Transcript 项目四、肝硬化病人的护理2

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模块三
消化内科病人的护理
项目四
肝硬化并发肝性脑病病
人的护理2
情境一
李先生遵医嘱进行了以下检查，结果：
血常规:红细胞3.2×I012/L，血红蛋白
86g/L，血小板80×I09/L。
肝功能:白蛋白30g/L(40—55g/L)
球蛋白32g/L(20—30g/L)
ALT 72U/L (0—40 U/L)，凝血酶原时
间(PT)15秒 (对照I2秒)。
腹水常规:淡黄色漏出液。
 B超:脾肿大，腹水,食管粘膜呈蚯蚓状、
冲蚀状缺损，胃底呈菊花样缺损。
内镜示食管下段及胃底静脉曲张。
患者对自己的检查结果很疑惑，请向他解
释结果的含义。
实验室和其他检查
1.血常规：贫血、脾亢时:红细胞下降，血小
板下降
2.肝功：转氨酶升高。白蛋白减少，球蛋白
升高
3.B超
4.X-Ray:虫蚀样、蚯蚓状充盈缺损，食道静
脉曲张
5.内镜:直接窥见静脉曲张的部位、范围、程
度、有无糜烂、出血等， 对判断出血部位、
病因有重要意义，并可行内镜下治疗。
6.肝穿刺:活组织送检，可以明确诊断
7.腹腔镜：可观察硬化的肝脏的大体形态
X—ray虫蚀样改变
内镜检查
腹腔镜检查
情境二

李先生入院后对该医院环境较为
陌生，并对当前病情表示疑惑，不知
该怎样做。

任务：请对患者进行疾病知识宣
教。
宣教内容
什么是肝硬化？
引起肝硬化的原因？
肝硬化
弥漫性纤维化
肝组织 肝细胞变性、坏死 为特征慢性肝病
。
假小叶和再生结节形成

肝功能减损
主要表现

门脉高压
什么是肝小叶？
人肝约有25亿个肝细胞，50个肝细胞组
成一个肝小叶，因此人肝的肝小叶总数
约有50万个。肝小叶是肝的基本结构单
位。
正常肝小叶模式图
发病机制
各种病因反
复作用肝脏
肝硬化
肝功能减退
门静脉高压
肝细胞广泛变性、坏
死，纤维支架塌陷，
结缔组织增生
再生结节
形成
将肝小叶重
新分割，形
成假小叶
假小叶
正常肝小叶
病因
1.病毒性肝炎:
重叠感染
乙型 丙型 丁型
病因
2.酒精中毒：摄入乙醇80g/d，10年以上降
低肝对毒物抵抗力
乙醇及其中间代谢产物乙醛
酒精性肝炎
肝硬化
病因
3.胆汁淤积
病因
4.循环障碍
慢性心衰、缩窄性心包炎
肝淤血缺氧
肝细胞坏死、纤维化
淤血性肝硬化
病因
5.血吸虫性肝纤维化:我国长江流域多见.
病因
6.工业毒物或药物
病因
7.遗传和代谢疾病
代谢紊乱
血色病（铁质沉着）
肝豆状核变性（铜沉积）
8.原因不明……
情境三
情境三

