Transcript Fysikh exetash thwraka

ΦΥΣΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ ΘΩΡΑΚΑ
περιεχόμενα
εξέταση καρδιάς
περιεχόμενα
Τοπογραφία :
Βάση της καρδιάς προς τα άνω / Κορυφή της καρδιάς προς τα κάτω
Επισκόπηση
Δύσπνοια στην κατάκλιση / ταχύπνοια / ορθόπνοια
Επίφλεβο / Εισολκή μεσοπλεύριων διαστημάτων
Καρδιακή ώση
Φυσιολογικά ορατή σε λεπτόσωμους, στο 5ο μεσοπλεύριο διάστημα στην
αριστερή μεσοκλειδική γραμμή
Ψηλάφηση
Καρδιακή ώση / καρδιακή τόνοι / ροίζοι (τραχέα φυσήματα, αισθητά με την
ψηλάφηση)
περιεχόμενα
Ακρόαση
(η μέθοδος που δίδει τα περισσότερα στοιχεία)
Διάφραγμα στηθοσκοπίου : υψηλές συχνότητες
Κώδωνας στηθοσκοπίου : χαμηλές συχνότητες
Εστίες ακροάσεως καρδιακών βαλβίδων
Αορτή
2ο μεσοπλεύριο διάστημα δεξιά παραστερνικώς
Πνευμονική αρτηρία
2ο μεσοπλεύριο διάστημα αριστερά παραστερνικώς
Τριγλώχιν
4ο / 5ο μεσοπλεύριο διάστημα αριστερά παραστερνικώς
Μιτροειδής
4ο / 5ο μεσοπλεύριο διάστημα μεσοκλειδική γραμμή
Σημείο Erb
3ο μεσοπλεύριο αριστερά παραστερνικώς : ανεπάρκεια αορτής
περιεχόμενα
Καρδιακοί τόνοι
1ος τóνος ( Τ1 )
Σύγκλειση μιτροειδούς ( Μ1) & τριγλώχινος ( Τ1 )
2ος τόνος ( Τ2 )
Σύγκλειση μηνοειδών βαλβίδων αορτής ( Α2 ) και πνευμονικής ( Π2 )
Διχασμός Τ1 : φυσιολογικός σε νέα άτομα
Διχασμός Τ2 : περισσότερο έκδηλος από τον T1, φυσιολογικά
μεγαλύτερος στην εισπνοή
Μεσοκολπική επικοινωνία : σταθερός διχασμός, δεν επηρεάζεται
από αναπνευστικές κινήσεις
Διάκριση Τ1 / Τ2 εύκολη επί φυσιολογικού ρυθμού
Επί ταχυκαρδίας : σύγχρονη ψηλάφηση καρωτιδικού σφυγμού
περιεχόμενα
3ος καρδιακός τόνος ( Τ3 )
Αποδίδεται σε κραδασμούς του μυοκαρδίου. Φυσιολογικός σε παιδιά και
εφήβους. Ακουστός με τον κώδωνα στην κορυφή πρωτοδιαστολικό στοιχείο
S.O.S : διάκριση από την κλαγγή διανοίξεως της μιτροειδούς
4ος καρδιακός τόνος ( Τ4 )
Tελοδιαστολικό στοιχείο χαμηλής συχνότητας (κώδωνας στηθοσκοπίου)
Κολπικός ήχος. Αποδίδεται σε κραδασμούς παθολογικού μυοκαρδίου
π.χ. ανεπάρκεια κοιλιών
Κλαγγή διανοίξεως
Πρωτοδιαστολικός ήχος, οφείλεται στη στένωση μιτροειδούς (απότομη διάνοιξη)
Ήχοι εξωθήσεως / πλαταγήματα (clicks)
Πρωτοσυστολικό = στένωση αορτής
Μεσοσυστολικό = πρόπτωση μιτροειδούς
περιεχόμενα
Ένταση καρδιακών τόνων
 Τ1 (
 Τ1 (
 Τ2 (
 Τ2 (
 Τ2 (
 Τ2 (
Μ1) υπερκινητική κυκλοφορία / στένωση μιτροειδούς
Μ1) μείωση συσταλτικότητος μυοκαρδίου / βαρεία στένωση μιτροειδούς
Α2 ) υπέρταση
Α2 ) βαριά στένωση αορτής
Π2 ) πνευμονική υπέρταση / μεσοκολπική επικοινωνία
Π2 ) στένωση πνευμονικής
Περικαρδιακή τριβή
Παράγεται από την τριβή των δύο πετάλων του περικαρδίου όταν φλεγμαίνουν
(περικαρδίτις) Ευκολότερα ακουστή αριστερά παραστερνικώς με τον ασθενή σε
καθιστή θέση με ελαφρά κλίση προς τα εμπρός με το διάφραγμα του στηθοσκοπίου,
στη βαθιά εισπνοή
περιεχόμενα
Φυσήματα
Παθολογικοί ήχοι που παράγονται από τη στροβιλώδη ροή του αίματος δια
