Transcript Surgical techniques for pelvic organ prolapse

Τεχνικές αποκατάστασης
πρόπτωσης πυελικού εδάφους
Δρ Ηρακλής Χ. Μητσογιάννης FEBU
Β’ Ουρολογική Κλινική Πανεπιστημίου Αθηνών
Σισμανόγλειο Γ.Ν.Α.
Πρόπτωση
πυελικού
εδάφους
Pelvic organ
prolapse
(POP)
 50% των γυναικών ηλικίας > 50 ετών

11-12% πιθανότητα χειρουργικής επέμβασης για
POP μέχρι την ηλικία των 79 ετών

…300.000 γυναίκες υποβάλλονται σε επέμβαση για
POP και SUI κάθε έτος

Άμεσο κόστος: 1 δις δολάρια/έτος → ↑ 45% τα
επόμενα 30 έτη
-Subak LL et al, Obstet Gynecol 2001; 98: 646-51
-Olsen AL et al, Obstet Gynecol 1997; 89: 501-6
-Boyles SH et al, Am J Obstet Gynecol 2003; 188: 1496-1501
-Luber KM et al, Am J Obstet Gynecol 2001; 184: 1496-1503
Ανατομική κατάταξη POP
Προσθίου κολπικού τοιχώματος
1. Κυστεοκήλη
2. Ουρηθροκήλη
Κολπικού θόλου
1. Εντεροκήλη
2. Πρόπτωση μήτρας
3. Πρόπτωση μήτρας και κόλπου
4. Αναστροφή κολπικού θόλου
Οπισθίου τοιχώματος
Ορθοκήλη
Βλάβες σώματος περινέου
Παράγοντες
κινδύνου
Φυλή
Γενετικοί παράγοντες
Κύηση
Τοκετός
Υστερεκτομή
Μυοπάθειες
Νευροπάθειες
Παχυσαρκία
Κάπνισμα
Πνευμονικές παθήσεις
Δυσκοιλιότητα
Επαγγελματικές δραστηριότητες
Ηλικία
Εμμηνόπαυση
Λήψη φαρμάκων
Weber AM and Richter HE, Obstet Gynecol 2005; 106: 615-34
Σκοποί χειρουργικής θεραπείας

Ύφεση συμπτωματολογίας

Βελτίωση λειτουργίας κύστης, εντέρου, σεξουαλικής

Αποκατάσταση της φυσιολογικής ανατομικής στην
ελάσσονα πύελο

Πρόληψη υποτροπών

Επίτευξη μακροχρόνιου αποτελέσματος
Προσθία κολπορραφία
Προσθία κολπορραφία…

Υποτροπή POP → 0-20%

Νεότερες σειρές → …63%

Συνδυασμός με άλλο είδος επέμβασης → υψηλό
ποσοστό υποτροπών

Συνδυασμός με πλέγμα → βελτίωση του αποτελέσματος
-Sand PK et al, Am J Obstet Gynecol 2001; 184: 1357-62
-Weber AM et al, Am J Obstet Gynecol 2001; 185: 1299-1304
Προσθετικά υλικά

Αυτόλογα (κόλπος, κοιλιακό τοίχωμα, μηρός)

Αλλογενή (allografts)

Αντιγονική δράση?

Μετάδοση HIV?

Ετερόλογα (xenografts)

Συνθετικά
Ιδανικό προσθετικό υλικό

Βιοσυμβατό

Αδρανές

Να μην προκαλεί αλλεργικές ή φλεγμονώδεις
αντιδράσεις

Μη καρκινογόνο

Ανθεκτικό στο μηχανικό stress

Να μην προκαλεί διάβρωση του κόλπου
Συνθετικά προσθετικά υλικά
Prolene
Monofilament
Macro
Marlex
»
»
Atrium
»
»
Gynemesh
»
»
Vipro
Mono/multi
»
Polyglactin 910
Vicryl
Multifilament
»
Polyglycolic acid
Dexon
»
»
Τύπος ΙI
Expanded PTFE
Gore-Tex
»
Micro
Τύπος ΙII
Polyethylene
Mersilene
»
Micro/
macro
Τύπος ΙV
Polypropelene
sheet
Cellgard
Monofilament
Submicro
Polypropylene
Τύπος Ι
Polypropylene/
Polyglactin 910
Κυστεοκήλη από πλάγιες βλάβες
(lateral defects)

