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INTRODUCTION A
L’EPIDEMIOLOGIE
BELKADI.KHALOUA.M
SEMEP CHUC
2011
PLAN
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I. Historique
II. Définition
III. Branches de l’épidémiologie
Épidémiologie descriptive
Épidémiologie analytique
Épidémiologie d‘évaluation
IV. Domaine de l’investigation de
l’épidémiologie
Objectifs pédagogiques
• Définir l’épidémiologie
• Définir les trois branches principales
de l’épidémiologie
• Citer les domaines d’investigation
de l‘épidémiologie
I. Historique
• A quand remonte-t-elle et quels repères historiques en at’on?
 Hippocrate ( 460 ans avant JC): rôle de l’environnement dans
les phénomènes morbides
 John Graunt, 1862:dénombre les décès d’enfants et leurs
causes par semaine à Londres ( 1ère table de mortalité).
 James Lind XVIII siècle: essai thérapeutique ( agrumes et
scorbut). Ainsi se dégage la principale caractéristique de la
démarche épidémiologique
COMPRENDRE, NON SEULEMENT POUR EXPLIQUER,MAIS
POUR AGIR, ET A LA LIMITE AGIR SANS COMPRENDRE
• William Farr 1807-1883 Grande Bretagne : en 1838 il
montra l’importance des analyses longitudinales (≪
cohortes ≫) pour évaluer les risques (notion de risque).
• 1839 : collecte systématique des données de morbidité :
fondateur de la surveillance épidémiologique.
• Semmelweis Ignas Phillipe 1847: causes et explication
des fièvres puerpérales
• Jhon Snow: 1854 , met en évidence l’agent incriminé
dans le choléra.
I. HISTORIQUE
• Avant 1950 : l’épidémiologie s’est consacrée
quasi essentiellement aux maladies
infectieuses (épidémies et endémies;
scorbut, choléra…).
• À partir de 1940 : dépasse le cadre de
l’infectiologie (appui scientifique des
biostatistiques).
• Les 2 premières études réalisées par Doll et
Hill en Angleterre :
• Comment expliquer «l’épidémie» de cancers
broncho-pulmonaires chez les hommes d'âge
moyen ?
• depuis 1930 (recueil systématique des cas dans
les hôpitaux de Londres…)
• Augmentation progressive mais persistante des
cancers broncho pulmonaires
• Première étude : un des prototypes des études
cas témoins:
• 1500 cas comparés à 1500 témoins de même âge
et de même sexe (séries appariées).
• 1ère publication en 1950:
 Tabac: facteur principal associé à la survenue du
cancer
 N’emporte pas la conviction générale
( parlement anglais)
• De 1951 à 1954 : première étude longitudinale
:
40 000 médecins de Grande Bretagne pour
comparer la fréquence des cancers broncho
pulmonaires entre fumeurs et non fumeurs
• Lien de causalité Tabac-cancer broncho
pulmonaire enfin retenu à l’issue de cette
étude
II. Définition
• Le niveau « populationnel » incontournable
dans la recherche médicale.
• Nul ne peut découvrir un test de diagnostic,
de dépistage, le traitement, ou l’étiologie
d’une maladie en étudiant un seul patient.
• L’observation courante et le bon sens que:
deux patients atteints d’une même maladie
ne présentent en général pas les mêmes
symptômes,
• et deux patients atteints d’une même
maladie, ne répondent pas de la même
manière au même traitement.
• De même, l’exposition au même facteur de
risque (tabac, alcool,…) à des conséquences
variable en terme de maladie.
• L’existence de cette variabilité implique que
les conséquences d’une exposition à un
facteur de risque, le succès d’un traitement
ou le pronostic ne s’exprime qu’en terme de
« probabilité ».
• L’épidémiologie est indispensable pour
comprendre la physiopathologie chez
l’homme.
• En considérant les avancées technologiques
les plus récentes, la recherche médicale
implique la prise en compte de la variabilité,
donc une approche populationnelle, c'est-àdire l’approche épidémiologique.
• On évalue la probabilité ou «risque » de ces
évènements pour un individu en recherchant
dans des groupes convenablement choisis (la
fréquence des évènements) .
• CECI CARACTERISE LA DEMARCHE
EPIDEMIOLOGIQUE
II. Définition de l’épidémiologie
• Du mot grec epidemos logos : science qui
s’abat sur le peuple.
• Anciennement : « sciences des épidémies »
Étude de la distribution et des déterminants
des états de santé ou évènements de santé
dans une population définie et l’application
de cette étude pour le contrôle de ces
problèmes de santé. « Mac Mahon 1988 »
• La distribution : il s’agit de la fréquence du problème,
de sa variation en fonction de différents paramètres :
temps, espace, caractéristiques socio-démographiques
(âge, sexe, etc.)
• - Les problèmes de santé : ils peuvent correspondre à
des maladies (infectieuses ou non, aiguës ou
chroniques), des handicaps, des traumatismes, des
suicides, des indicateurs cliniques (tension artérielle,
poids) ou des indicateurs biologiques (hémoglobinurie,
cholestérolémie).