μέσου παθολογικών βαλβίδων στις καρδιακές κοιλότητες και τα μεγάλα αγγεία
Χαρακτήρες : ένταση / ποιότητα / εστία ακρόασης / επέκταση / διάρκεια /
σχέση με τις αναπνευστικές κινήσεις
Συστολικά /
μεσοσυστολικά
ολοσυστολικά
Συνήθως λειτουργικά
(αυξημένη ροή)
Διαστολικά /
Πάντοτε οργανικά /
Δηλώνουν πάθηση
Συνεχή
Τα συστολικά φυσήματα συνήθως επεκτείνονται στα αγγεία του τραχήλου
Πρωτοδιαστολικό φύσημα : ανεπάρκεια μηνοειδών βαλβίδων (αορτή)
Μεσοδιαστολικό με τελοδιαστολική επίταση (κύλισμα) : Στένωση μιτροειδούς
(κώδωνας στηθοσκοπίου)
Συνεχές φύσημα : ανοικτός αρτηριακός πόρος (βοτάλειος)
περιεχόμενα
Καρδιακή ακρόαση με τον απομιμητή καρδιακών ήχων
Ελληνική έκδοση Ν. Β. Καρατζάς
Μαθημα 1ο : Στένωση Μητροειδούς
Μαθημα 2ο : Ο διχασμός των τόνων και ο 2ος τονος
Μάθημα 3ο : Ο 1ος καρδιακός τόνος και γενικά για τα φυσήματα
Μαθημα 4ο : Ανεπάρκεια της Μητροειδούς
Σίλια ντε Μούνικ Καρδιά βασισμένη σε πρωτότυπο
περιεχόμενα
εξέταση πνευμόνων
περιεχόμενα
Οδηγά Σημεία
Πρόσθιο θωρακικό τοίχωμα :
Λουδοβίκειος γωνία (2η πλευρά)
Ξιφοειδής απόφυση
Οπίσθιο θωρακικό τοίχωμα :
Ακανθώδης απόφυση 7ου αυχενικού σπονδύλου
Ακανθώδης απόφυση 7ου θωρακικού σπονδύλου
Νοητές γραμμές
Μεσοστερνική γραμμή
Μεσοκλειδική γραμμή (δεξιά και αριστερά)
Προσθία / μέση / οπισθία μασχαλιαία γραμμή
(δεξιά και αριστερά)
Μέση σπονδυλική γραμμή
Ωμοπλατιαία γραμμή (δεξιά και αριστερά)
περιεχόμενα
Επισκόπηση
Επιγαστρική γωνία (70 εως 110 μοίρες)
Ανωμαλίες σχήματος θωρακικού κλωβού (πιθοειδής / κυφοσκολιωτικός κλπ)
Τοπικές διογκώσεις ή παραμορφώσεις
Ανωμαλίες δέρματος : αραχνοειδείς σπίλοι / επίφλεβο / εξανθήματα
Υποδόριο εμφύσημα / ουλές
Κινητικότης αναπνευστικών μυών, συμμετρία ημιθωρακίων
Αναπνευστικές κινήσεις (συχνότης : 16 εως 20λεπτό)
Διαταραχές αναπνοής : ταχύπνοια / δύσπνοια / άπνοια
Ειδικοί τύποι αναπνοής :
Cheyne - Stokes & Biot (άρρυθμες με περιόδους άπνοιας)
Kussmaul (βαθείες και συχνές αναπνευστικές κινήσεις)
περιεχόμενα
Ψηλάφηση
Δέρμα
Σπαργή / οίδημα / υποδόριο εμφύσημα / ευαισθησία
Κινητικότης ημιθωρακίων
Αμφίχειρη εξέταση σε καθιστή θέση με τοποθέτηση των χεριών με ανοικτούς
αντίχειρες που πιέζουν ελαφρά το δέρμα παρασπονδυλικώς στις βάσεις των
πνευμόνων και παθητική παρακολούθηση της έκπτυξης των ημιθωρακίων
στη βαθειά εισπνοή μετά από βαθειά εκπνοή
Φωνητικές δονήσεις
Εκφορά του 33 ή του 99 / Αδρή εκτίμηση της μετάδοσης του ήχου του
εισπνεόμενου αέρα από το λάρυγγα στο θωρακικό τοίχωμα
περιεχόμενα
Επίκρουση
Τεχνική
Καλή επαφή του επικρουόμενου δακτύλου (συνήθως μέσος δάκτυλος) με το
δέρμα. Στα μεσοπλεύρια διαστήματα εμπρός και πίσω,πάντοτε συγκριτικά και
συμμετρικά αριστερά και δεξιά
Κάθετη θέση του επικρούοντα δακτύλου (συνήθως μέσος του δεξιού χεριού)
κίνηση πηχεοκαρπικής άρθρωσης και όχι της κατ’ αγκώνα, αργός ρυθμός
Εκτίμηση ήχων στον εαυτό μας
