Transcript ΨΩΡΙΑΣΗ - Eumedline

ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗ ΑΠΝΟΙΑ ΣΤΟΝ ΥΠΝΟ ΣΕ
ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΨΩΡΙΑΣΗ
ΒΛΑΜΗ ΑΙΚΑΤΕΡΙΝΗ
ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΟΣ
Β’ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΑΚΗ ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ
ΓΕΝΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΑΚΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ
<ΑΤΤΙΚΟΝ>
Τα 2/3 των ασθενών με άπνοιες είναι
παχύσαρκοι
Το 60% των παχυσάρκων εμφανίζουν σύνδρομο
απνοιών
ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΥΠΝΙΚΗΣ
ΑΠΝΟΙΑΣ
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
ΠΑΧΥΣΑΡΚΙΑ
ΣΤΕΝΟΣ ΑΝΩΤΕΡΟΣ ΑΕΡΑΓΩΓΟΣ
ΗΛΙΚΙΑ >60 ΕΤΗ
ΑΡΡΕΝΕΣ
ΜΕΤΑΕΜΜΗΝΟΠΑΥΣΙΑΚΕΣ ΓΥΝΑΙΚΕΣ
ΑΝΘΡΩΠΟΜΕΤΡΙΚΑ ΧΑΡΑΧΤΗΡΙΣΤΙΚΑ
ΚΑΠΝΙΣΜΑ
ΗΡΕΜΙΣΤΙΚΑ ΦΑΡΜΑΚΑ
ΑΛΚΟΟΛ
ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ
Πολυσωματοκαταγραφική
μελέτη ύπνου
ΚΑΤΗΓΟΡΙΕΣ ΒΑΡΥΤΗΤΑΣ ΣΥΝΔΡΟΜΟΥ
ΑΠΝΟΙΩΝ
• ΑΗΙ=0-4.9
• ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΟ
• ΑΗΙ=5-14.9
• ΗΠΙΟ
• ΑΗΙ=15-29.9
• ΜΕΤΡΙΟ
• ΑΗΙ=>30
• ΒΑΡΥ
ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ ΣΑΥ
•
•
•
•
ΝΥΧΤΕΡΙΝΑ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ
Διακοπτόμενο ροχαλητό
Αίσθημα πνιγμονής (gasping)
Παρατηρημένες παύσεις
αναπνοής στον ύπνο
• Εφιδρώσεις,αίσθημα παλμών
• Νυχτουρία,ΓΟΠ
•
•
•
•
ΗΜΕΡΗΣΙΑ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ
Υπνηλία,κόπωση
Τροχαία ατυχήματα
Διαταραχές προσωπικότητας,
μνήμης, κατάθλιψη
• Πρωινός πονοκέφαλος
• Αρτηριακή υπέρταση
• Πτώση της LIBIDO
ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΑ ΚΡΙΤΗΡΙΑ ΣΑΥ
• ΗΜΕΡΗΣΙΑ ΥΠΝΗΛΙΑ ή
Δύο ή Περισσότερα από τα
παρακάτω
Αίσθημα πνιγμονής
Υποτροπιάζουσες αφυπνίσεις
Μη αναζωογονητικός ύπνος
Ημερήσια κόπωση
Επηρεασμένη συγκέντρωση
• + ΑΗΙ > 5 αποφρακτικές
άπνοιες / ώρα
ΕΠΙΠΤΩΣΕΙΣ ΣΥΝΔΡΟΜΟΥ ΑΠΝΟΙΩΝ
• ΗΜΕΡΗΣΙΑ ΥΠΝΗΛΙΑ -ΤΡΟΧΑΙΑ-ΕΡΓΑΤΙΚΑ ΑΤΥΧΗΜΑΤΑ
• ΑΡΤΗΡΙΑΚΗ ΥΠΕΡΤΑΣΗ
• ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΑ ΝΟΣΗΜΑΤΑ
• ΜΕΤΑΒΟΛΙΚΑ ΝΟΣΗΜΑΤΑ
• ΕΝΔΟΚΡΙΝΟΛΟΓΙΚΑ ΝΟΣΗΜΑΤΑ
ΨΩΡΙΑΣΗ
• Αυτοάνοση δερματολογική νόσος
• Συχνότητα στο γενικό πληθυσμό 1-3%