• Les déterminants : selon les cas, il s’agit de facteurs
environnementaux (agents physiques température,
radiations, bruit ; agents chimiques : polluants de l’air,
de l’eau), liés aux habitudes de vie (vie professionnelle,
alimentation, alcool, tabac, …), génétiques, etc.
• Les populations humaines :
L’épidémiologie s’intéresse au groupe et non à
l’individu. C’est une grande différence par rapport à la
médecine clinique. Ces populations sont définies
d’après un critère géographique, temporel,
sociodémographiques, …
III. Branches de l’épidémiologie
• Trois branches de l’épidémiologie:
 épidémiologie descriptive
Épidémiologie analytique
Épidémiologie évaluative
Epidémiologie descriptive
 Décrit la fréquence et la répartition des maladies et des
indicateurs de santé dans la population
- estimer le taux ou la proportion de personnes présentant
une certaine maladie
• Exemple: incidence des cancers, taux de décès
- étudier les variabilités de cette fréquence en fonction de:
 Des caractéristiques de personnes( âge, sexe, profession…)
 De leur répartition géographique ( pays, régions,
communes….)
 De leur évolution dans le temps :
augmentation progressive des cancers de la thyroide après l’accident
de Tchernobyl (1986).
Épidémiologie descriptive
• IINDICATEURS OBTENUS
- Taux d’incidence
- Taux de prévalence
- Taux de mortalité
Meilleure connaissance des besoins de prise en
charge médicale
• Exemple :Trisomie 21 et âge de la mère
entre 20 et 25 le risque est de 1 ‰
entre 25 et 30 le risque augmente lentement
à 29 ans risque supérieur à 1 ‰
à 41 ans le risque est de 1 %
à 48 ans le risque est de 10 %
D’où les mesures suivantes:
DIAGNOSTIC PRENATAL SYSTEMATIQUE PAR AMNIOCENTESE
ET CARYOTYPE FŒTAL CHEZ LES FEMMES AGEES DE 38 ANS
ET PLUS
Epidémiologie explicative
• L’objet de l’épidémiologie explicative:
identifier les facteurs de risque des maladies et de
quantifier leur importance.
• Étudier l’association entre des facteurs de risque et la
maladie
Définir l’impact de l’exposition à de FACTEURS
pouvant jouer un rôle dans l’apparition de la maladie
 Exemple: pollution et asthme, activité physique et
prévention diabète, ostéoporose ( rôle protecteur)
Epidémiologie explicative
 METHODE: deux types d’enquête permettant des
comparaisons
 Comparer la fréquence de l’apparition de la maladie
entre sujets exposés et non exposés à un facteur

enquête exposé- non exposé= enquête de cohorte
 Compare la fréquence de l’exposition à un facteur de
risque entre les sujets malades et les sujets
indemnes

Enquêtes cas-témoins
Épidémiologie explicative
• Exemple: étude de la relation entre petit poids à la
naissance et exposition de la mère au tabac pendant
la grossesse
 soit suivre 2 groupes de femmes, l’un exposé au
tabac et l’autre non exposé et déterminer la
fréquence des enfants de petits poids dans les deux
groupes
 Soit interroger les mères d’enfants de petit et de
poids normal sur leur exposition au tabac
Épidémiologie évaluative ou d’intervention
 Évaluer LES ACTIONS de santé (préventives et
curatives) dans la communauté
 Évaluer LES EFFETS d’une action de santé par
rapports aux objectifs fixés
 PRINCIPAUX ASPECTS
 évaluer les techniques ou stratégies de dépistage,
diagnostiques et thérapeutiques pour déterminer la plus
adaptée
 Évaluation de nouvelles techniques d’examen et nouveau
traitement ( essai thérapeutiques)
 Évaluation de la qualité des soins
 Évaluation de l’impact actions de santé (avant-après) par
rapport aux objectifs fixés.
IV. Domaine de l’investigation de l’épidémiologie
 Tout ce qui à trait à la santé de la population
 Décès
 Morbidité
-
Maladie aigue: épidémie
Maladies chroniques: cancers, maladies cardiovasculaires…
 Conséquences des maladies
-
incapacités, handicaps
 Éléments de bonne de santé
- adaptation, performance, qualité de vie…
Domaine de l’investigation de l’épidémiologie
 Environnement et rôle dans la survenue des
maladies
- facteurs socio professionnels
- exposition au facteurs chimiques physiques
- nutrition
 Facteurs Comportementaux
-
Alcool, tabac, IST
 Épidémiologie génétique
Recherche multifactorielle effectuée par une équipe
multidisciplinaire
Épidémiologie de Population et
Recherche clinique
Épidémiologie de population
- Concernent les sujets malades et les sujets sains
 Recherche clinique
- Porte sur des sujets atteints d’une maladie
- Objectif de la recherche clinique
- Description des maladies
- Recherche des facteurs pronostic
- Évaluer des procédures diagnostiques et
thérapeutiques
conclusion
• Grâce à une meilleure connaissance des
problèmes de santé, la finalité de
l’épidémiologie est donc de favoriser une
meilleure santé des populations.
• la santé étant non pas seulement l’absence de
maladie, mais « un état de complet bien-être
physique, mental et social » (OMS).