Transcript 低渗性脱水

水和电解质代谢紊乱
(Disturbances of water
and electrolyte balance)
第一节、体液的含量和分布
(Volume and
distribution of body fluid)
体液(body fluid)
体内的水和溶解在其中的物质。
Total body water (TBW)
细胞内液
Intracellular fluid (ICF)
60%
40％
细胞外液
Extra cellular fluid (ECF)
组织液
Interstitial fluid(ISF)
血浆
Plasma
组织间隙15％
影响体液容量的因素
Body
fluid
TBW (%)
TBW(%)
TBW(%)
Adult male
Adult female
Infant
Normal
60
50
70
Lean
70
60
80
Obese
50
42
60
 年龄、性别、胖瘦
二、体液的电解质
细胞内外液中电解质含量有显
著差异
血浆和组织液的电解质含量，除
血浆外基本相同
细胞内液电解质总量大于间液和
血浆，但内外液渗透压基本相等
三、体液的交换
血浆与组织液的交换
组织间液与细胞内液的交换
第二节 水与电解质平衡
(Water and electrolytes balance)
相对恒定
体液的容量(volume)
化学成分(composition)
渗透压(osmotic pressure)
分布(distribution)
(一)水的生理功能
(Function of body water)
 调节体温
 促进物质代谢
 结合水的作用
 润滑
（二）水的动态平衡
Daily intake
Daily output
(ml/day)
(ml/day)
Drinking
1200 Urine
1500
Water in food
1000 Lungs
Water of oxidation 300 Skin
Total
350
500
Stool
150
2500 Total
2500
（三）电解质的生理功能
⑴维持体液的渗透压和酸碱平衡。
⑵维持神经、肌肉、心肌细胞的静
息电位，参与动作电位的形成。
⑶参与新陈代谢和生理功能活动。
(四)钠平衡
50%细胞外
140mmol/L
10%细胞内
含量与分布
40%骨骼
吸收与排泄
汗等
粪便
食盐
90%尿液
(五)钾平衡
90%细胞内
3.5-5.5mmol/L
2%细胞外
含量与分布
吸收与排泄
8%骨骼
10%汗及其他
10%粪便
食物
80%尿液
三、水与钠平衡的调节
(Regulation of water
and sodium balance)
下丘脑-垂体后叶-ADH
肾素-醛固酮
细胞外液
渗透压
血容量
1.抗利尿激素
(antidiuretic hormone , ADH)
ECF渗
透压↑
渗透压
感受器
有效循
环血量↓
ADH↑
容量感受器
肾重吸
收水↑
ECF量↑
渗透压↓
尿量↓
2.醛固酮(aldosterone)
有效循
环血量↓
醛固酮↑
低血Na+
高血K+
肾重吸收
Na+↑H2O↑
ECF量↑
3.利钠激素
(natriuretic hormone)
细胞外液↑
NA
ADH ↓醛
固酮↓
尿量↑
第三节
水、钠代谢紊乱
(Disturbances of
water and sodium balance)
类型（Classification）
脱水(dehydration)
◆高渗性
◆低渗性
◆等渗性
水过多(water excess)
低钠血症（hyponatremia)
The serum sodium
concentration<130 mmol/L
高钠血症（hypernatremia)
The serum sodium
concentration >150 mmol/L
一、脱水(Dehydration)
体液容量减少(>2%)。
body water deficit
(一) 高渗性脱水
(hypertonic dehydration)
1.概念(concept)
 water loss＞sodium loss
 serum[Na+] >150 mmol/L
 plasma osmotic pressure
＞310 mmol/L
低容量性高钠血症
(hypovolemic hypernatremia)
2.原因 (causes)
(1)入量不足(decrease of intake)
 水源断绝
 丧失口渴感
 进食困难
(2)丢失过多(lost from ECF)
经皮肤丢失
经呼吸道、肾丢失
经胃肠丢失
3. 影响(effects)
失水>失Na+ →皮肤蒸发↓
脱水热
ECF渗透压↑→渴中枢 口渴
ECF量↓
↓
↓
血容量↓ 血[Na+]↑ ADH↑
细胞内脱水
血浆渗透压↑
↓
脉速,BP↓
↓
肾重吸收水↑ CNS功能障碍
尿少比重高
幻觉,躁动
脱水热 (dehydration fever)
因皮肤蒸发水减少
引起的体温上升。
高渗性脱水的主要发病环节
ECF高渗
主要
脱水部位
ICF减少
4．防治的病理生理基础
(pathophysiological basis of
prevention and treatment)
 及时补水
 适当补钠
(二) 低渗性脱水
(Hypotonic dehydration)
1.概念(concept)
 sodium loss ＞ water loss
 serum[Na+] <130 mmol/L
 plasma osmotic pressure
< 280 mmol/L
低容量性低钠血症
(hypovolemic hyponatremia)
2.原因 (causes)
钠平衡调节：
多吃多排，少吃少排，不吃
不排
丢失过多(lost from ECF)
 胃肠道丢失(gastrointestinal losses)
 肾性失钠(renal losses)
 皮肤丢失(skin losses)
 液体积聚在第三间隙
(accumulate in third space)
3. 影响(effects)
失Na+>失水
血[Na+]
血渗透压
ECF渗 水移入 ECF量 组织液 脱水征
细胞内
透压