Διακολπική διόρθωση του παρακολπικού
ελλείμματος (vaginal paravaginal repair)


Υποτροπή → 3-26%
Υψηλό ποσοστό επιπλοκών
-Mallipedi PK et al, Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct 2001; 12: 83-8
-Weber AM et al, Am J Obstet Gynecol 2001; 185: 1299-1304

Four- και Six-corner suspensions


Υποτροπή 0-59%
Διακοιλιακή διόρθωση → Burch colposuspension
Πρόπτωση μέσου διαμερίσματος

Πρόπτωση μήτρας με ή χωρίς εντεροκήλη
Υστερεκτομή + στήριξη του κολπικού κολοβώματος

Πρόπτωση κολπικού θόλου, συνήθως με εντεροκήλη
>40 διαφορετικές χειρουργικές τεχνικές (διακολπικές
και διακοιλιακές)
Αποκατάσταση εντεροκήλης
Πρόπτωση κολπικού θόλου

Καθήλωση στον ισχιοϊερό σύνδεσμο (sacrospinus
ligament fixation)

Καθήλωση στον λαγονοκοκκυγικό μυ
(iliococcygeous suspension)

Καθήλωση στον ιερομητρικό σύνδεσμο
(uterosacral ligament suspension)

Κολποπηξία στο ιερό (abdominal sacral colpopexy)

Λαπαροσκοπικές τεχνικές
Sacral Colpopexy
Αποτελεσματικότητα

Sacrospinus ligament fixation: 67-96.8%

↑ ποσοστό πρόπτωσης προσθίου κολπικού τοιχώματος

Iliococcygeous suspension: 81-90%

Uterosacral ligament suspension: 88-93%

Abdominal sacral colpopexy: 78-100%

Λαπαροσκοπικές τεχνικές: 75-100%
Οπίσθια κολπορραφία
Οπίσθια κολπορραφία…

Αποτελεσματικότητα → 76-90%

Βελτίωση συμπτωμάτων από το έντερο → 63-88%

Δυσπαρεύνεια → 21-50%
-Lopez et al, 2001,
-Kahn and Stanton, 1997
-Novara G et al, Curr Opin Urol 2007; 17: 237-41
-Novara G et al, EAU-EBU Update Series 2006; 4: 202-13
Total Vaginal Mesh
Πρόπτωση προσθίου διαμερίσματος
Πρόπτωση οπισθίου διαμερίσματος
Επιπλοκές TVM

Αιμάτωμα
1,75%

Τραυματισμός κύστης
0,58%

Αιμορραγία
0,44%

Απόστημα
0,3%

Συρίγγια
0,3%

Τραυματισμός ορθού
0,15%

Διάβρωση κόλπου
6,7%

Συστολή υλικού

Υποτροπή POP
2,8%
5,3%
Cosson M et al, ICS Meeting 2005; abstract 121, www.icsoffice.org
Διάβρωση κόλπου
Ρομποτική χειρουργική

Κολποπηξία στο ιερό οστό

ν=30

Μέση διάρκεια επέμβασης=3,1 ώρες

Μετατροπή σε ανοιχτή επέμβαση σε 1 ασθενή

Διάρκεια νοσηλείας 1 μέρα

Μέσο FU=24 μήνες

Αποτελεσματικότητα 95%
-DiMarco DS et al, Urology 2004; 63: 373-6
-Elliot DS et al, Am J Surg 2004; 188(suppl): 52S-62S
Συμπεράσματα

POP: πολυπαραγοντική πάθηση που επηρεάζει
σημαντικό αριθμό γυναικών

….πλήθος χειρουργικών τεχνικών….

Δεν υπάρχουν υψηλής ποιότητας προοπτικές,
τυχαιοποιημένες, συγκριτικές μελέτες για την
αποτελεσματικότητά τους….