 还有一些病人,服药“三天打鱼,两天晒 网”,特别是血压正常就停药,血压升高又 服药;其中有人是怕高血压会降得过低或长 期服药会产生药物副反应。其实一些新的降 压药,特别是进口或合资企业生产的药,使 用说明书非常全面、详细,即使发生非常低 的不良反应亦被详尽列出。某些药品说明书 很简单,但剧作用也未必比它少。

 更多的人以为不适症状已消失,甚至于还有 的认为高血压已被“治愈”了,随时测血压 又嫌麻烦,便掉以轻心地停止服药,殊不知 这种“短期行为”实际上是有害的,也是错 误的,它是导致血压不能有效控制的主要原 因。要知道,服药一停药一服药,结果导致 血压升高一降低一升高,不仅达不到治疗效 果,而且由于血压较大幅度的波动,将会引 诱心脑肾发生严重并发症,如脑出血等症, 悔之已晚。

降压治疗的益处来自长期控制血压

 大量的临床资料已证实,降压治疗的益处来 自长期控制血压。美国曾经做过这样的观察,

500

名高血压病人进行了为期

5

年的正规有 效降压治疗,停药后发现其中

1

2

的病人 在

8

个月后高血压又恢复原状,这足以证明 长期坚持治疗的重要性和必要性。 血压持 续升高时,除非发生心肌梗死、心力衰竭或 脑中风等严重并发症,一般不会自动恢复。 所以,原则上应长期或终身治疗。

 需要指出的是,一些轻度高血压病人经治疗 正常达半年以上,可试行停药观察,而中、 重度高血压病人可停用其中的一种药或减少 药物的剂量,但仍应坚持非药物治疗,定期 随访。如果血压回升或升得更高时,则应恢 复原用药剂量或调整为其他药物,并坚持长 久用药。  因此,对于高血压病病人应坚持“三心”, 即信心、决心和恒心,只有这样才能防止或 推迟重要脏器受到损害。

走出服不服药无多大差别的误区

 要知道,高血压病人中除

5

%左右(症状性 高血压)可通过手术等方法得到根治外,其 余

90

%以上的病人都是高血压病,这些病人 是一种慢性病,往往需要长期或终身服药。 有些人虽然已经发现高血压,但不在乎,甚 至认为治疗不治疗均无所谓。

 甚至还有的朋友说:血压高点有什么了不起, 不误吃,不误睡,什么也不影响,甚至会对 苦口婆心劝他的医生产生一种“虚张声势” 的感觉,仍然我行我素。持这种态度的人, 是自己对自己不负责任的表现,是极端错误 的,一定要予以避免。

 医学家认为,其服药与不服药的结局是截然 不同的,坚持长期用药者由于使血压降至正 常或理想水平,可以减少和推迟器官的损害, 因而具有十分重要的临床意义。而长期不服 药者则由于血压长期处于高水平,其本身可 促进或加速心、脑、肾等重要器官的损害, 甚至引起致残或死亡。因此,要认清降压治 疗的重要意义,积极、有效、长期地控制血 压至正常或理想水平。

走出单纯依赖药物, 不做综合治疗的误区

 有人认为,得了高血压后只要坚持长期、 规则地服药就准好,其实不然。因为高血 压是多种因素综合作用所造成的,其中包 括不良的生活方式等。高血压病病人发生 并发症的原因除了血压升高外,尚有其他 许多因素,这些因素医学上称为“危险因 素”,

 如吸烟、酗酒、摄入食盐过多、体重超重、 血糖升高、血脂异常、缺乏运动和体育锻炼、 性格暴躁等。所以,药物治疗的同时也需要 采取综合措施,否则就不可能取得理想的治 疗效果。故治疗高血压除选择适当的药物外, 特别还要改变不良的生活方式。

 一般地说,高血压的治疗应包括药物和非药 物两种。非药物治疗有:一般治疗(合理休 息、适当镇静)、饮食治疗、运动等。早期、 轻度高血压病人,应在用降压药物前可先试 用非药物治疗。

3

6

个月后复查血压,如多 次测量血压均在正常范围内,可继续非药物 治疗,并定期测血压;如症状明显,则应同 时应用降压药物。对于中、重度高血压病病 人在采取降压药物治疗的同时,也要配合非 药物治疗,才能有效地控制血压。

