Mentaliseringsbaseret supervision

2. Nordiske konference om mentalisering 22. maj 2014

Morten Kjølbye Cheflæge Psykiatrien i Region Nordjylland Henning Jordet Ledende Psykolog

Program

• Mentalisering • Mentaliseringsbaserede interventioner • Hvad karakteriserer mentaliseringsbaseret terapi?

• Hvad karakteriserer mentaliseringsbaseret supervision?

• Supervisions case/rollespil

Hvad fanden ser han dog på?

Hvad er mentalisering?

• • Skaber mening i den sociale verden ved at

gøre sig forestillinger om mentale tilstande

• Tanker, følelser, impulser og motiver At være optaget af egne and andres mentale tilstande • At se sig selv udefra og andre indefra • Det at skabe mening er en af menneskets mest betydningsfulde funktioner

Hændelser, følelser og tanker

Hændelse Spejling Affekt Informativ Styre opmærksomhed Anspore handling Kommunikativ Mental bearbejdning Affekter genkender regulerer kommunikerer Kognition

Den mentaliserende holdning – altid centralt

•

Ikke-vidende holdning

• •

Aktivt undren Ikke direkte optaget af indholdet, men af at hjælpe patienten (supervisanden)

•

Procesorienteret

•

Reflekteret udageren

•

Tilgivende stil

•

Hvad er din nuværende forståelse, af xxxx?

Mentaliseringsbaserede interventioner

MBT Interventionsspektrum

Støttende & empatisk Afklaring & affekt elaborering Basal mentalisering Tolkende mentalisering Mentalisering af overføringen

Monitorere Mentaliseringsevne og affekthåndtering

Mentalisering Misbrug af mentalisering Konkret tænkning Pseudo-mentalisering

Overordnede interventioner ved non-mentalisering

Misbrug af mentalisering Undgå at handle på Giv patienten en følelse af at blive set Konkret tænkning Undgå at korrigere Accepter patientens synspunkt Pseudo-mentalisering Undgå at spørge ind Stop op og fokuser på kontekst

Hvad karakteriserer MBT?

Hvad karakteriserer MBT?

• Engagement, interesse og varme • Udforskning, nysgerrighed og ikke-vidende holdning • Udfordring af uberettigede opfattelser • Tilpasning til mentaliserings-niveau • Regulering af spændings-niveau

Hvad karakteriserer MBT?

• Stimulering af mentalisering gennem processen • • Hvad, hvordan og nye perspektiver Påskønne positiv mentalisering • • • • Pretend modus Psykisk ækvivalens • Indeholder både fysisk funderet og konkret tænkning Fokus på emotioner • Opmærksom på og tolerance af følelser Kobling af emotioner til interpersonelle hændelser

Hvad karakteriserer MBT?

• • • Stop og spol tilbage Bekræftelse af følelsesmæssige reaktioner • Normativt syn på berettigelsen af patientens følelsesmæssige reaktioner Forholdet til terapeuten og overføring • • • Anvendes til at fremme mentalisering ikke til indsigt Brug af modoverføring • I det reelle møde ikke i tolkninger Tjekker egen forståelse og korrigere misforståelser • Integrering af erfaringer fra samtidig gruppeterapi

Hvad karakteriserer mentaliseringsbaseret supervision?

Forskellige rum

Konsultation Supervision Egenterapi Få råd til at håndtere patienten Forstå patienten på en anden måde Forstå sig selv Problemet er at supervisionen altid er bagefter Der er fokus på noget der er sket, med henblik på at kunne mentalisere noget der kommer til at ske

Mentaliseringsbaseret supervision

• • Mentalisering er en kreativ proces Selv om det kan gøre ondt skal det være sjovt • Facilitere mentalisering hos terapeuten in hans/hendes kliniske praksis • Lære mentaliseringsbaseretbehandlings principper • Fastholde den mentaliserende position • Non-mentalisering producere non-mentalisering

Supervisionsmateriale i MBT

• Verbatime optegnelser • Subjektiv erindring, der er forvrænget af terapeutens og patientens mentale processer • Video- eller audiooptagelser • • Giver mulighed for at arbejde direkte i maskinrummet Øve interventionsteknikker • • Rollespil • • Øve om mærke patientens problemstilling på egen krop Øve det der praktiseres Opmærksomhed på overførings- og modoverføringsprocesser • parallelprocesser

Hvordan bliver man en god MBT supervisor?

• Gode gener • Afslappet, generøs og flexibel • • En ikke ukompliceret barndom • Interesse i at forstå bagvedliggende grunde til adfærd God træning • • Kende MBT teknikken ud og ind Læs meget • Kende den teoretiske baggrund der understøtter mentalisering • • Mange patienter • Lær af dine patienter – hvis du gør det har patienten også lært noget Forstående og overbærende partner

Referencer

• Fonagy P, Gergely G, Jurist EL & Target M: Affect Regulation, Mentalization and the Development of the Self, Other Press, 2002

(NB: oversat til dansk)

• Bateman A & Fonagy P: Psychotherapy for Borderline Personality Disorder: mentalization-based treatment, Oxford University Press, 2004 • Bateman A & Fonagy P: Mentalization-Based Treatment for Borderline Personality Disorder, Oxford University Press, 2006

(NB: oversat til dansk)

• Allen JG & Fonagy P (eds): Handbook of Mentalization-Based Treatment, Wiley & Sons, 2006 • Allen JG, Fonagy P & Bateman AW: Mentalizing in Clinical Practice, American Psychatric Publishing, 2008.

• Bateman, Anthony W. & Fonagy, Peter, Handbook of Mentalizing in Mental Health Practice, American Psychiatric Publishing 2011