Transcript Ουροδυναμικός Ελεγχος - gynecological

O Ουροδυναμικός Έλεγχος στο
Τμήμα Ουρογυναικολογίας
 Γ.Ν.Ταβερναράκης Ειδ/νος
 A΄ Μ & Γ Κλινική Παν/μίου Αθηνών Νοσοκομείο ΄Αλεξάνδρα΄
ΣΚΟΠΟΣ
 Τι είναι ο Ουροδυναμικός έλεγχος και πως
εκτελείται
 Συζήτηση περιστατικών
 Επεξήγηση των εκθέσεων ουροδυναμικού ελέγχου
 Γενική ούρων / καλλιέργεια ούρων
 Αξιολόγηση συμπτωμάτων ακράτειας ούρων
 Ερωτηματολόγιο ICI-Q (Κ. Σαββούρας)
 Αξιολόγηση ποιότητας ζωής με βάση τα
ερωτηματολόγια (Κ. Χατζάκης):
 KHQ
 PFDI-20
 PFIQ-7
 Πλήρωση της κύστης (ζητούμε από την γυναίκα να πιεί νερό)
Ουροδυναμικός έλεγχος
Στο τμήμα Ουρογυναικολογίας εκτελούνται:
α) Ροομετρία
β) Κυστεομανομέτρηση (πλήρωσης και κένωσης)
γ) Προφιλομετρία ουρήθρας
Ουροδυναμικός έλεγχος
Στο τμήμα Ουρογυναικολογίας εκτελούνται:
α) Ροομετρία
β) Κυστεομανομέτρηση (πλήρωσης και
κένωσης)
γ) Προφιλομετρία ουρήθρας
Ουροδυναμικός έλεγχος
α) ΡΟΟΜΕΤΡΙΑ
 Καταγραφή της ροής των ούρων σε σχέση με τον χρόνο
 Η ούρηση γίνεται σε ειδική τουαλέτα (ΡΟΟΜΕΤΡΟ)
 Η ασθενής ουρεί όταν έχει φυσιολογική επιθυμία για
ούρηση
Ουροδυναμικός έλεγχος
α) ΡΟΟΜΕΤΡΙΑ
Ροόμετρο τμήματος
Ουρογυναικολογίας
Νοσ. Αλεξάνδρα
Ουροδυναμικός έλεγχος
α) ΡΟΟΜΕΤΡΙΑ
 Τι μας λέει η ροομετρία?
 Εάν υπάρχει πρόβλημα με την κένωση της κύστης
 Τι ΔΕΝ μας λέει η ροομετρία?
 Εάν μία ΜΗ φυσιολογική ούρηση είναι το αποτέλεσμα
απόφραξης του κατώτερου ουροποιητικού ή
υποτονίας του εξωστήρα
Ουροδυναμικός έλεγχος
α) ΡΟΟΜΕΤΡΙΑ
•Φυσιολογική ροή:
•Κωδωνοειδής καμπύλη
•Μέγιστη ροή >15ml/sec
•Υπόλειμμα ούρων <50ml
Ουροδυναμικός έλεγχος
α) ΡΟΟΜΕΤΡΙΑ
 Φυσιολογική ροή
 Μη φυσιολογική ροές
Παρατεταμένη ούρηση
Διακεκομένη ούρηση
Ουροδυναμικός έλεγχος
α) ΡΟΟΜΕΤΡΙΑ (φυσιολογική)
Όγκος
(ml)
Ροή
(ml/s)
Όγκος
(ml)
Ροή
(ml/s)
Μέγιστη ροή 5ml/sec
Συνολικός όγκος =180ml
Υπόλειμμα ούρων = 200ml
Φυσιολογική ή ΜΗ ροομετρία???
Όγκος
(ml)
Ροή
(ml/s)
ΑΠΑΝΤΗΣΗ= Φυσιολογική (Μέγιστη ροή 28ml/s, V=236ml)
Φυσιολογική ή ΜΗ ροομετρία???
Όγκος
(ml)
Ροή
(ml/s)
ΑΠΑΝΤΗΣΗ= Φυσιολογική: Μέγιστη ροή 31ml/sec, V=814ml
Φυσιολογική ή ΜΗ ροομετρία???