走出以感觉估计高血压的误区

 血压的高低与症状的多少、轻重并无平行关 系。有的病人,特别是长期高血压病人,由 于对高血压产生了“适应”,即使血压明显 升高,仍可不出现任何感觉不适。误认为只 要没有不适感觉,血压就一定不高。还有相 当一部分高血压病病人没有任何症状,甚至 血压很高也如此,但当血压下降后反感不适, 此时只要使降压速度减慢些,坚持一段时间 其不适感会逐渐消失。

 所以,有时血压降低也会出现头昏等不适, 若不测量血压而盲目地加量,反而不利,为 此可能延误治疗,而此种现象对病人的健康 却潜在着严重的威胁,甚至导致并发症的发 生。为此,高血压病人应主动定期测量血压, 如

1

周至

2

周,至少测量血压

1

次。以便采 取相应的措施,不能“凭着感觉走”。当然, 最好是自己有个血压计,并学会自测血压, 这样既方便又能及时了解血压变化情况。

走出不按病情科学治疗的误区

 有少数病人,把别人降压效果好的药物照搬过 来为己所用,这是既不客观又不现实的。因为, 同样是高血压的病人对降压药物的敏感性、耐 受性却是大不相同的。如某人用某药降压效果 非常明显,则另外一人却效果不显,甚至无效。  再如服用短效硝苯地平时,有一小部分人会即 刻发生心悸、脸红等不适症状,而多数人则感 觉良好。因此应当根据病情,因人而异,合理 选用药物,最好在有经验的医生指导下进行。

 还有极少部分人则相信那些所谓毫无根据的 道听途说:什么“保治保好”什么“可以根 除”等等骗局,或者轻信某些虚假广告和偏 方。因为高血压病目前尚无根治方法,这些 都对坚持治疗有弊无利,以致失去合理的治 疗机会,是不可取的。

 要知道高血压是严重威胁人类健康的常见 病、多发病,这是肯定的,也是无可非议 的。欲走捷径绝对是不可能的,甚至酿成 不良后果。 面对多种降压途径无所适从。 当前社会上降压方法甚多,诸如降压鞋、 降压帽、降压仪等,而国内外专家目前认 定,只有降压药是可靠的降压途径,其他 方法均处于试用阶段,目前只能作为辅助 或精神安慰治疗。

走出不求医、自行治疗的误区

 目前,市场上治疗高血压病的药物多达几十 种,甚至上百种,各有其适应证和一定的副 作用,不仅药物种类繁多,制剂复杂,降压 机制等各不相同。其中有些已经过大规模临 床应用其疗效予以肯定,而有些药物,尤其 是新药的疗效则有待于临床进一步证实。况 且高血压的合理治疗,需要根据全身情况选 择最佳药物,这些均需要在医生的指导下进 行。自行购药服用,带有一定盲目性、片面 性,也有一定的不安全的因素存在。

 所以,应先经医生诊断,作必要的化验检查, 及对心、脑、肾等功能的测定,然后进行治 疗。千万不要凭想象,或认为只要是降压药 难能用,更不能一味追求那些新药、特药, 或认为价格越是贵的药越是“好药”。

走出只顾服药、不顾效果的误区

 治疗高血压病的主要目标是不仅要将血压降 至正常或理想水平(小于

130

85

毫米汞 柱),而且要长期稳定,进而达到最大限度 地降低心血管病的病死率和病残率的目的。 由于种种原因(如怕麻烦、出差),不定期 测量血压,一味“坚持”服药,此为“盲目 治疗”,会使得血压忽高忽低,或者出现不 适感,并且易产生耐药性或副反应。初服药 者,可三天测一次;血压稳定后可每

1-2

周 测一次。

 根据血压情况,调整药物种类、剂量、服药 次数,将血压降至较理想的水平。还有更多 的人,不仅不复查血压,更不去检查血、尿 等化验,不讲究实效。全然不顾血压是否控 制理想?靶器官有否损害?应该说,这种治 疗在某种程度上是徒劳的,很可能导致前功 尽弃的结局,即当发生严重并发症时方感到 后悔莫及。因此,必须予以纠正。

