Transcript Slide 1
Olgu sunusu
Dr.Serdar Tekgül
5 yaşında kız çocuğu hepsi non febril 4. dokümente üriner enfeksiyonu ile
geliyor.
Öyküsünde sorgulanması gereken en
önemli şey
A. Kardeşlerinde enfeksiyon olup olmadığı
B. Enfeksiyonlarındaki mikroorganizmaları
C. İdrar inkontinansı olup olmadığı
D. Genital hijyene ne kadar uyduğu
• Kardeşlerinde yakınması yok.
• Enfeksiyonlarında en sık görülen ajan
E.Coli.
• Gece / gündüz idrar kaçırma
yakınması var. Genital hijyeni çok iyi
değil.
• Bu aşamada ne yapılmalı?
A. İşeme özellikleri sorgulanmalı
B. Tuvalet eğitim yaşı sorulmalı
C. Nörolojik muayenesi yapılmalı
D. Kabızlığı olup olmadığı sorulmalı
• Bu çocukta kaka kaçırma
A. Enkoprezis olarak adlandırılır.
B. Önemli bir nörolojik problemin sonucudur ve
mutlaka ileri nörolojik inceleme yapılmalıdır.
C. Her çocuk biraz kaçırabilir – önemli değildir.
D. Bu çocuktaki tüm tablonun önemli bir
parçası olabilir.
• Bu aşamada hangi tetkik /leri
istersiniz?
A.
B.
C.
D.
E.
IVP
USG
VCUG
Ürodinami
Hiçbiri
• Bilateral GI dilatasyon
• Üreterler izlenmiyor
• MDK artmış 6mm
• Hafif trabekülasyon
• PVR 60ml
•
İşeme dinamiklerini nasıl
değerlendirirsiniz?
A.
B.
C.
D.
Postvoiding Rezidü - Uroflow
Üroflowmetri EMG
Sistometri
Sistometri – EMG
Max akım 14 ml/s
Ave
9 ml/s
V
105 cc
PVR
67 cc
Fonksiyonel inkontinans
Lettgen, 2002
AAM
Disfonksiyonel
işeme
İdrar Tutma
• Sıklık > 7 / gün
• Yetişememe
• Urge inkontinans +/-
• Sıklık farklılık
gösterebilir
• Urgency farklılık
gösterebilir fakat
yaşla beraber artar
• Üroflovmetrik çalışma
stakato veya ıkınma
paterni gösterebilir
• Ultrasonda önemli
ölçüde PVR idrar
• Çocuk genellikle idrar
kaçırma veya idrar
yolu enfeksiyonu ile
başvurur
•
•
•
•
Sıklık < 5 / gün
Altını ıslatma
Urgency
Tipik idrar tutma
manevrası
• Pisikolojik ve
Davranış problemleri
(Dışa dönüklük
problemleri)
Şimdi ne yapalım?
A. Sistoskopi
B. Sistometri
C. Tedavi
A.
B.
C.
D.
E.
Üroterapi
Üroterapi + antibiyotik supresyonu
Üroterapi + antikolinerjik tdv
Üroterapi + antikolinerjik + ab
Biofeedback ve diğer kombinasyonlar
Tedavi seçenekleri
• Reküren enfeksiyon
– Ab supresyonu
• Aşırı aktif mesane
– antikolinerjik
• Konstipasyon
– laksatifler
• Artmış PT aktivitesi
–
–
–
–
üroterapi
biofeedback
TAK
Nöromodülasyon
Ürodinamik incelemede nasıl bir sonuç
beklenirdi?
A.
B.
C.
D.
Atonik mesane
Detrüsör overaktivitesi
Detrüsör sfinkter dissinerjisi
Düşük kapasiteli mesane
strong detrusor
contraction
no relaxation
detrusor
overactivity
voiding with
incomplete
relaxation and
residual urine
guarding reflex
•
Bu hastada sizce hangi tetkikin yapılması
unutuldu.
A.
B.
C.
D.
E.
Spinal MRI
MAG 3 renogram
DMSA
VCUG
Hiçbirine gerek yok
•
Ne yapardınız?
A.
B.
C.
D.
Sistoskopi ve üretral dilatasyon
STING
Açık reimplantasyon
Hiçbirşey değişmezdi.
En iyi mesane boş olanıdır.
5 y MMC
Son 6 ayda 2 febril ÜTİ
Nadiren kuru kalıyor
Bez kullanmak zorunda
TAK 4x1
100-150cc
Oxybutinine 3x2.5 mg
TS supresyon 480mg/g
A.
B.
C.
D.
E.
Antikolinerjik dozunu artırmak
Antikolinerjik ilacı değiştirmek
TAK sıklığını artırmak
Botox
Rekonstrüktif cerrahi ( augmentasyon)
Nasıl bir rekonstrüksiyon?
1.
2.
3.
4.
İleal augmentasyon
Mitrofanoff
Ureteral reimplantasyon
Mesane boynu cerrahisi (outlet procedure)
A.
B.
C.
D.
1,2
1,2,3,
1,2,3,4
diğer (other)