Transcript 低渗性脱水
水和电解质代谢紊乱
(Disturbances of water
and electrolyte balance)
第一节、体液的含量和分布
(Volume and
distribution of body fluid)
体液(body fluid)
体内的水和溶解在其中的物质。
Total body water (TBW)
细胞内液
Intracellular fluid (ICF)
60%
40%
细胞外液
Extra cellular fluid (ECF)
组织液
Interstitial fluid(ISF)
血浆
Plasma
组织间隙15%
影响体液容量的因素
Body
fluid
TBW (%)
TBW(%)
TBW(%)
Adult male
Adult female
Infant
Normal
60
50
70
Lean
70
60
80
Obese
50
42
60
年龄、性别、胖瘦
二、体液的电解质
细胞内外液中电解质含量有显
著差异
血浆和组织液的电解质含量,除
血浆外基本相同
细胞内液电解质总量大于间液和
血浆,但内外液渗透压基本相等
三、体液的交换
血浆与组织液的交换
组织间液与细胞内液的交换
第二节 水与电解质平衡
(Water and electrolytes balance)
相对恒定
体液的容量(volume)
化学成分(composition)
渗透压(osmotic pressure)
分布(distribution)
(一)水的生理功能
(Function of body water)
调节体温
促进物质代谢
结合水的作用
润滑
(二)水的动态平衡
Daily intake
Daily output
(ml/day)
(ml/day)
Drinking
1200 Urine
1500
Water in food
1000 Lungs
Water of oxidation 300 Skin
Total
350
500
Stool
150
2500 Total
2500
(三)电解质的生理功能
⑴维持体液的渗透压和酸碱平衡。
⑵维持神经、肌肉、心肌细胞的静
息电位,参与动作电位的形成。
⑶参与新陈代谢和生理功能活动。
(四)钠平衡
50%细胞外
140mmol/L
10%细胞内
含量与分布
40%骨骼
吸收与排泄
汗等
粪便
食盐
90%尿液
(五)钾平衡
90%细胞内
3.5-5.5mmol/L
2%细胞外
含量与分布
吸收与排泄
8%骨骼
10%汗及其他
10%粪便
食物
80%尿液
三、水与钠平衡的调节
(Regulation of water
and sodium balance)
下丘脑-垂体后叶-ADH
肾素-醛固酮
细胞外液
渗透压
血容量
1.抗利尿激素
(antidiuretic hormone , ADH)
ECF渗
透压↑
渗透压
感受器
有效循
环血量↓
ADH↑
容量感受器
肾重吸
收水↑
ECF量↑
渗透压↓
尿量↓
2.醛固酮(aldosterone)
有效循
环血量↓
醛固酮↑
低血Na+
高血K+
肾重吸收
Na+↑H2O↑
ECF量↑
3.利钠激素
(natriuretic hormone)
细胞外液↑
NA
ADH ↓醛
固酮↓
尿量↑
第三节
水、钠代谢紊乱
(Disturbances of
water and sodium balance)
类型(Classification)
脱水(dehydration)
◆高渗性
◆低渗性
◆等渗性
水过多(water excess)
低钠血症(hyponatremia)
The serum sodium
concentration<130 mmol/L
高钠血症(hypernatremia)
The serum sodium
concentration >150 mmol/L
一、脱水(Dehydration)
体液容量减少(>2%)。
body water deficit
(一) 高渗性脱水
(hypertonic dehydration)
1.概念(concept)
water loss>sodium loss
serum[Na+] >150 mmol/L
plasma osmotic pressure
>310 mmol/L
低容量性高钠血症
(hypovolemic hypernatremia)
2.原因 (causes)
(1)入量不足(decrease of intake)
水源断绝
丧失口渴感
进食困难
(2)丢失过多(lost from ECF)
经皮肤丢失
经呼吸道、肾丢失
经胃肠丢失
3. 影响(effects)
失水>失Na+ →皮肤蒸发↓
脱水热
ECF渗透压↑→渴中枢 口渴
ECF量↓
↓
↓
血容量↓ 血[Na+]↑ ADH↑
细胞内脱水
血浆渗透压↑
↓
脉速,BP↓
↓
肾重吸收水↑ CNS功能障碍
尿少比重高
幻觉,躁动
脱水热 (dehydration fever)
因皮肤蒸发水减少
引起的体温上升。
高渗性脱水的主要发病环节
ECF高渗
主要
脱水部位
ICF减少
4.防治的病理生理基础
(pathophysiological basis of
prevention and treatment)
及时补水
适当补钠
(二) 低渗性脱水
(Hypotonic dehydration)
1.概念(concept)
sodium loss > water loss
serum[Na+] <130 mmol/L