血容量 脉速、BP、V萎陷
ADH

脑细胞
肾血流量

肿胀
肾重吸


收水
醛固酮↑
淡漠
尿少、氮质血症

ADH↑
尿Na+
嗜睡
尿量正常
（早期）
脱水征：因组织间液量减少，临床
上出现皮肤弹
性减退、眼
窝下陷，婴幼儿
囟门凹陷
等体征。
低渗性脱水的主要脱水部位
ECF
对病人
的主要威胁
循环衰竭
4．防治的病理生理基础
(pathophysiological basis of
prevention and treatment)
轻、中度补生理盐水
(机体排水量大于排Na+量)
重度补少量高渗盐水
(减轻细胞水肿)
(三) 等渗性脱水
(Isotonic dehydration)
1.概念(concept)
 sodium loss ＝ water loss
 serum[Na+] 130～150 mmol/L
 plasma osmotic pressure
280～310 mmol/L
2.原因 (causes)
丢失等渗液(lost isotonic fluid)




胃肠道丢失(gastrointestinal losses)
肾性失钠(renal losses)
皮肤丢失(skin losses)
液体积聚在第三间隙(accumulate in
third space)
3. 影响(effects)
(1)血浆渗透压和血钠的变化？
ECF渗透压正常，血[Na+]正常
(2)容量的变化？脱水的主要部位？
ECF减少
血容量↓组织液
量↓
ICF变化不明显
(3)激素水平的变化？
醛固酮、ADH分泌
4．防治的病理生理基础
(pathophysiological basis of
prevention and treatment)
 补水量多于补Na+量
三种类型脱水比较表
高渗性脱水
低渗性脱水
原因
水摄入不足或排
出过多
细胞外液
高渗,初期量变化
不大,后期量减少 低渗,量显著减少
细胞内液
口渴
尿量
血压
血钠浓度
体液丧失时只补充 水和钠成比例丢失
水分
量减少,细胞脱水 量增多,细胞水肿
有
量少,呈高渗
等渗性脱水
等渗,量可显著减少
量可减少,细胞略脱水
无
有
早期量变化不大呈
量少
低渗晚期量减少
正常,严重时降低 降低,易引起休克
降低,可引起休克
>150mmol/L
130~150mmol/L
<130mmol/L
二、水过多
(Water excess)
体液容量增多。
Excess of body water.
水中毒
(water intoxication)
1.概念(concept)
 低渗性液体在体内潴留的病理过程
 serum[Na+] < 130 mmol/L
 plasma osmotic pressure
< 280 mmol/L
高容量性低钠血症
(hypervolemic hyponatremia)
2.原因 (causes)
(1) 水排出减少 (decrease of water
excretion)
 急、慢性肾功能障碍
(2) ADH分泌过多
应激
 ADH分泌异常增多综合症
syndrome of inappropriate
ADH secretion
(3) 入水过多
3. 影响(effects)
ICF渗透压
ICF量
水潴留
ECF量
ECF渗透压
血[Na+] 
血液稀释
水移入细胞
脑细胞水肿
嗜睡、躁
动、脑疝
细胞内外液量均，渗透压均
水潴留的主要部位是细胞内
对机体危害最大的是脑水肿
4．防治的病理生理基础
(pathophysiological basis of
prevention and treatment)
 预防
 限水
排泄：利尿
转移：小剂量高渗盐水
(减轻
Questions
 引起血钾浓度改变的常见原因是什么？
 高钾血症对人体最主要的危害是什么？
 为什么低钾血症和高钾血症在临床上
都会出现肌肉无力、软瘫的表现？
 为什么酸中毒患者常伴有高血钾，碱
中毒患者常伴有低血钾？
第四节
钾代谢及钾代谢障碍
(Potassium homeostasis
and its disorders)
一、正常钾代谢(Normal
metabolism of potassium)
1. 摄入(intake)：
食物
2. 吸收(absorption): 肠道
3. 分布(distribution)：
98% 细胞内(ICF)
2% 细胞外(ECF)
serum [K+] 3.5~5.5mmol/L
4. 排泄(excretion) :
肾（urine 80%～90％）
肠 (feces 10％)
皮肤 (sweat)
体内钾
(50mmol/Kg体重)
细胞外
2%
细胞内98%
血清钾
(150mmol/L)
（3.5~5.5mmol/L）
Distribution and content of
potassium within body
5.
功能
(function)
参与细胞代谢(Promoting
the cell metabolism)
维持细胞膜静息电位
(Maintenance of the resting
membrane potential)
调节渗透压和酸碱平衡
(Regulating the osmotic pressure
