Transcript κανουλες - Antyllos.gr

ΓΕΩΡΓΙΑΔΗΣ
ΜΙΧΑΗΛ
ΕΠΕΜΒΑΤΙΚΟΣ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΟΣ - ΕΝΤΑΤΙΚΟΛΟΓΟΣ
ΕΠΙΜΕΛΗΤΗΣ Α’ ΚΧ-ΜΕΘ ΩΝΑΣΕΙΟΥ ΚΚ
MONITORING ΚΑΙ ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΑ
ΑΣΘΕΝΩΝ ΜΕ ΣΥΣΚΕΥΕΣ ΜΗΧΑΝΙΚΗΣ
ΥΠΟΣΤΗΡΙΞΗΣ ΚΑΡΔΙΑΣ
ΣΥΣΚΕΥΕΣ ΜΗΧΑΝΙΚΗΣ ΥΠΟΣΤΗΡΙΞΗΣ
ΚΑΡΔΙΑΣ
THORATEC
BERLIN HEART
ΓΕΦΥΡΑ
ΜΕΤΑΜΟΣΧΕΥΣΗ
Bridge To
Transplantation
ΑΝΑΝΗΨΗ
Bridge To
Recovery
ΟΡΙΣΤΙΚΗ
(ΕΝΑΛΛΑΚΤΙΚΗ)
ΘΕΡΑΠΕΙΑ
Destination Therapy
ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΥΠΟΨΗΦΙΟΙ ΓΙΑ VAD
 ΒΑΡΕΙΑ ΚΑΡΔΙΟΓΕΝΗ ΚΑΤΑΠΛΗΞΙΑ
 ΠΡΟΟΔΕΥΤΙΚΗ ΦΘΙΝΟΥΣΑ
ΚΑΡΔ.ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ
 ΣΤΑΘΕΡΟΙ, ¨ΙΝΟΤΡΟΠΟΕΞΑΡΤΩΜΕΝΟΙ¨
 ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΟΛΟΓΙΑ
¨ΣΥΜΦΟΡΗΣΗΣ¨ΣΤΗΝ ΗΡΕΜΙΑ Η ΣΤΗΝ
ΕΛΑΧΙΣΤΗ ΠΡΟΣΠΑΘΕΙΑ(MAX.ΑΓΩΓΗ)
 FREQUENT FLYER
MONITORING ΠΡΟ ΕΜΦΥΤΕΥΣΗΣ VAD
ΑΙΜΟΔΥΝΑΜΙΚΕΣ ΠΑΡΑΜΕΤΡΟΙ
 ΚΕΝΤΡΙΚΗ ΦΛΕΒΙΚΗ ΠΙΕΣΗ (< 15 mmHg)
 ΜΕΣΗ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗ ΠΙΕΣΗ( >25mmHg)
MONITORING ΠΡΟ ΕΜΦΥΤΕΥΣΗΣ VAD
 ΝΕΦΡΙΚΗ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ (ΩΡΙΑΙΑ ΑΠΟΒΟΛΗ
ΟΥΡΩΝ, ΚΡΕΑΤΙΝΙΝΗ,ΟΥΡΙΑ)
 ΗΠΑΤΙΚΗ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ (ΚΙΡΡΩΣΙΣ,
ΣΥΜΦΟΡΗΜΕΝΟ ΗΠΑΡ, ΒΙΤΑΜΙΝΗ Κ)
 ΑΙΜΑΤΟΛΟΓΙΚΟ ΠΡΟΦΙΛ(ΑΝΑΙΜΙΑ,
ΘΡΟΜΒΟΠΕΝΙΑ, ΗΙΤ,ΠΗΚΤΟΛΟΓΙΚΕΣ ΔΧ)
 ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΙΚΗ ΕΚΤΙΜΗΣΗ(ΧΑΠ κλπ)
MONITORING ΠΡΟ ΕΜΦΥΤΕΥΣΗΣ VAD
 ΔΙΑΤΡΟΦΗ ( ΥΠΟΘΡΕΨΙΑ
ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ
ΑΡΓΗ ΕΠΟΥΛΩΣΗ ΤΡΑΥΜΑΤΩΝ
1. ΒΜΙ<20Kg/m²
2. Albumin<3.2 gr/dL
3. Prealbumin<15 mgr/dL
4. Total cholesterol<130 mgr/dL
5. Lymphocytes< 1000/Μl
 ΝΕΥΡΟΨΥΧΙΑΤΡΙΚΕΣ ΠΑΡΑΜΕΤΡΟΙ
BiVAD ΜΕΤΑ ΤΗΝ ΕΜΦΥΤΕΥΣΗ
R
ΕΞΩΤΕΡΙΚΕΣ
ΚΑΝΟΥΛΕΣΦΟΥΣΚΕΣ
L
ΚΑΡΔΙΑΚΟΣ
ΡΥΘΜΟΣ
 Ανευ σημασίας σε
BIVADs
 Σημαντικός σε L ή R
VADs
M O N I T O R I N G
 Αεριομετρικός &
βιοχημικός έλεγχος ως
¨συνήθως¨
 Ελεγχος δραστικότητος
αντιπηκτικήςαντιαιμοπεταλιακής
αγωγής ( INR, αντί Χα,
aptt,λειτουργικότητα
αιμοπεταλίων-ADP,
αραχιδονικό,
ριστοσετίνη)
 Ελεγχος για ΗΙΤ
M O N I T O R I N G
 Καλλιέργειες
 Septifast : in vitro
nucleic acid
amplification test for
the detection and
identification of
bacterial and fungal
DNA
ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΗ
ΑΓΩΓΗ
 Αντιπηκτική αγωγή
 Παράγωγα αίματος,