Όγκος
(ml)
Ροή
(ml/s)
ΑΠΑΝΤΗΣΗ= ΜΗ ΑΞΙΟΛΟΓΙΣΙΜΗ (ελάχιστος όγκος ούρων)
Ουροδυναμικός έλεγχος
Στο τμήμα Ουρογυναικολογίας εκτελούνται:
α) Ροομετρία
β) Κυστεομανομέτρηση (πλήρωσης και
κένωσης)
γ) Προφιλομετρία ουρήθρας
Ουροδυναμικός έλεγχος
β. Κυστεομανομέτρηση
 Μελετά τη λειτουργία της κύστης και της ουρήθρας
κατά την πλήρωση και την ούρηση:




Αισθητικότητα
Χωρητικότητα
Τόνο εξωστήρα
Λειτουργία του σφιγκτηριακού μηχανισμού της
ουρήθρας
 Φυσιολογία της ούρησης
Ουροδυναμικός έλεγχος
β. Κυστεομανομέτρηση
 Τεχνική
 Καθετηριασμός κύστης-ορθού
 Πλήρωση κύστης με 500ml φυσιολογικού ορού (ροή 100ml/sec)
 Καταγραφή αίσθησης για ούρηση, απότομη έπειξη για ούρηση
και απώλειας ούρων
 Η εξέταση γίνεται σε θέση λιθοτομής και σε όρθια θέση
 Εκτελούνται δοκιμασίες βήχα, αναπήδησης, πρόκλησης
εξωστήρα
 Τέλος, ακολουθεί ούρηση στο ροόμετρο (με τους καθετήρες)
Ουροδυναμικός έλεγχος
β. Κυστεομανομέτρηση
Φυσιολογικές τιμές
 Πρώτη αίσθηση: 150-350ml
 Χωρητικότητα κύστης: 400-600ml
 Πίεση εξωστήρα κατά την πλήρωση:
<15cmH20
 Απουσία απώλειας ούρων με το βήχα
Ουροδυναμικός έλεγχος
β. Κυστεομανομέτρηση
Ουροδυναμικός έλεγχος
β. Κυστεομανομέτρηση
Ουροδυναμικός έλεγχος
β. Κυστεομανομέτρηση
Εισαγωγή καθετήρων
1. Κύστης (4,5Fr)
2. Ορθού
3. Πλήρωσεως κύστης (10Fr)
Ουροδυναμικός έλεγχος
β. ΚυστεομανομέτρησηΠεριστατικά
• 58 ετών
• 2 ΦΤ
• Πρόπτωση μήτρας 3ου βαθμού από έτους
• Συμπτώματα έπειξης και συχνουρίας
Ουροδυναμικός έλεγχος
Ουροδυναμικός έλεγχος
β. Κυστεομανομέτρηση
Γυναίκα 65 ετών
Κολπική ολική υστερεκτομή (2001)
Αναφερόμενη ακράτεια ούρων και συχνουρία
Πρόπτωση κoλπικών τοιχωμάτων 3ου βαθμού
Ουροδυναμικός έλεγχος
Ουροδυναμικός έλεγχος
β. Κυστεομανομέτρηση
• Ασθενής 40χρ.
• 2 ΦΤ
• Πρόπτωση προσθίου κολπικού τοιχώματος 2ου
βαθμού
• Απώλεια ούρων όταν ‘σηκώνεται από το κρεβάτι’
Ουροδυναμικός έλεγχος
Ουροδυναμικός έλεγχος
β. Κυστεομανομέτρηση
Γυναίκα 55 ετών
3ΦΤ
Πρόπτωση 3ου βαθμού
Αναφερόμενη ακράτεια ούρων
Ουροδυναμικός έλεγχος
Ουροδυναμικός έλεγχος
β. Κυστεομανομέτρηση
Γυναίκα 70 ετών
1ΦΤ
Πρόπτωση 3ου βαθμού
Αναφερόμενη ακράτεια ούρων
Ουροδυναμικός έλεγχος
70 ετών
Τοποθέτηση
TVT αλλαχού
•Υπερδραστηριότητα
εξωστήρα
• Απώλεια ούρων όλο
το 24ωρο
Κατάθλιψη
Αντιχολινεργικά
Περιφερική
ηλεκτροδιέγερση
Botox