• Μέτρο βαρύτητας νόσου η κατανομή των δερματολογικών πλακών
(Psoriasis Area Severity Index PASI score)
• Συσχέτιση της νόσου με παχυσαρκία,κάπνισμα, μεταβολικό
σύνδρομο,καρδιαγγειακά νοσήματα και με άλλα αυτοάνοσα
νοσήματα
ΣΧΕΣΗ ΨΩΡΙΑΣΗΣ ΑΠΝΟΙΑΣ
• Ύπαρξη κοινών συνοσηροτήτων
• Κοινό παθογενετικό μονοπάτι μέσω των φλεγμονωδών
κυτταροκινών
ΑΠΝΟΙΕΣ - ΨΩΡΙΑΣΗ
• ΠΑΧΥΣΑΡΚΙΑ
• ΚΑΠΝΙΣΜΑ
• ΜΕΤΑΒΟΛΙΚΟ ΣΥΝΔΡΟΜΟ
• ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΑ ΝΟΣΗΜΑΤΑ
ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΚΑ ΔΕΔΟΜΕΝΑ
Med Hypotheses 2006
• Η παχυσαρκία και η ψωρίαση έχουν ομοιότητες στο
παθογενετικό μονοπάτι φλεγμονής
• Th1 φλεγμονή (TNF-a, IL-6, IL-8, NFkb)
ΨΩΡΙΑΣΗ - ΥΠΝΙΚΗ ΑΠΝΟΙΑ
ΕΛΑΧΙΣΤΑ ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΚΑ
ΔΕΔΟΜΕΝΑ
ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΚΑ ΔΕΔΟΜΕΝΑ
JAMA 2006
• Οι ψωριασικοί ασθενείς εμφανίζουν πιο συχνά παχυσαρκία
συγκριτικά με το γενικό πλυθυσμό(34% / 18%)
• Οι ψωριασικοί ασθενείς καπνίζουν περισσότερο σε σχέση με
το γενικό πλυθυσμό (37%/13%)
• Η επιβεβαίωση της ύπαρξης των δυο επιβαρυντικών
παραγόντων θα φέρει στην επιφάνεια νοσήματα που
σχετίζονται με τους προαναφερόμενους παράγοντες
κινδύνου
BIBΛΙΟΓΡΑΦΙΚΑ ΔΕΔΟΜΕΝΑ
Clin Exp Dermatol 2001, Arch Dermatol 2001
• Παχυσαρκία εμφανίζεται πιθανώς στην πορεία της νόσου και
όχι στην έναρξη αυτής
• Παχυσαρκία δεν αποτελεί αιτία της ψωρίασης
• Ψωρίαση οδηγεί στην εμφάνιση της παχυσαρκίας
(ψυχολογικό προφίλ, κοινωνικό προφίλ)
ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΚΑ ΔΕΔΟΜΕΝΑ
J Clin Sleep Med 2007, Sleep 2007, J Am Acad Dermatol 2009
• Στέρηση ύπνου προδιαθέτει στην εμφάνιση παχυσαρκίας
• Ο ένας στους δύο ψωριασικούς ασθενείς έχουν
διαταραγμένο ύπνο (πολλές αφυπνίσεις)
• Tο ψυχολογικό προφίλ των ψωριασικών και όχι η έκταση
της δερματικής βλάβης αποτελεί σημαντικό προγνωστικό
παράγοντα του διαταραγμένου-διακοπτόμενου ύπνου
αποτελεί
ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΚΑ ΔΕΔΟΜΕΝΑ
Dermatology 2008, Br J Dermatol 2007
• Αυξημένη εμφάνιση καρδιαγγειακών νοσημάτων σε
ασθενείς με ψωρίαση
• Αυξημένη επίπτωση μεταβολικού συνδρόμου σε ασθενείς με
ψωρίαση
Cardiovascular complications of
psoriasis… Does OSA play a role?