παράγοντες πήξης
Αντιβιοτικά
Διουρητικά
Αγγειοσυσπαστικά
Αγγειοδιασταλτικά
Αναλγητικά
Αγχολυτικά /
Αντικαταθλιπτικά
Στεροειδή
ΑΜΕΣΑ ΚΑΙ ΑΠΩΤΕΡΑ ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΑ
ΚΑΝΟΥΛΕΣ





Αιμορραγίες
Λοιμώξεις-Σήψη
Νευρολογικές επιπλοκές
Ψυχιατρικές διαταραχές
Δυσλειτουργίες των
συσκευών
 Ανεπάρκειεςδυσλειτουργίες διαφόρων
οργάνων (πνεύμονες,
(ARDS ),νεφροί,
επινεφρίδια, πεπτικό
,ενδοκρινείς,κλπ)
 Θρέψη
ΩΚΚ
25%
20%
15%
10%
5%
0%
Δυσλειτουργίες
Συσκευής
10%
Άλλες 16%
Πολυοργανική
Ανεπάρκεια
18%
Εμβολές
15%
Αιμορραγία
15%
5%
Οργανική
Ανεπάρκεια
10%
10%
Εμβολές 17,4%
( Circulation. 2001;103:231-237)
Αιμορραγία 26%
15%
Λοίμωξη
21%
Διεθνή
Στατιστικά
Λοίμωξη 28%
Επιπλοκές
25%
20%
0%
30%
ΠΛΕΥΡΙΤΙΚΕΣ ΣΥΛΛΟΓΕΣ-ΑΙΜΟΘΩΡΑΚΑΣ
ΣΥΧΝΕΣ
ΜΕΤΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΑ
 Τρώσεις αγγείων, leaks,




