Transcript Les besoins et les demandes de Santé

Les besoins et les demandes
de Santé
• L’existence et la légitimité des services de
santé est justifiée par l’objectif de
satisfaire les besoins de santé, exprimés
ou non, des personnes d’un territoire
• Le besoin renvoie au concept de demande
des sciences économiques (offre et
demande)
• Cependant il faut distinguer la nuance
entre besoin et demande
Les besoins de santé
•
•
•
•
•
•
4 caractéristiques des besoins
-risque de morbidité
-risque de douleur ou de mal être
-risque d’inadaptation et de déficience
-risque de mortalité
Un besoin de santé apparaît quand il y a
un risque de tomber malade, d’avoir mal,
ou de mourrir
Classifications des besoins
• Besoins objectifs
• -objectivés par des indicateurs, diagnostiqués par des outils
standardisés.
• -Définis par les professionnels de santé, qui se basent dessus
pour mettre en place des réponses à court, moyen et long
terme
• -ne correspondent pas forcément aux réponses du système de
santé ou aux besoins des populations
• Besoins subjectifs
• -Portés par les personnes, les populations, les professionnels
de santé
• -varient d’un individu à l’autre
• -peuvent être influencés par les campagnes de prévention
• -doivent être pris en compte si l’on veut que les personnes
soient satisfaites de l’offre
• -divergence entre besoins objectifs définis par les
professionnels et les besoins subjectifs des personnes
Classifications des Besoins
Selon la nature on peut également distinguer
• Besoins biologiques
• Besoins psychosociaux
– Douleur, mal être…
Selon le fait que les besoins soient perçus ou pas par le système
de santé
• Besoins latents
– Ni les individus ni le système n’en sont conscients
• Besoins ressentis
– Education fait passer besoins latents au ressenti
– Faire en sorte que besoins soient exprimés (notamment par personnes
défavorisées plus susceptibles d’être malades et moins susceptibles de
pouvoir exprimer leur besoin
• Besoins exprimés
– Lorsque les besoins ressentis sont exprimés il deviennent des
demandes
– Nécessite possibilité, confiance, capacité d’expression, écoute du
système et professionnels
Les demandes de santé
• Demande potentielle
– Révélée par les professionnels
– Différences entre de mande des population et celle des professionnels
car il y a un écart entre besoins perçus par les populations et ceux
identifiés par les professionnels
– Il faut prévoir anticiper (prévoir maisons de retraites)
– Il faut éduquer la population pour que l’écart entre besoins perçus par la
population et ceux identifiés par les professionnels se réduise
• Demande exprimée
– Demande identifiée par système de santé, à laquelle celui-ci va tenter de
répondre
– Ne ressemble pas toujours aux besoins identifiés par les professionnels
– Est individuelle ou collective, peut être exprimée par les professionnels
ou par les médias
• Demande déviante
– Demande non adaptée, qui ne correspond pas a un besoin prioritaire
• But du système de santé est d’analyser
les demandes et de rapprocher demandes
des besoins
• Faire correspondre autant que possible les
demandes aux besoins. L’épidémiologie
permet d’identifier besoins et demandes
• Rôle fondamental pour le système de
santé qui a pour rôle de fournir une offre
de soins à cette demande
Acteurs des actions de santé
publique
• Direction générale de la santé
• -analyse les besoins de santé
• -Élabore des programmes nationaux,
actions de prévention, surveillance de
l’état de santé, gestion des risques
environnementaux
• -Met en œuvre actions
• -Évalue les actions
Étapes d’une action de santé
• Recueil de données sur populations, risques et facteurs
de risque
• Définir critères de priorité
• Sélectionner problème prioritaire
• Faire l’inventaire des moyens d’action
• Définir objectif par rapport au problème retenu
• Définir programme d’action (objectif quantifié, population
cible, durée d’action)
• Mise en œuvre
• Évaluation (étapes, résultats)
Épidémiologie évaluative
• 3ème branche de l’épidémiologie (descriptive,
explicative, évaluative)
• Processus scientifique permettant d’apprécier
dans quelle mesure des interventions ont atteint
leur but
• Au préalable définir but de l’intervention en
fonction de besoins et demandes de la
population cible, des ressources disponibles, et
de leur utilisation
• Évaluer les soins c’est comparer différentes
stratégies pour aider à la dcision et améliorer la
qualité des soins
Épidémiologie évaluative
Les 3 champs de l’évaluation
• Structures et organisations sanitaires
– structures, moyens, personnel, processus, systèmes d’information.
– Évaluation administrative en fonction de la conformité à des normes,
audit interne ou externe (exemple certification des établissement)
– Rôle de la HAS
• Stratégies médicales
–
–
–
–
Préventives, diagnostiques, thérapeutiques
Déterminer les plus utiles
Prend en compte sécurité, efficacité, coût, rapport coût bénéfice
Rôle de la HAS
• Évaluation des résultats
– Repose sur développement d’indicateurs de résultats (mortalité,
morbidité, incapacité, qualité de vie)
– Mesurer l’impact d’activité de soins sur l’état de santé d’une population
– Amélioration des structures et pratiques professionnelles améliore t’elle
l’état de santé de la population
– Rôle des politiques
Analyses médico-économiques
• Ressources systèmes santé sont limitées donc il faut faire des
choix, et les aspects économiques font aussi partie des critères
de choix
• Déterminer qui fait les choix et qui paie
• Lors d’une analyse médico économique , il faut avant tout
définir de quel point de vue l’on se situe, car chaque
intervenant a une différente définition du coût
– Système de protection sociale : montant des remboursements qu’il doit
effectuer
– Fournisseur de soins : ce qu’il doit payer (médicaments, personnel,
hébergement…)
– Le patient : ce qu’il lui reste à payer
– La société :coûts des soins, coût de perte de productivité
• Les 3 premiers sont des coûts directs (liés à la consommation
de biens et services médicaux) le dernier est indirect
• Après avoir situé le point de vue, il faut définir l’intervention
• Enfin, il faut quantifier le coût de l’intervention
Les Types d’études
• Études de minimisation des coûts
– À efficacité égale il faut aussi voir les aspects de qualité de vie, de
confort et et les intégrer à l’aspect du coût
• Études coût bénéfice
– Comparent coûts des interventions à des bénéfices sanitaires
mesurés en quantité monétaire, ce qui n’est pas toujours simple
(coûts directs, indirects)
– 2 méthodes:
• calcul coût =bénéfices directs-coût de l’intervention
• Propension à payer (sondage) pour éviter énvenement
• Études coût efficacité
–
–
–
–
Les plus fréquentes
Atteindre un objectif d’efficacité au moindre coût
S’exprime en année de vie gagnées, en nombre de cas évités
Rapport incrémental=comparaison rapport coût efficacité de 2
interventions (Ca-Cb/Ea-Eb)
• Études coût utilité
– les couts sont rapportés à l’utilité exprimée en nombre d’années de
vies ajustées sur la qualité
– Pondèrent analyse de la survie par la qualité de cette survie
Sources
• Brault N. Santé, Société, Humanité (Hachette)
• Jolivet A, Le L, KB Santé Publique,
(Vernazobres Greco)
• Tavolacci MP, Ladner J. Santé Publique
• www.INSEE.fr
• Livre des plans de santé publique,
(www.santé.gouv.fr)