Buslau M et al Acta Derm Venereol 1999
ΨΩΡΙΑΣΗ-ΥΠΝΙΚΗ ΑΠΝΟΙΑ
• Προκαταρκτική μελέτη σύγκρισης 25 ψωριασικών με 19
χρόνιους βρογχιτιδικούς. Το 36% των ψωριασικών έπασχαν
από βαρύ σύνδρομο απνοιών συγκριτικά με το 32% των
βρογχιτιδικών που έπασχαν από άπνοιες
Buslau M et al Acta Derm Venereol 1999
Κινέζικη μελέτη όπου ψωριασικοί ασθενείς υπεβλήθησαν σε
μελέτη ύπνου Συχνές αφυπνίσεις /ελαφρύς ύπνος
προκαλούν εμφάνιση έντονου κνησμού και επιδείνωση της
δερματολογικής νόσου
Yang XQ et al J Invest Dermatol 2007
• Το 11% των ψωριασικών ασθενών (17/154) είχε άπνοιες
συγκριτικά με 0% άπνοιες σε διάφορα άλλα δερματολογικά
νοσήματα (0/58)
Kim N et al Semin Cutan Med Surg 2010
ΕΡΩΤΗΜΑΤΑ
• Πόσο συχνά οι ψωριασικοί ασθενείς εμφανίζουν
αποφρακτική άπνοια στον ύπνο
• Συσχέτιση βαρύτητας ψωριασικής νόσου και βαρύτητας
απνοιών
• Οι άπνοιες στον ύπνο αποτελούν επιπλέον καρδιαγγειακό
επιβαρυντικό παράγοντα στην ψωρίαση
ΨΩΡΙΑΣΗ - ΑΠΝΟΙΕΣ
•
•
•
•
22 ψωριασικοί ασθενείς
12 άνδρες μέσης ηλικίας
Πλήρης καταγραφή ιστορικού
Πολυσωματοκαταγραφική μελέτη ύπνου
ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ
• 64% των ψωριασικών ασθενών είχαν ΣΑΥ
• Οι ασθενείς με σοβαρή ψωρίαση είχαν μέτριο-σοβαρό ΣΑΥ
συγκριτικά με τους ασθενείς που είχαν ήπια δερματολογική νόσο
• Ο δείκτης βαρύτητας απνοιών (AHI) συσχετίζεται στατιστικώς
σημαντικά με το δείκτη βαρύτητας της ψωρίασης (PASI)
ανεξαρτήτως του ΒΜΙ, αρτ.υπέρτασης,κάπνισμα
ΠΡΟΚΑΤΑΡΚΤΙΚΑ ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ ΜΕΛΕΤΗΣ
• Η ψωρίαση συσχετίζεται με το ΣΑΥ
• Οι ασθενείς με σοβαρή ψωρίαση έχουν αυξημένο κίνδυνο
εμφάνισης ΣΑΥ
• Η διερεύνηση της σοβαρής ψωρίασης θα πρέπει να
συμπεριλαμβάνει τον έλεγχο για πιθανή ύπαρξη ΣΑΥ
Το μέλλον της έρευνας της σχέσης
ψωρίασης-άπνοιας
• Μεγάλες προοπτικές μελέτες που θα καθορίσουν τη
συχνότητα εμφάνισης άπνοιας ύπνου στην ψωρίαση σε
σχέση με το γενικό πληθυσμό
• Μελέτη της σχέσης μεταξύ της ψωρίασης και των απνοιών
θα βοηθήσει να διευκρινιστεί πως οι άπνοιες επηρεάζουν η
ψωρίαση κι εάν η θεραπεία των τελευταίων με CPAP
βελτιώνει τη δερματολογική νόσο
ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ
• Το κόστος θεραπείας της ψωρίασης αυξάνεται με το πέρας
του χρόνου
• Υπάρχει ανάγκη ελέγχου της παχυσαρκίας και των
επιπτώσεων αυτής (άπνοια ύπνου) ώστε να ελεγχούν εν
συνεχεία και οι λοιπές συνοσηρότητες που είναι δυνητικά
θανατηφόρες
31 March -2 April 2011 Prague
Obstructive sleep apnea in psoriasis
patients
Papadavid Ε,Vlami K et al
2nd Dermatology
Department,2nd Pulmonary
Department University of
Athens
Ι)ΣΩΤΗΡΗΣ ΓΥΦΤΟΠΟΥΛΟΣ
ΕΙΡΗΝΗ ΚΟΚΚΙΟΥ
ΑΛΕΞΑΝΔΡΟΣ ΠΕΤΚΟΒΙΤΣ
(τεχνικοί εργαστηρίου Μελέτης Ύπνου Β’ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΑΚΗ
ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ)
ΙΙ)ΚΑΤΕΡΙΝΑ ΜΠΑΟΥ
(Πνευμονολόγος ΝΝΘΑ <ΣΩΤΗΡΙΑ>)
ΓΕΝΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΑΚΟ
ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ <ΑΤΤΙΚΟΝ>
Ευχαριστώ.