plasma osmotic pressure
< 280 mmol/L
低容量性低钠血症
(hypovolemic hyponatremia)
2.原因 (causes)
钠平衡调节:
多吃多排,少吃少排,不吃
不排
丢失过多(lost from ECF)
胃肠道丢失(gastrointestinal losses)
肾性失钠(renal losses)
皮肤丢失(skin losses)
液体积聚在第三间隙
(accumulate in third space)
3. 影响(effects)
失Na+>失水
血[Na+]
血渗透压
ECF渗 水移入 ECF量 组织液 脱水征
细胞内
透压
血容量 脉速、BP、V萎陷
ADH
脑细胞
肾血流量
肿胀
肾重吸
收水
醛固酮↑
淡漠
尿少、氮质血症
ADH↑
尿Na+
嗜睡
尿量正常
(早期)
脱水征:因组织间液量减少,临床
上出现皮肤弹
性减退、眼
窝下陷,婴幼儿
囟门凹陷
等体征。
低渗性脱水的主要脱水部位
ECF
对病人
的主要威胁
循环衰竭
4.防治的病理生理基础
(pathophysiological basis of
prevention and treatment)
轻、中度补生理盐水
(机体排水量大于排Na+量)
重度补少量高渗盐水
(减轻细胞水肿)
(三) 等渗性脱水
(Isotonic dehydration)
1.概念(concept)
sodium loss = water loss
serum[Na+] 130~150 mmol/L
plasma osmotic pressure
280~310 mmol/L
2.原因 (causes)
丢失等渗液(lost isotonic fluid)
胃肠道丢失(gastrointestinal losses)
肾性失钠(renal losses)
皮肤丢失(skin losses)
液体积聚在第三间隙(accumulate in
third space)
3. 影响(effects)
(1)血浆渗透压和血钠的变化?
ECF渗透压正常,血[Na+]正常
(2)容量的变化?脱水的主要部位?
ECF减少
血容量↓组织液
量↓
ICF变化不明显
(3)激素水平的变化?
醛固酮、ADH分泌
4.防治的病理生理基础
(pathophysiological basis of
prevention and treatment)
补水量多于补Na+量
三种类型脱水比较表
高渗性脱水
低渗性脱水
原因
水摄入不足或排
出过多
细胞外液
高渗,初期量变化
不大,后期量减少 低渗,量显著减少
细胞内液
口渴
尿量
血压
血钠浓度
体液丧失时只补充 水和钠成比例丢失
水分
量减少,细胞脱水 量增多,细胞水肿
有
量少,呈高渗
等渗性脱水
等渗,量可显著减少
量可减少,细胞略脱水
无
有
早期量变化不大呈
量少
低渗晚期量减少
正常,严重时降低 降低,易引起休克
降低,可引起休克
>150mmol/L
130~150mmol/L
<130mmol/L
二、水过多
(Water excess)
体液容量增多。
Excess of body water.
水中毒
(water intoxication)
1.概念(concept)
低渗性液体在体内潴留的病理过程
serum[Na+] < 130 mmol/L
plasma osmotic pressure
< 280 mmol/L
高容量性低钠血症
(hypervolemic hyponatremia)
2.原因 (causes)
(1) 水排出减少 (decrease of water
excretion)
急、慢性肾功能障碍
(2) ADH分泌过多
应激
ADH分泌异常增多综合症
syndrome of inappropriate
ADH secretion
(3) 入水过多
3. 影响(effects)
ICF渗透压
ICF量
水潴留
ECF量
ECF渗透压
血[Na+]
血液稀释
水移入细胞
脑细胞水肿
嗜睡、躁
动、脑疝
细胞内外液量均,渗透压均
水潴留的主要部位是细胞内
对机体危害最大的是脑水肿
4.防治的病理生理基础
(pathophysiological basis of
prevention and treatment)
预防
限水
排泄:利尿
转移:小剂量高渗盐水
(减轻
Questions
引起血钾浓度改变的常见原因是什么?
高钾血症对人体最主要的危害是什么?
为什么低钾血症和高钾血症在临床上
都会出现肌肉无力、软瘫的表现?
为什么酸中毒患者常伴有高血钾,碱
中毒患者常伴有低血钾?
第四节
钾代谢及钾代谢障碍
(Potassium homeostasis
and its disorders)
一、正常钾代谢(Normal
metabolism of potassium)
1. 摄入(intake):
食物
2. 吸收(absorption): 肠道
3. 分布(distribution):
98% 细胞内(ICF)
2% 细胞外(ECF)
serum [K+] 3.5~5.5mmol/L
4. 排泄(excretion) :
肾(urine 80%~90%)
肠 (feces 10%)
皮肤 (sweat)
体内钾
(50mmol/Kg体重)
细胞外
2%
细胞内98%
血清钾
(150mmol/L)
(3.5~5.5mmol/L)
Distribution and content of
potassium within body
5.
