Transcript 13.水电解质代谢紊乱

第三节
钾代谢及钾代谢障碍
(Potassium homeostasis
and its disorders)
一、正常钾代谢
(Normal metabolism
of potassium)
(一)钾的吸收与排泄
(Absorption and
excretion of potassium)
钾的来源
(食物)
血清钾
3.5-5.5
mmol/L
细胞内钾
钾的去路
(随尿、粪、
汗液排出)
细胞外液1.4%
体内钾
(50mmol/Kg体重)
跨细胞液1%
骨钾7.6%
90%
细胞内
血清钾
(150mmol/L)
(3.5~5.5mmol/L)
Distribution and content of potassium within
body
功能(function)
(1) 参与细胞新陈代谢代谢
(2) 维持细胞膜静息电位
(3) 维持细胞内外的渗透压
和酸碱平衡
(二) 钾平衡的调节
(Regulation of potassium balance)
跨细胞转移
肾调节
影响钾在细胞内外转移的因素
1.激素: 胰岛素，儿茶酚胺
(α钾外移
β激活钠钾泵)
2. 细胞外液的K+浓度
3. 酸碱平衡
4. 其他(渗透压、运动、机体总钾
量)
钾的肾脏调节
肾小球：滤过

近曲小管和髓袢：几乎全部吸收（90～95%）
远曲小管和集合管：
主细胞
分
泌
钾
血钠
Na+
血钾
K+
H+
重
吸
收
K+
钠
钾
H +（ － ）
钠
钾
闰细胞
H+
H+
K+
K+
Na-K泵活性
膜对钾的通透性
钾的电化学梯度
醛固酮
K+e 增加
远曲小管尿流速
酸碱平衡
碱
排钾
排钾
排钾
影响肾排钾的因素
醛固酮: Na＋- K+泵活性
+
细胞外液的K 浓度
酸碱平衡: H＋使Na＋-K＋泵活性
远曲小管液流速加快
血液
主 细 胞
小管液
Na+
Na+
K+
K+
K+
0mV
-70mV
-50mV
二、低钾血症
(Hypokalemia)
概念 (concept)
Serum
+
[K ]
< 3.5mmol/L
(一)原因和机制
(Causes and mechanisms)
1. 摄入不足 (decreased K+ intake)
钾来源减少
不吃也排
Hypokalemia
2. 失钾过多
(increased K+ excretion)
消化液丢失
肾失钾
◣利尿剂使用不当
◣渗透性利尿
◣肾小管性酸中毒
◣盐皮质激素过多
◣镁缺失
皮肤失钾：大量出汗
3.钾向细胞内转移
(K＋ shifts into the cells)
胰岛素治疗(insulin therapy)
碱中毒(alkalosis)
β-受体激动剂、某些毒物中毒
低钾性家族性周期性麻痹
(hypokalemic familial
periodic paralysis)
碱中毒(alkalosis)
H+
H+
K+
血[K+] 
低钾血症(hypokalemia)
(二)对机体的影响 (Effects)
1. 对神经肌肉兴奋性的影响
(effects on neuromuscular
excitability)
神经肌肉兴奋性↓
血K+↓
细胞内外[K+]差↑
静息电位↑(负值↑)
静息电位与阈电位差↑
机制
(mechanism)
兴奋性↓
表现 (manifestation)
CNS: 萎靡、倦怠、嗜睡、昏迷
骨骼肌: 四肢无力软瘫，呼吸肌麻痹
胃肠道平滑肌: 食欲不振、腹胀、
麻痹性肠梗阻
2. 对心脏的影响
(effects on the heart)
◣心肌兴奋性
◣心肌传导性
◣心肌自律性
◣心肌收缩性
血[K+]↓→膜对K+ →K+外流↓ →静息膜电位↓→兴奋性↑
↓
2期Ca2+
内流↑
通透性↓
↓
0期Na+内流↓
↓
0期除极化↓→传导性↓
自动除极化↑
收缩性↑
心肌代谢障碍
自律性↑
收缩性↓
低钾心电图的改变
心肌电生理特性改变的心电图表现