走出长期服用一类药、每日一次的误区

 有的病人盲目长期服用一类降压药,服药只作 为一种生活习惯,任何药物长期服用都会降低 疗效,产生耐药性,并易产生药物副作用。同 时,有不少病人的血压往往需要两种或两种以 上不同降压机制的药物联合应用才能有效地降 低其血压。

 另外,不同的病人应根据病程、年龄、个体 差异、脏器损害的有无以及程度等情况,选 择适当的药物加以治疗,千篇一律或长期服 用一类药物是不可取的。所以,一定要在医 生的指导下,按照病情需要及时选择和调整 药物。

 有的人出于省事,或嫌麻烦,不管是短效降 压药还是长效降压药都采取每日 制剂才能维持

12

24 1

而是仅限于长效、缓释或控释片。 次的服药 法,其实是不科学的。因为短效降压药服药 数小时后,随着药物在血液中浓度的下降, 降压效果也随之降低或消失。如不能定时服 药,血压也随之升高,不能有效地控制

24

小时血压。而只有长效降压药或缓释、控释 小时平稳降压。故每 日一次的服用法不是适合于所有的降压药,

走出贵药就是“顶药”的误区

 有些高血压病人把一些价格比较贵的降压药 称为“顶药”或“厉害的药”,认为只有病 情很严重时才需用。其实,这些药多为钙拮 抗剂或血管转换酶抑制剂的缓释、控释片, 或长效的制剂。这些药的降压作用有时不如 硝苯地平、复方降压片等常用价廉药物的作 用强和快,但正是因为目前更强调 会根据病情开出上述的“顶药”。

24

小时 缓慢、平稳地降压,以及早期保护心脑血管 免受持续血压升高的损害。所以,医生有时

走出血压降得越快、越低越好的误区

 有的高血压病病人一味追求血压达到正常水平, 甚至认为降压应该是越快越好;越低越好。其 实不然,一般来讲除高血压急症(如高血压危 象、高血压脑病等)外,其余高血压病病人均 宜平稳而逐步降压。因为,血压下降过快、过 低,不但会使病人出现头晕、乏力等体位性低 血压的不适症状,也称“脑贫血”,

 还极易发生缺血性脑中风,甚至诱发脑出血, 这种情况尤其在老年人为甚。因为老年人均 有不同程度的动脉硬化,此时偏高的血压有 利于心脑肾的血液供应,如果一味要求降到 正常水平,势必影响上述脏器的功能,反而 得不偿失。因此,降压治疗时必须要掌握住 缓慢、平稳的原则。

走出能降压的都是“好药”的误区

 眼下降压药物种类繁多,真可谓琳琅满目。 有西药、有中药、有中西药复合制剂;有 单一制剂的、有复方制剂的;有国产的、 有进口的、也有中外合资企业生产的等。 为此,有不少高血压病病人以为只要能降 低血压的都是“好药”。

 应该指出,不少降压药服用后确可使血压下 降至正常或理想水平,但有些(如短效降压 药)不能使血压保持稳定;有些则副作用较 多,甚至影响病人的生活质量。如不加选择 盲目地应用这些降压药,很可能不仅不能稳 定降低血压,还有可能导致一些不良后果。 而理想的降压药物应该是:能有效地降低血 压;连续用药而不产生耐药性;副作用少; 能降低高血压病引起的并发症;降压效果持 久;服用方便;药价适宜。

走出睡前服降压药的误区

 有的高血压病人,常将一天的降压药放在睡前 或仅在临睡前服一次降压药,这种作法是不科 学的,也是危险的。因为当人入睡后,人体处 于静止状态,可使血压自然下降

10

%-

20

%, 称为血压昼夜节律。而且以睡后 外。

2

小时最为明 显。倘若病人临睡前服了降压药,两小时也正 是药物的高浓度期,可导致血压明显下降,心、 脑、肾等重要脏器供血不足,而使病人发生意

 这种情况在老年人高血压病者表现尤甚,必 须加以避免。因此,高血压病病人降压药物 应在晨起时服用,目的在于控制上午血压增 高的峰值,以及预防与血压骤升有关的心脑 血管意外事故的发生。对于长效降压药物也 应选择晨起一次服用为宜。