Transcript İyi Ürodinami Prensipleri

İyi Ürodinami Prensipleri
Doç. Dr .Cenk Gürbüz
İstanbulGöztepe EAH Üroloji Kliniği
İyi Ürodinami Prensipleri
•
•
•
•
Endikasyonlar
Hastaların hazırlanması
Ürodinamik malzemeler
Ürodinamik analiz
Endikasyonlar
Dolum
Boşaltım
Semptomu
herkes
Özel
durumlar
Endikasyonlar
• İdrar DolumBoşaltım
semptomları.
– İdrar inkontinansı
– Mesane çıkım
tıkanıklığı
– Çocukluk çağı işeme
problemleri
– …………………..
• Özel durumlar
– Altta yatan ek
norojenik hastalıklar
– İlaca dirençli kontrol
edilemeyen dolum
boşaltım semptomları
– İleri yaş veya genç
yaş prostat cerrahisi
planlanan hastalar
– …………….
Amaç
Detrusor
fonksiyon
İşeme fonksiyonu
Çıkım değ.
Nöropati karakteri
STABİLİTE –ÜRETRA YETERLİLİĞİ-ÇIKIM DİRENCİ-DETRUSOR AKTİVASYONU
Endikasyonlar
• Amaca yönelik üriner sistem
disfonksiyonu yakınması olan herkes BİR
MİKTAR ürodinamik incelemeden
yararlanacaktır.
Ürodinamik incelemeler
Kategori
Test
Temel ölçümler *
Üroflow
İleri Ölçümler(basit)**
CMG
UPP
Basınç akım
Videoürodinamik
incelemeler
İleri
Ölçümler(Karmaşık)**
* İnvaziv olmayan
**İnvaziv olan
Hasta Hazırlığı
• İşeme günlük
– kaç gün ; 1-3-7 gün
– nasıl bir çizelge ; İdrar sıklık- sıklık ve hacim- idrar günlüğü
• İYE ekarte et (edilemezse baskıla)
• Antibiyotik profilaksi (herkese değil)
–
–
–
–
Kardiak protez
Ortopedik protez
Genitoüriner protez
Pace maker
Hasta Hazırlığı
• Hastaya yapılacak işlem hakkında bilgi
vermek *****
• İşlemden önce sıvı kısıtlaması***
• İşlemin yapılacağı sıvının oda sıcaklığı
veya vücut sıcaklığında olması*
• Mahremiyete önem verilen ve rahat,
doğala yakın bir ortamda işlemin
yapılması*****
Antibiyotik profilaksi
Kaohsiung Journal of Medical Sciences (2012)
Ürodinamik malzemeler
P Mesane
P Rektal
P Mesane
P Vağina Rektal
Ürodinamik malzemeler
Ürodinamik malzemeler
• Uroflowmetri
– Post miksiyonel idrar
tayini için USG-
Mesane scanner üretral sonda
• Sistometri-UPP
– Rezervuar kateteri
– Abdominal basınç
ölçme kateteri
– Çizgili Düz kas ölçme
elektrodları
Ürodinamik malzemeler
• Standart çift lümen
kateter
– İntravezikal basınç
ölçer
– Pediatrik yaş grubu
veya üretra
darlıklarında
suprapubik
yerleştirilebilir
• Üretral basınç ve
intravezikal basınç
– Üç lümen kateter
Ürodinamik incelemeler
Bulgular
Normal
Artefakt
Patoloji
Üroflowmetri
• Akim hızı ölçümü
yapılır
• Akım hızı cc/sn
• Hasta rahat ve
yalnız olmalı
• 150 cc-350 cc idrar
yapması tavsiye
edilir
Üroflowmetri
VOİD ; Q maks/ İşenen hacim/ Artık idrar
Üroflowmetri
25/450/0
2/97/40
8/220/40
25/420/0
Üroflowmetri-Emg
Stakkato işeme paterni ve pozitif EMG
Normal EMG paterni
Sistometri
Kapasite
Sensasyon
İstemsiz kontraksiyon
Komplians
Üretral kompetans
Sistometri- Terminoloji
• Pdet = P ves – P abd
•
Maksimum kapasite
•
Komplians
•
Kaçırma basınçları
•
Sensasyon
•
Detrusor aşırı aktivite
–
–
–
–
–
–
–
–
ALPP
VLPP
DLPP
İlk idrar
İlk işeme istemi
Kuvvetli işeme istemi
Fazik
Terminal
Terminoloji
Urodynamic Classification of Lower Urinary Tract
Dysfunction
Sistometri- Kalibrasyon
Kapalı Mesane Boynu
Sistometri-Kalibrasyon
Ikınma ve öksürme
Kalibrasyon
Sorunu
Detrusor kontraksiyon
Sistometri-Kalibrasyon
Kateter çıkması
fark et ve düzelt
Sistometri- İnstabilite
dLPP
İnstabilite : Fazik detrusor aşırı aktivitesi
Terminal detrusor aşırı aktivitesi
Sistometri- Komplians
Düşük komplians
Sistometri
Düşük Komplians ????
Detrusor instabilitesi ???
İnfuzyonu durdur
Sistometri- Rektal Kont.
Negatif p DET
Sistometri-Kaçırma basıncı
ALPP
<60
İSD
60-90 ???
Hipermobi
>90
l
Sistometri – Sensasyon
Sistometri – Kapasite
3000 cc
Sıkışma hissi olana kadar doldur
BASINÇ-AKIM ÇALIŞMASI
Basınç akım çalışmaları
Normal akım – normal basınç
Düşük akım- Yüksek basınç
Düşük akım- düşük basınç
Basınç akım çalışmalarıObstruksiyon
Pdetq maks 150 cm H20 ve Qmaks 1
Basınç akım çalışmalarıobstruksiyon yok
Abraham Griffiths nomogramı
Basınç akım çalışmaları
BOOİ= Pdetqmaks- 2 q maks
Mesane kontraktilite indeksi=Pdetqmaks+5.q maks
Basınç akım çalışmaları- Bozulmuş
detrusor kontraksiyon
Pdet Q maks ; 28 / 2
Basınç akım çalışmaları ( Kadın)
Can J Urol 2012;19(5):0000-0000.
Basınç akım çalışmaları ( Kadın)
Basınç akım çalışmaları ( Kadın)
Pdet /Q maks: 54/8
EMG Çalışmaları
• Teknik
– Yüzey elekrod EMG ( perineye yerleşim,
çizgili kas değerlendirimi)
– Artefakt ??????
• . Uygunsuz yerleşim, başka kasların ölçümü(
levator ani)
– Başka elektrod var mı ?
• Anal plug elektrod, vaginalsünger elektrod
– Coaxial İğne EMG
EMG Çalışmaları
EMG Çalışmaları
•
•
•
•
•
Synergic
Dyssynergic
Bradykinetic
Bozulmuş istemli kontrol
Fiks tonlu
Videoürodiamik çalışmalar
KAPALI MESANE BOYNU
DSD
Videoürodiamik çalışmalar
İşeme disfonksiyonu
Videoürodiamik çalışmalar
Videoürodiamik çalışmalar
Kaçırma basıncı saptandı
Vaka 1
VAKA 1