Επικρουστικοί ήχοι :
Τυμπανικός
Υπερσαφής πνευμονικός
Σαφής πνευμονικός
Υπαμβλύς
Αμβλύς
Εντόπιση / Ανίχνευση :
Αεροθάλαμος στομάχου
Πνευμονικό Εμφύσημα
Φυσιολογικός πνεύμονας
Άνω όρια ήπατος
Μηρός
περιεχόμενα
Ακρόαση
Τεχνική
Καλή επαφή του διαφράγματος του στηθοσκοπίου πάντοτε συμμετρικά
και συγκριτικά στις αντίστοιχες θέσεις των ημιθωρακίων
Αναπνευστικό ψιθύρισμα
(Ηχος αναπνοής) κυρίως εισπνευστικός / ήπιος / χαμηλής συχνότητος
ήχος (θρόισμα) / κυψελιδικό (στη μασχαλιαία περιοχή) και βρογχικό
στοιχείο (παραστερνικώς)
Μείωση / απουσία / αλλοίωση αν.ψιθυρίσματος (τραχύτης)
Βρογχικό ή σωληνώδες φύσημα : εξάλειψη κυψελιδικού στοιχείου
σε πνευμονική πύκνωση
Πλευριτικό φύσημα : παρόμοιο με το σωληνώδες σε μικρή συλλογή
πλευριτικού υγρού
περιεχόμενα
Φωνητική απήχηση
(ήχος απηχήσεως φωνής)
Μεταφορά του ήχου που προκαλεί η προφορά του 33 ή του 99
Αισθητό και με την ψηλάφηση (φωνητικές δονήσεις)
Μείωση φωνητικής απήχησης : ατελεκτασία (απόφραξη βρόγχου) υγρά πλευρίτις
Αύξηση φωνητικής απήχησης : πνευμονική πύκνωση (πνευμονία)
Επιπρόσθετοι ήχοι
Ρόγχοι και πλευριτική τριβή
Πλευριτική τριβή
Τελοεισπνευστικός ήχος χαμηλής συχνότητος, συνήθως εντοπισμένος, που
παράγεται από την επαφή φλεγμαινόντων πετάλων του υπεζωκότα
(ΔΔ από λεπτούς υγρούς ρόγχους)
περιεχόμενα
Ρόγχοι
Μουσικοί
(ξηροί ή συνεχείς)
Μη μουσικοί
(υγροί ή διακεκομμένοι)
Σημεία παραγωγής
Ρεγχάζοντες
Παχείς
Βρόγχοι μεγάλου μεγέθους
Συρίττοντες
Μέσοι
Βρόγχοι μέσου /
μικρου μεγέθους
Εκπν. Συριγμός
Λεπτοί
(τρίζοντες / υποτρίζοντες)
Βρογχιόλια / Κυψελίδες
Μακρά διάρκεια*
Μικρή διάρκεια**
*εισπνευστικοί αλλά κυρίως εκπνευστικοί / ** κυρίως εκπνευστικοί
περιεχόμενα
ΣΗΜΕΙΟΛΟΓΙΑ ΒΑΣΙΚΩΝ ΣΥΝΔΡΟΜΩΝ
Πνευμονική
πύκνωση
ΕΠΙΣΚΟΠΗΣΗ
μειωμένη
έκπτυξη
ΕΠΙΚΡΟΥΣΗ
αμβλύς
ΨΗΛΑΦΗΣΗ
↑ φων.
δονήσεων
ΑΚΡΟΑΣΗ
↑ φων. απήχησης
βρογχική αναπνοή*
Υγρή
Πλευρίτιδα
(υδροθώρακας)
(πυοθώρακας)
(αιμοθώρακας)
προπέτεια
ημιθωρακίου
μετατόπιση
τραχείας**
(προς το υγιές)
αμβλύς
↓ φων.
δονήσεων
ρόγχοι
↓αν. ψιθυρίσματος
↓φων. απήχησης
Πνευμοθώρακας
προπέτεια
ημιθωρακίου
μετατόπιση
τραχείας**
(προς το υγιές)
τυμπανικός
εξαφάνιση
φων.
δονήσεων
εξαφάνιση
αν. ψιθυρίσματος
/ φων. απήχησης**
Ατελεκτασία***
εισολκή
μεσοπλευρίων
διαστημάτων
μετατόπιση τραχείας
(προς το πάσχον)
αμβλύς
μείωση ή
εξαφάνιση
φων.
δονήσεων**/***
μείωση ή εξαφάνιση
αν. ψιθυρίσματος
/ φων. απήχησης**/***
*
**
***
εξάλειψη ή μείωση κυψελιδικού στοιχείου αν. Ψιθυρίσματος
επι συλλογής μέτριας - μεγάλης ποσότητας υγρού ή αέρα
εφ’όσον πρόκειται για απόφραξη μεγάλου βρογχ. στελέχους
περιεχόμενα
εξέταση μαστών
περιεχόμενα
Εξέταση μαστών S.O.S
Επισκόπηση / ψηλάφηση (λεπτομερής)
Γυναικομαστία (στους άνδρες)
Σημείωση
Η τεχνική της φυσικής εξέτασης του αναπνευστικού και του κυκλοφορικού
αναφέρονται λεπτομερώς σε εκπαιδευτικές ταινίες της Α΄Π.Π.Κ.
περιεχόμενα