李先生在医院治疗一段时间后，症
状好转，遂出院。3天前与朋友聚餐时
出现呕血，鲜红色，量约1000ml。患
者出现头晕、心慌、出冷汗等。
患者出现了什么并发症？
如何预防？
并发症
上消化道出血：最常见的并发症，常突然
发生。
表现：呕血、黑便，休克或诱发肝性脑病
→死亡率高
应注意饮食，使用菜泥、肉末、软食、药
物研碎后使用。
情境四
患者遵医嘱使用生长抑素、血管加压
素止血，并用三腔两囊管压迫止血。
任务：如何对患者进行护理。
护理措施
1.遵医嘱建立静脉通道，补充血容量
2.饮食护理
活动性出血时禁食。
止血后1-2天可进高热量、高维生素流质，
无再出血改为半流质、软食。
限制钠和蛋白质的摄入
避免粗糙、坚硬、刺激性食物
应细嚼慢咽，防止静脉再次损伤。
3.治疗护理
血管加压素（降低门静脉压力）、生长
抑素（可减少内脏血流量）。
血管加压素滴速不宜过快，以免引起腹
痛、心律失常、心肌梗死及高血压等；
冠心病患者忌用。
 三腔二囊管的护理
三腔二囊管的使用
双囊三腔管的护理，主要有四：
其一， 插入后要经常抽吸胃内容物，如
有新鲜血迹应及时处理；
其二，一般情况下放置24小时后胃管气囊应放
气15～30分钟，同时将牵引放松并将双囊三腔
管向胃内送入少许以免局部粘膜受压过久糜烂
坏死；
其三，出血停止后24小时可先放去食管囊内气
体，移去牵引架，如无继续出血再放去胃囊内
气体，24小时后如仍无出血即可拔除双囊三腔
管；
其四，为避免损伤食管粘膜，拔管前先口服液
体石蜡20～30ml，并抽尽气囊内的气体；
请思考
如果患者继续或再次出血会出现哪些表现
，如何判断？
1.反复呕血，甚至呕吐物有咖啡色变为鲜
红色
2.黑便次数增多且粪质稀薄，色泽转为暗
红色，伴肠鸣音亢进
3.周围循环衰竭表现经补液、输血而未改
善，好转后又恶化
4.红细胞计数、血红蛋白测定不断下降
5.血尿素氮持续或再次升高
情境五

李先生经治疗后病情好转，血压和
心率恢复正常。1天前起出现睡眠障碍
，烦躁不安，淡漠少言，并出现幻听
和言语不清，双手扑翼样震颤 (十)。
化验检查示：血氨75μmol/L (正常
<35μmol/L)。

请问患者出现了什么并发症 ？
并发症
肝性脑病：
为最严重的并发症 , 最常见的死亡原因
肝硬化的并发症
1.上消化道出血—最常见
2.肝性脑病—最严重
3.感染
4.原发性肝癌
5.功能性肾衰竭
6.电解质和酸碱平衡紊乱：低钠血症
、低钾低氯碱中毒
护士资格证考题
对顽固性腹腔积液的治疗，较好的方法是
A.应用利尿剂
B.甘露醇导泻
C.腹腔穿刺放腹腔积液
D.定期输新鲜血
E.腹腔积液浓缩回输
护士资格证考题
肝硬化腹腔积液患者，每日进水量限制在
A.1500ml
B.1000ml
C.800ml
D.500ml
E.300ml
患者男性．40岁。腹部叩及移动性浊音，
标志腹水量为
 A．200ml以上
B．500ml以上
C．600～800ml以上
D．1000ml以上
E．2000ml以上
患者男性，46岁，4年前诊断为肝硬化，近
一周症状加重，出现大量腹水，对患者腹
水治疗中不宜采用的是
A．输注白蛋白
B．饮食中限制盐的摄入
C．应用利尿剂
D．反复大量放腹水
E．进水量每天限制在1000ml左右
患者男性，45岁，因肝硬化大量腹水住院
治疗。以下对该患者的护理措施正确的是
 A．患者取平卧位，增加肝、肾血流量
B．每日进水量限制在1200ml
C．腹腔放液后应放松腹带，防止腹压增高
D．利尿剂应用以每天体重减轻不超过
0.5kg为宜
 E．腹穿后缚紧腹带，防止腹内压骤降
患者男性，54岁。有长期的酗酒史，因肝
硬化多次住院。此次因腹水和黄疸再次入
院，查体：T 36．8℃，脉搏96次／分，呼
吸24次／分，血压130／90mmHg ，为他提
供适当的液体摄人时，不宜静脉输入的液
体是
 A．5％GS
B．5％GNS
C．10 ％GS
D．0．9％NaCl溶液
 E．白蛋白