Transcript Παθήσεις ÎºÎ±Ï Ï€Î¿Ï

Ανατομία και Βιομηχανική
dsfsf
Παθολογία
Καρπού – Άκρας
Χειρός
dsfsf
dsfsf
Ελευθερία Θωμαΐδου, Pt



Οξύ διάστρεμμα πηχεοκαρπικής
OA 1ης καρπομετακάρπιας
κατάγματα:
›
›
›
›
›
Colles - smith
Κατω πέρατος κερκίδας
Κεφαλής ωλένης
μετακαρπίων
Σκαφοειδούς – συχνά δεν φαίνεται !
Ρίκνωση Dupuytren
Τενοντοελυτρίτιδα De Quervain
Νευρικοί τραυματισμοί
 Σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα
 Σύνδρομο πίεσης ωλενίου στον αγκώνα (ωλένια εντομή)
 Αλγοδυστροφία



UH/IST NMS 2
2

Άκρα χείρα και δάκτυλα
› Swan neck παραμόρφωση
› Boutonniere’s παραμόρφωση
› Πληκτροδακτυλία
› Heberden’s οζίδια
› Γαμψοδακτυλία
› trigger finger
CB/JS/DR/AM/NMS 3/UH/ 2013-14
3

Εξάρθρημα
ωλένης
κάταγμα
μεσότητας
κερκίδος

Κάταγμα στο κάτω
τριτημόριο της
κερκίδας και
εξάρθρημα στο κάτω
άκρο της ωλένης
Χειρουργική
αντιμετώπιση με
οστεοσύνθεση

Θυμηθείτε και
συγκρίνετε #
Galeazzi- Monteggia
Ταξινόμηση:
Α. Εξωαρθρικά ( Colles, Smith)

Β. Ενδαρθρικά (Barton,
συντριπτικά
colles) )
UH/IST NMS 2
7

Τύπου Colles

Είναι το συχνότερο
κάταγμα σε άτομα >40
ετών .Ιδιαίτερα σε
γυναίκες λόγω
οστεοπόρωσης

Εξωαρθρικό
Χαρακτηρίζεται από
ραχιαία και κερκιδική
παρεκτόπιση του
περιφερικού τμήματος
 Συχνά, συνοδεύεται
από κάταγμα
στυλοειδούς
απόφυσης ωλένης
 Προκαλείται μετά από
πτώση πάνω στην
παλάμη που φέρεται
σε υπερέκταση






Παραμόρφωση της κάτω
επίφυσης της κερκίδας τύπου
«πιρούνι φαγητού» ,
Κατάργηση των κινήσεων της
πηχεοκαρπικής,
Έντονος πόνος και
οίδημα
Χειρουργική αντιμετώπιση
UH/IST NMS 2
9

Κάταγμα τύπου “Smith”

Εξωαρθρικό κάταγμα
Κάταγμα κάτω πέρατος
κερκίδας με πρόσθια
μετατόπιιση
Προκαλείται από πτώση
πάνω στο χέρι που
βρίσκεται σε κάμψη.
Το περιφερικό τμήμα του
κατάγματος
παρεκτοπίζεται
παλαμιαία.
Συντηρητική
αντιμετώπιση





Κάταγμα Barton

Είναι ενδοαρθρικό και
αντιστοιχεί σε κάταγμα
εξάρθρημα

Είναι ιδιαίτερα ασταθές
Μπορεί να είναι ραχιαίο ή
παλαμιαίο
Εάν είναι παρεκτοπισμένο
όπως συνήθως συμβαίνει το
κάταγμα αυτό αντιμετωπίζεται
με άμεση ανοιχτή ανάταξη και
εσωτερική οστεοσύνθεση.
Η ανοιχτή ανάταξη και η
τοποθέτηση πλάκας
διευκολύνει την πρώιμη
κινητοποίηση του καρπού


UH/IST NMS 2
11
Παλαμιαίο
Ραχιαίο

Κάταγμα
στυλοειδούς
απόφυσης
κερκίδας

Ενδραρθρικό

Συνοδεύεται από
κακώσεις
σκαφοειδούς-
L




Τα κατάγματα των οστών του
αντιβραχίου είναι πού συχνά
στα παιδιά
Κάταγμα δίκην χλωρού ξύλου(
το οστό κάμπτεται και σπάει
μόνο φλοιός στην κυρτή
επιφάνεια)
Ατελές κάταγμα
Πολλές φορές είναι τέλεια αλλά
συγκρατούνται από το παχύ
περιόστεο
L
R
TO
RU
S
GR
EE
NS
TIC
K
An Overview

Συχνά
συνοδεύεται
από κάκωση
συνδέσμου

Η απόσταση από τη
στυλοειδή απόφυση της
κερκίδας έως την
επιφάνεια της ωλένης

Normal= η κερκίδα
εκτείνεται περιφερικότερα
της ωλένης
Ulnar variance
› positive-= <9mm
› Negative=>12mm
› Neutral= 9-12mm


