Transcript Slide 1
Olgu sunusu Dr.Serdar Tekgül 5 yaşında kız çocuğu hepsi non febril 4. dokümente üriner enfeksiyonu ile geliyor. Öyküsünde sorgulanması gereken en önemli şey A. Kardeşlerinde enfeksiyon olup olmadığı B. Enfeksiyonlarındaki mikroorganizmaları C. İdrar inkontinansı olup olmadığı D. Genital hijyene ne kadar uyduğu • Kardeşlerinde yakınması yok. • Enfeksiyonlarında en sık görülen ajan E.Coli. • Gece / gündüz idrar kaçırma yakınması var. Genital hijyeni çok iyi değil. • Bu aşamada ne yapılmalı? A. İşeme özellikleri sorgulanmalı B. Tuvalet eğitim yaşı sorulmalı C. Nörolojik muayenesi yapılmalı D. Kabızlığı olup olmadığı sorulmalı • Bu çocukta kaka kaçırma A. Enkoprezis olarak adlandırılır. B. Önemli bir nörolojik problemin sonucudur ve mutlaka ileri nörolojik inceleme yapılmalıdır. C. Her çocuk biraz kaçırabilir – önemli değildir. D. Bu çocuktaki tüm tablonun önemli bir parçası olabilir. • Bu aşamada hangi tetkik /leri istersiniz? A. B. C. D. E. IVP USG VCUG Ürodinami Hiçbiri • Bilateral GI dilatasyon • Üreterler izlenmiyor • MDK artmış 6mm • Hafif trabekülasyon • PVR 60ml • İşeme dinamiklerini nasıl değerlendirirsiniz? A. B. C. D. Postvoiding Rezidü - Uroflow Üroflowmetri EMG Sistometri Sistometri – EMG Max akım 14 ml/s Ave 9 ml/s V 105 cc PVR 67 cc Fonksiyonel inkontinans Lettgen, 2002 AAM Disfonksiyonel işeme İdrar Tutma • Sıklık > 7 / gün • Yetişememe • Urge inkontinans +/- • Sıklık farklılık gösterebilir • Urgency farklılık gösterebilir fakat yaşla beraber artar • Üroflovmetrik çalışma stakato veya ıkınma paterni gösterebilir • Ultrasonda önemli ölçüde PVR idrar • Çocuk genellikle idrar kaçırma veya idrar yolu enfeksiyonu ile başvurur • • • • Sıklık < 5 / gün Altını ıslatma Urgency Tipik idrar tutma manevrası • Pisikolojik ve Davranış problemleri (Dışa dönüklük problemleri) Şimdi ne yapalım? A. Sistoskopi B. Sistometri C. Tedavi A. B. C. D. E. Üroterapi Üroterapi + antibiyotik supresyonu Üroterapi + antikolinerjik tdv Üroterapi + antikolinerjik + ab Biofeedback ve diğer kombinasyonlar Tedavi seçenekleri • Reküren enfeksiyon – Ab supresyonu • Aşırı aktif mesane – antikolinerjik • Konstipasyon – laksatifler • Artmış PT aktivitesi – – – – üroterapi biofeedback TAK Nöromodülasyon Ürodinamik incelemede nasıl bir sonuç beklenirdi? A. B. C. D. Atonik mesane Detrüsör overaktivitesi Detrüsör sfinkter dissinerjisi Düşük kapasiteli mesane strong detrusor contraction no relaxation detrusor overactivity voiding with incomplete relaxation and residual urine guarding reflex • Bu hastada sizce hangi tetkikin yapılması unutuldu. A. B. C. D. E. Spinal MRI MAG 3 renogram DMSA VCUG Hiçbirine gerek yok • Ne yapardınız? A. B. C. D. Sistoskopi ve üretral dilatasyon STING Açık reimplantasyon Hiçbirşey değişmezdi. En iyi mesane boş olanıdır. 5 y MMC Son 6 ayda 2 febril ÜTİ Nadiren kuru kalıyor Bez kullanmak zorunda TAK 4x1 100-150cc Oxybutinine 3x2.5 mg TS supresyon 480mg/g A. B. C. D. E. Antikolinerjik dozunu artırmak Antikolinerjik ilacı değiştirmek TAK sıklığını artırmak Botox Rekonstrüktif cerrahi ( augmentasyon) Nasıl bir rekonstrüksiyon? 1. 2. 3. 4. İleal augmentasyon Mitrofanoff Ureteral reimplantasyon Mesane boynu cerrahisi (outlet procedure) A. B. C. D. 1,2 1,2,3, 1,2,3,4 diğer (other)