功能
(function)
参与细胞代谢(Promoting
the cell metabolism)
维持细胞膜静息电位
(Maintenance of the resting
membrane potential)
调节渗透压和酸碱平衡
(Regulating the osmotic pressure
and acid-base balance)
6. 钾平衡的调节
(Regulation of potassium balance)
跨细胞转移
肾调节
影响钾在细胞内外转移的因素
1. 激素:胰岛素,儿茶酚胺
2. 细胞外液的K+浓度
3. 酸碱平衡
4.运动
影响肾排钾的因素
醛固酮: Na+- K+泵活性
+
细胞外液的K 浓度
酸碱平衡: H+使Na+-K+泵活性
远曲小管液流速加快
二、低钾血症
(Hypokalemia)
概念 (concept)
Serum [K+] < 3.5mmol/L
缺钾(potassium deficit)
体内钾缺失
(一)原因和机制
(Causes and mechanisms)
1. 摄入不足 (decreased K+ intake)
钾来源减少
不吃也排
Hypokalemia
2. 失钾过多
(increased K+ excretion)
消化液丢失
肾失钾
◣排钾性利尿剂
◣渗透性利尿
◣皮质激素、醛固酮 ↑
Cusing’s disease
◣远曲小管腔内阴离子↑
3.钾向细胞内转移
(K+ shifts into the cells)
胰岛素治疗(insulin therapy)
碱中毒(alkalosis)
低钾性家族性周期性麻痹
(hypokalemic familial
periodic paralysis)
碱中毒(alkalosis)
H +
肾小管
H+
K+
[H+]
Na+
K+
Na+
血[K+]
(二)对机体的影响
(Effects)
1.对神经肌肉兴奋性的影响
(effects on neuromuscular
excitability)
神经肌肉兴奋性
↓
血K+↓
细胞内外[K+]差
↑
静息电位↑(负值↑)
静息电位与阈电位差↑
机制
(mechanism)
兴奋性↓
超极化阻滞
(hyperpolarized blocking)
因静息电位与阈电位
距离增大而使神经肌肉兴
奋性降低的现象。
表现 (manifestations)
CNS:萎靡、倦怠、嗜睡
骨骼肌:四肢无力软瘫,呼吸肌麻痹
胃肠道平滑肌:食欲不振、腹胀、
麻痹性肠梗阻
2.对心脏的影响
(effects on the heart)
◣心肌兴奋性
◣心肌传导性
◣心肌自律性
◣心肌收缩性先 后
◣心电图的变化
复极延缓→T波低平,出现U波
传导性↓→P-R间期延长
自律性↑→房性、室性期前收缩
低钾血症时心电图的改变
3.对肾功能的影响
(effect on renal function)
集合管对ADH反应性降低
多尿(polyuria)
4.对酸碱平衡的影响
(effect on acid-base balance)
低血钾
碱中毒
(三) 防治的病理生理基础
(Pathophysiological basis of
prevention and treatment)
先口服后静脉
见尿补钾
控制量和速度
严禁静脉注射
三、高钾血症
(Hyperkalemia)
概念(Concept)
Serum [K+] > 5.5mmol/L
(一)原因和机制
(Causes and mechanisms)
1. 排钾减少
(decreased K+ excretion)
少尿(oliguria)
醛固酮↓
保钾性利尿剂
2. K+从细胞内逸出
(K+ shifts out of cells)
细胞损伤(cell injury)
酸中毒(acidosis)
高钾性周期性麻痹
(hyperkalemic periodic paralysis)
3.
入钾过多
(increased K+ intake)
酸中毒(acidosis)
H+
H+
肾小管
H+
K+
H+
K+
血[K+]
Na+
Na+
(二)对机体的影响(Effects)
1. 对神经肌肉兴奋性的影响
(effects on neuromuscular
excitability)
神经肌肉兴奋性先后↓
兴奋性↑(轻度)
与阈电位距离↓
血K+
↑
细胞内外
[K+]差
↓
静息电位↓
静息电位阈电位
机制
(mechanism)
兴奋性↓(重度)
除极化阻滞
(hypopolarized blocking)
静息电位等于或低
于阈电位使细胞兴奋性
降低的现象。
2.对心脏的影响
(effects on the heart)
◣心肌兴奋性先↑后↓
◣ 心肌传导性
◣ 心肌自律性
◣ 心肌收缩性
◣心电图的变化
3期K+外流↑,复极加速→ T波高尖
传导性↓ → P-R间期延长
QRS波增宽
传导阻滞及自律性↓ →心律失常
高钾血症时心电图的变化
3.对酸碱平衡的影响
(effects on acid-base balance)
高血钾
酸中毒
(三) 防治的病理生理基础
(Pathophysiological basis
of prevention and treatment)
减少血钾来源
促进钾移入细
胞
对抗钾的毒性
排钾
ECF: Na+、Cl-、 HCO3-
160
ICF: K +、 Mg2 +、 HPO42-
PrECF
ICF
120
80
40
0
Na+
K+
Cl- HCO3- HPO42-