μετακινήσεις
διεγχειρητικών clips
Καθετήρες κεντρικών
γραμμών
Τρώσεις πνευμόνων
Διϊδρώματα
(πχ.υπολευκωματιναιμί
α)
Εξιδρώματα (λοιμώξεις)
ΠΛΕΥΡΙΤΙΚΕΣ
ΣΥΛΛΟΓΕΣ
ΕΞΕΛΙΞΗ
ΑΙΜΟΘΩΡΑΚΑΣ
ΚΑΝΟΥΛΑ
ΚΑΝΟΥΛΑ
ΠΛΕΥΡΙΤΙΚΕΣ
ΣΥΛΛΟΓΕΣ
ΚΑΝΟΥΛΕΣ
 ΠΛΕΥΡΙΤΙΚΗ
ΣΥΛΛΟΓΗ
ΠΛΕΥΡΙΤΙΚΕΣ
ΣΥΛΛΟΓΕΣ
ΚΑΝΟΥΛΕΣ
 ΕΜΠΥΗΜΑ
ΑΡΙΣΤΕΡΟΥ
ΗΜΙΘΩΡΑΚΙΟΥ
ΠΛΕΥΡΙΤΙΚΕΣ
ΣΥΛΛΟΓΕΣ
ΕΚΣΕΣΗΜΑΣΜΕΝΟΣ
ΑΙΜΟΘΩΡΑΚΑΣ
ΑΡΙΣΤΕΡΟΥ
ΗΜΙΘΩΡΑΚΙΟΥ
ΠΛΕΥΡΙΤΙΚΕΣ
ΚΑΝΟΥΛΕΣ
ΣΥΛΛΟΓΕΣ
 Ιδιαίτερα συχνές
 Εντονη αντιπηκτική &
αντιαιμοπεταλιακή
αγωγή (INR : 3-3.5)
 Περαιτέρω εκτροπή
ΠΑΡΟΧΕΤΕΥΣΗ ΠΛΕΥΡΙΤΙΚΗΣ ΣΥΛΛΟΓΗΣ
BILLAU
PLEUREVAC
ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΚΕΣ
ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ
15 %
 ΑΕΕ ( ισχαιμικά ή
αιμορραγικά )
 Κρίσεις Ε΄
 Περιφερικές
νευροπάθειες
ΠΑΡΕΣΗ
ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΚΕΝΤΡΙΚΟΥ ΝΕΥΡΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ
 ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΑ
ΕΜΦΡΑΚΤΑ (ΔΕ)
ΗΜΙΣΦΑΙΡΙΟΥ
ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΚΕΝΤΡΙΚΟΥ ΝΕΥΡΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ
• Παρεκτόπιση
μέσης γραμμής
 ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΗ
ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ
ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΚΕΝΤΡΙΚΟΥ ΝΕΥΡΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ
 ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΗ
ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ
ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΚΑ ΣΥΜΒΑΜΑΤΑ
 Ακόμη και σε μη
συνήθεις <θέσεις>
 Αντιμετώπιση πάντα
με βαθμό ¨δυσκολίας¨
ΑΙΜΑΤΩΜΑ
ΑΓΚΩΝΟΣ
ΣΥΣΤΗΜΑΤΙΚΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ
ΘΡΟΜΒΩΣΕΩΝ
ΚΑΝΟΥΛΕΣ
 ΣΠΛΗΝΙΚΑ
ΕΜΦΡΑΚΤΑ
ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ
 Αναπνευστικού ( πνευμονίες-VAP-,
εμπυήματα-πλευριτικές συλλογές)
 Επιμόλυνση εισόδου εξωτερικών κανουλών
 Επιμόλυνση της συσκευής
 Πάσης φύσης λοιμώξεις, σηπτικές
συνδρομές
ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ
 23-60% των ασθενών με VAD θα
παρουσιάσουν λοίμωξη VADitis
 15-45% θνητότητα ( MOF, Αιμορραγίες,
θρομβοεμβολικά )—συσχέτιση των ανωτέρω με τις
λοιμώξεις.
 Σακχαρώδης Διαβήτης-Ηλικία-χρόνος παραμονής
μηχανήματος παίζουν ρόλο
 Η επιτυχής έκβαση της μελλοντικής
μεταμόσχευσης επηρεάζεται από προϋπάρχουσα
λοίμωξη ( δεν αποτελεί όμως αντένδειξη στη
διενέργειά της)
Περιποίηση Τραύματος
ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ
GRAM (-)
 Escherichia coli
 Klebsiella
(pneumoniae/oxytoca)
 Serratia marcescens
Enterobacter
(cloacae/aerogenes)
 Proteus mirabilis
 Pseudomonas aeruginosa
 Acinetobacter
baumannii,Stenotrophomonas
maltophilia
GRAM ( + )
 Staphylococcus aureus
 Staphylococcus epidermidis
 CoNS (Coagulase negative




Staphylococci)
Streptococcus pneumoniae
Streptococcus spp.
Enterococcus faecium
Enterococcus faecalis
ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ
FUNGI






Candida albicans
Candida tropicalis
Candida parapsilosis
Candida krusei
Candida glabrata
Aspergillus fumigatus
ΑΝΤΙΒΙΟΤΙΚΑ
 GRAM (+ )