Γωνίωση της επιφάνειας
του κάτω πέρατος της
κερκίδας

Υπολογίζεται σε προφιλ
λήψη


Φυσιολογικά10-25°
Εκτός του φυσιολογικού
ορίου σημαίνει #

Πολύ συχνό

Συμβαίνει σε FOOSH

70% καταγμάτων
συμβαίνουν στο σώμα

10-20% συμβαίνουν
στον περιφερικό πόλο

5-10% στον κεντρικό
πόλο
Διαφεύγουν στη
διάγνωση


Άσηπτη νέκρωση

Ψευδράρθρωση

Η κερκιδική αρτηρία

Καθυστερημένη πώρωση

Όσο κεντρικότερα
είναι το κάταγμα
τόσο χειρότερη η
πρόγνωση

Μη πώρωση

Πολύ σπάνιο

Συνήθως εμφανίζεται μία
οστική πύκνωση στη
ραχιαία επιφάνεια στον
οστών του καρπού






Συμβαίνει σπάνια
Συχνά γίνεται λάθος
διάγνωση
Η κοιλότητα του
μηνοειδούς είναι άδεια
στην πλάγια λήψη
Η κερκίδα και το κεφαλωτό
παραμένουν σε σωστή
θέση
Πόνος, οίδημα,
περιορισμός κινητικότητας
Συχνά προκαλεί πίεση του
μέσου νεύρου
•Σοβαρή αστάθεια
•Σχετίζεται με κάταγμα
σκαφοειδούς
•Παλαμιαία
παρεκτόπιση και
στροφή του
μηνοειδούς 90ο κατά
τον επιμήκη άξονα
το μηνοειδές μοιάζει με μισοφέγγαρο και συγκρατεί το
κεφαλωτό

Ενδαρθρικό κάταγμα

Το μικρότερο τμήμα
παραμένει στη θέση
του
Το υπόλοιπο
παρεκτοπίζεται
ραχιάια λόγω έλξης
από το μακρό
απαγωγό του
αντίχειρα.


Bennetts κάταγμα
εξάρθρημα
R
R
Ενδαρθρικό κάταγμα εξάρθρημα
Κάταγμα Ronaldo
2
1
3
4
R
•Κάταγμα πυγμάχου
•Κάταγμα αυχένος 5ου μετακαρπίου
•Πρόσθια παρεκτόπιση κεφαλής
Φάλαγγες δακτύλων
R
R
•Συχνότερα στο
μεσαίο δάκτυλο
•50% περιφερική
φάλαγγα
•15% κεντρική
φάλαγγα
• κακώσεις
πλάγιων
συνδέσμων των
δακτύλων

Οπίσθια(
ραχιαία)
μετατόπιση της
μεσοφαλλαγικής.
A
C
B
Απόσπαση του τένοντα
του κοινού εκτείνοντα τα
δάκτυλα
Πίπτων δάκτυλος

Αντίχειρας του
χιονοδρόμου

Κάκωση στον
έσω(ωλένιο πλάγιο
σύνδεσμο του
αντίχειρα)

Συνοδεύεται από
κάταγμα της
κεντρικής
φάλαγγας του
αντίχειρα

Αστάθεια

Σε τραυματισμό
μέσου και ωλένιου
νεύρου λόγω
παράλυσης και
ατροφίας των
ελμινθοειδών και
μεσόστεων μυών
IST/UH NMS2

Ρήξη του τένοντα του
κοινού εκτείνοντα τα
δάκτυλα στη βάση
της μεσαίας
φάλαγγας
IST/UH NMS2

Παραμόρφωση δίκην
λαιμού κύκνου

Ρήξη της παλαμιαίας
απονεύρωσης λόγω
υπερέκτασης των ΕΜΦ
αρθρώσεων
IST/UH NMS2
IST/UH NMS2
Είναι η προβολή
αρθρικού υγρού
διαμέσου του θύλακα
ή του τενόντιου
ελύτρου
 Συχνά λόγω
υπέρχρησης αλλά και
τραυματισμού
 Εμφανής και
ψηλαφητή μάζα

UH/IST NMS 2
47
IST/UH NMS2
material from A.Moulson and
D.Ryder
Η διόγκωση των ΠΜΦ ( οζίδια Heberden) και ΕΜΦ (
οζίδια Bouchard) συχνά σχετίζεται με αρθριτικές
καταστάσεις και αρθροπάθειες.
 Οι όνυχες που είναι έντονα κυρτοί ( πληκτροδακτυλία)
μπορεί να είναι ένδειξη για συγγενή αναπνευστικά η
καρδιακά νοσήματα

UH/IST NMS 2
49
Τενοντοελυτρίτιδα των τενόντων των
καμπτήρων μυών λόγω
επαναλαμβανόμενου τραυματισμού
 Συνήθως στο 3ο και 4ο δάκτυλο με
πάχυνση του τένοντα ή με οζίδια εντός
ελύτρου.
 Ορατή , απότομη εκτίναξη του δακτύλου
κατά την ενεργητική κάμψη

UH/IST NMS 2
50
UH/IST NMS 2
51