1
0期 Na+内流
2
1期
0
3
K+外流
2期 Ca2+、Na+内流，K+外流
3期 K+外流
4 4期 Ca2+、Na+外流，K+内流
R
25
P
T
Ik
Ib.Na
Q S
-25
P波
增宽；
QRS波：增宽，幅小；
ST段： 压低，缩短；
T波：
增宽，低平；
U波： 明显增高。
低钾血症心电图的改变及机制
ECG 相当动作电位
P波
心房肌0期除极
QRS波 心室肌0期除极
ST段 复极2期(平台期)
全部去极化状
T波 复极3期
U波 3期末(超常期)
ECG变化
机制
增宽
除极速度减慢
增宽,幅小 0期除极速度↓幅度↓
压低,缩短 Ca++内流↑,2期缩短
(有效不应期缩短)
低平,增宽 K+外流↓,3期延长
明显增高 3期延长,超常期延长
◣心电图的变化
复极延缓→T波低平,出现U波
传导性↓→P-R间期延长，
QRS波增宽
自律性↑→期前收缩
低钾血症时心电图的改变
3. 对肾功能的影响
(effect on renal function)
集合管对ADH反应性降低
多尿
4. 对酸碱平衡的影响
(effect on acid-base balance)
低血钾
碱中毒
(三) 防治的病理生理基础
(Pathophysiological basis of
prevention and treatment)
 先口服后静脉
 见尿补钾
 控制量和速度
严禁静脉注射
三、高钾血症
(Hyperkalemia)
概念(concept)
Serum [K+] > 5.5mmol/L
(一)原因和机制
(Causes and mechanisms)
1. 排钾减少
(decreased K+ excretion)
少尿(oliguria)
醛固酮↓
潴钾性利尿剂
2. K+从细胞内逸出
(K+ shifts out of cells)
 细胞损伤(cell injury)
 酸中毒(acidosis)
 高血糖合并胰岛素不足
 某些药物的使用、缺氧等
 高钾性周期性麻痹
(hyperkalemic periodic paralysis)
3. 入钾过多(increased K+ intake)
4. 假性高钾血症
酸中毒(acidosis)
H+
H+
K+
血[K+] 
高钾血症(hyperkalemia)
(二)对机体的影响(Effects)
1. 对神经肌肉兴奋性的影响
(effects on neuromuscular
excitability)
神经肌肉兴奋性先后↓
兴奋性↑(轻度）
与阈电位距离↓
血K+
↑
细胞内外
[K+]差↓
静息电位↓
静息电位阈电位
机制
(mechanism)
兴奋性↓(重度）
2.对心脏的影响
(effects on the heart)
◣心肌兴奋性先↑后↓
◣ 心肌传导性
◣ 心肌自律性
◣ 心肌收缩性
血[K+]↑→细胞内外→静息电 →与阈电位距离↓→兴奋性↑
[K+]差↓
位↓ ↘
低于阈电位 → 兴奋性↓
膜对K+通 0期Na+内流↓→0期除极化↓→传导性↓
透性↑
↓
4期K+外流↑ → 自动除极化↓ →
自律性↓
Ca2+内流↓
收缩性↓
◣心电图的变化
3期K+外流↑,复极加速→ T波高尖
传导性↓ → P-R间期延长
QRS波增宽
传导阻滞及自律性↓ →心律失常
高钾血症时心电图的变化
3. 对酸碱平衡的影响
(effects on acid-base balance)
高血钾
酸中毒
(三) 防治的病理生理基础
(Pathophysiological basis
of prevention and treatment)




减少血钾来源
促进钾移入细胞
对抗钾的毒性
排钾
第三章 作业
一、名词解释：
1. 低渗性脱水
2. 漏出液
3. 泵-漏机制
二、简答题
1. 试比较低渗性、高渗性、等渗性脱水的原因、
机制及对机体的影响。
2. 试述水肿的发生机制。
3. 试述低钾血症对机体的影响。