Vancomycin
Teicoplanin
Linezolid
Clindamycin
Aminoglycosides
Daptomycin
 GRAM ( - )
 Cephalosporines 3d
gen
 Piperacillin &
tazobactam
 Carbapenems
Meropenem-Imipenem
 Quinolones
 Collistin
 Tigecycline
ΑΝΤΙΒΙΟΤΙΚΑ
 ΑΝΑΕΡΟΒΙΑ
 ΜΥΚΗΤΕΣ
 Amphotericin B
 Metronidazole
 Anidulafungin
 Gaspofungin
echinoca
ndines
 Micafungin
 Voriconazole
 Posaconazole
 Fluconazole
triazoles
ΝΕΦΡΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ
ΦΟΥΣΚΑ
PRISMA
ΚΑΘΕΤΗΡΑΣ
ΑΙΜOΚΑΘΑΡΣΗΣ
ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ
&
ΘΡΕΨΗΣ
ΚΑΤΑΠΟΣΗΣ
ΚΑΝΟΥΛΕΣ
L
φούσκες
R
Θ Ρ Ε Ψ Η
ΣΙΤΙΣΗ
ΓΑΣΤΡΟ
ΣΤΟΜΙΑ
Παρετικό (δε) άνω
άκρο
ΤΡΑΧΕΙΟΣΤΟΜΙΕΣ
 Απαραίτητη μετά τα 12
24h συνεχούς
διασωλήνωσης
 Συνήθως διαδερμική
ΤΡΑΧΕΙΟΣΤΟΜΙΑ
ΤΡΑΧΕΙΟΣΤΟΜΙΕΣ
 Ποικίλο χρονικό
Τ- PIECE
διάστημα
 Φροντίδα και
προβλήματα όπως οι
κοινοί ασθενείς
 Παραμονή σε κλίνη
εκτός ΜΕΘ
ΔΥΣΛΕΙΤΟΥΡΓΙΕΣ
ΠΕΠΤΙΚΟΥ
 Πάρεση -έλκη διάτρηση
στομάχου(stress)
 Παραλυτικός –
αποφρακτικός ειλεός
 Ισχαιμία – νέκρωση
εντέρου
 Αιμορραγίες
 ΧολοκυστίτιδεςΠαγκρεατίτιδες
ΙΚΤΕΡΟΣ
 Πολλαπλές
μεταγγίσεις
 Τοξικό ήπαρ
 Φάρμακα
 Παθήσεις ήπατος
χοληφόρων,
παγκρέατος
ΔΥΣΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ
ΣΥΣΚΕΥΩΝ
 Θρομβώσεις,
δυσλειτουργίες
φουσκών ( ελλειπής
αντιπηκτική –
αντιαιμοπεταλιακή
αγωγή, αντίσταση
στην ηπαρίνη, ΗΙΤ )
 ¨Δίπλωση¨ κανουλών
ΠΡΟΣΩΡΙΝΑ ΣΥΣΤΗΜΑΤΑ ΥΠΟΣΤΗΡΙΞΗΣ ΚΑΡΔΙΑΣ
ΠΡΟΣΩΡΙΝΑ ΣΥΣΤΗΜΑΤΑ ΥΠΟΣΤΗΡΙΞΗΣ ΚΑΡΔΙΑΣ
ΕΠΑΡΚΗΣ ΑΝΤΙΠΗΚΤΙΚΗ ΑΓΩΓΗ (UNFRACTIONED HEPARIN INF)
ΕΛΕΓΧΟΣ ACT/h,
TUBES
ECMO
OPEN CHEST
ECMO + LVAD
LEVITRONIX
IABP
ΓΑΓΓΡΑΙΝΩΔΕΙΣ
ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ
ΨΥΧΙΣΜΟΣ
ΕΞΑΙΡΕΤΙΚΑ
ΣΗΜΑΝΤΙΚΟ !!!
 Καλή ψυχολογική
υποστήριξη και
επικοινωνία με τον
ασθενή και το άμεσο
συγγενικό περιβάλλον
 Συγκεκριμένοι Ιατροί,
νοσηλευτές επικοινωνίας,
ψυχολόγοι ανά πάσα
στιγμή διαθέσιμοι και
προσβάσιμοι για
οποιοδήποτε πρόβλημα
εντός & εκτός
Νοσοκομείου
ΓΕΦΥΡΑ
ΜΕΤΑΜΟΣΧΕΥΣΗ
Bridge To
Transplantation
ΑΝΑΝΗΨΗ
Bridge To
Recovery
ΟΡΙΣΤΙΚΗ
(ΕΝΑΛΛΑΚΤΙΚΗ)
ΘΕΡΑΠΕΙΑ
Destination Therapy
ΣΑΣ
ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