and acid-base balance)
6. 钾平衡的调节
(Regulation of potassium balance)
跨细胞转移
肾调节
影响钾在细胞内外转移的因素
1. 激素：胰岛素，儿茶酚胺
2. 细胞外液的K+浓度
3. 酸碱平衡
4.运动
影响肾排钾的因素
醛固酮: Na＋- K+泵活性
+
细胞外液的K 浓度
酸碱平衡: H＋使Na＋-K＋泵活性
远曲小管液流速加快
二、低钾血症
(Hypokalemia)
概念 (concept)
Serum [K+] < 3.5mmol/L
缺钾(potassium deficit)
体内钾缺失
(一)原因和机制
(Causes and mechanisms)
1. 摄入不足 (decreased K+ intake)
钾来源减少
不吃也排
Hypokalemia
2. 失钾过多
(increased K+ excretion)
消化液丢失
肾失钾
◣排钾性利尿剂
◣渗透性利尿
◣皮质激素、醛固酮 ↑
Cusing’s disease
◣远曲小管腔内阴离子↑
3.钾向细胞内转移
(K＋ shifts into the cells)
胰岛素治疗(insulin therapy)
碱中毒(alkalosis)
低钾性家族性周期性麻痹
(hypokalemic familial
periodic paralysis)
碱中毒(alkalosis)
H +
肾小管
H+
K+
[H+]
Na+
K+
Na+
血[K+] 
(二)对机体的影响
(Effects)
1.对神经肌肉兴奋性的影响
(effects on neuromuscular
excitability)
神经肌肉兴奋性
↓
血K+↓
细胞内外[K+]差
↑
静息电位↑(负值↑)
静息电位与阈电位差↑
机制
(mechanism)
兴奋性↓
超极化阻滞
(hyperpolarized blocking)
因静息电位与阈电位
距离增大而使神经肌肉兴
奋性降低的现象。
表现 (manifestations)
CNS：萎靡、倦怠、嗜睡
骨骼肌：四肢无力软瘫，呼吸肌麻痹
胃肠道平滑肌：食欲不振、腹胀、
麻痹性肠梗阻
2.对心脏的影响
(effects on the heart)
◣心肌兴奋性
◣心肌传导性
◣心肌自律性
◣心肌收缩性先 后
◣心电图的变化
复极延缓→T波低平,出现U波
传导性↓→P-R间期延长
自律性↑→房性、室性期前收缩
低钾血症时心电图的改变
3.对肾功能的影响
(effect on renal function)
集合管对ADH反应性降低
多尿（polyuria)
4.对酸碱平衡的影响
(effect on acid-base balance)
低血钾
碱中毒
(三) 防治的病理生理基础
(Pathophysiological basis of
prevention and treatment)
 先口服后静脉
 见尿补钾
 控制量和速度
严禁静脉注射
三、高钾血症
(Hyperkalemia)
概念(Concept)
Serum [K+] > 5.5mmol/L
(一)原因和机制
(Causes and mechanisms)
1. 排钾减少
(decreased K+ excretion)
少尿(oliguria)
醛固酮↓
保钾性利尿剂
2. K+从细胞内逸出
(K+ shifts out of cells)
 细胞损伤(cell injury)
 酸中毒(acidosis)
 高钾性周期性麻痹
(hyperkalemic periodic paralysis)
3.
入钾过多
(increased K+ intake)
酸中毒(acidosis)
H+
H+
肾小管
H+ 
K+
H+
K+
血[K+] 
Na+ 
Na+
(二)对机体的影响(Effects)
1. 对神经肌肉兴奋性的影响
(effects on neuromuscular
excitability)
神经肌肉兴奋性先后↓
兴奋性↑(轻度）
与阈电位距离↓
血K+
↑
细胞内外
[K+]差
↓
静息电位↓
静息电位阈电位
机制
(mechanism)
兴奋性↓(重度）
除极化阻滞
(hypopolarized blocking)
静息电位等于或低
于阈电位使细胞兴奋性
降低的现象。
2.对心脏的影响
(effects on the heart)
◣心肌兴奋性先↑后↓
◣ 心肌传导性
◣ 心肌自律性
◣ 心肌收缩性
◣心电图的变化
3期K+外流↑,复极加速→ T波高尖
传导性↓ → P-R间期延长
QRS波增宽
传导阻滞及自律性↓ →心律失常
高钾血症时心电图的变化
3.对酸碱平衡的影响
(effects on acid-base balance)
高血钾
酸中毒
(三) 防治的病理生理基础
(Pathophysiological basis
of prevention and treatment)
 减少血钾来源
 促进钾移入细
胞
 对抗钾的毒性

排钾
ECF: Na+、Cl-、 HCO3-
160
ICF: K +、 Mg2 +、 HPO42-
PrECF
ICF
120
80
40
0
Na+
K+
Cl- HCO3- HPO42-