Transcript Powerpoint

-Thailand
Program
Health Policy
International
-Thailand
Program
Policy
Health
International
ความคุ้มค่ าทางเศรษฐศาสตร์ และผลกระทบด้ านงบประมาณ
สาหรับการผ่ าตัดปลูกถ่ ายตับในเด็กเข้ าสู่ชุดสิทธิประยยชน์
ระบบหลักประกันสุขภาพถ้ วนหน้ า
กุมารี พัชนี
ภูษิต ประคองสาย
สานักงานพัฒนานยยบายสุขภาพระหว่ างประเทศ (IHPP)
สานักนยยบายและยุทธศาสตร์ สานักงานปลัดกระทรวงสาธารณสุข
22 ธันวาคม 2553
Program
Health Policy
International
-Thailand
Program
Policy
Health
International
-Thailand
ความเป็ นมา
การผ่ าตัดปลูกถ่ ายตับในเด็ก
- ค่ าใช้ จ่ายสูง
- ไม่ สามารถเข้ าถึงการบริการ
- หากผู้ป่วยเด็กไม่ ได้ รับการผ่ าตัดปลูก
ถ่ ายตับจะป่ วยด้ วยยรคตับแข็ง และเสียชีวิตใน
ท้ ายที่สุด
สปสช. ได้ รับการร้ องขอ
จากประชาชน
การศึกษา
ความต้ องการงบประมาณ สาหรับการผ่ าตัด
ปลูกถ่ ายตับในเด็กเข้ าสู่ชุดสิทธิประยยชน์ ระบบ
หลักประกันสุขภาพถ้ วนหน้ า
2
Program
Health Policy
International
-Thailand
Program
Policy
Health
International
-Thailand
วัตถุประสงค์
- ประเมินความคุ้มค่ าทางเศรษฐศาสตร์ และค่ าใช้ จ่ายเฉลี่ยสาหรับ
ผู้ป่วยแต่ ละราย
- ประมาณการความต้ องการงบประมาณในการผ่ าตัดปลูกถ่ ายตับใน
เด็กเข้ าสู่ชุดสิทธิประยยชน์ ระบบหลักประกันสุขภาพถ้ วนหน้ า
- ความเป็ นไปได้ ของภาระงบประมาณที่จะเกิดขึน้ ในอนาคต
วิธีการศึกษา
 ทบทวนวรรณกรรม
 สัมภาษณ์ แพทย์ ผ้ ูเชี่ยวชาญ
แบบจาลองความต้ องการงบประมาณ
3
Program
Health Policy
International
-Thailand
Program
Policy
Health
International
-Thailand
อุบัตกิ ารณ์ และการรักษา
 ยรคท่ อนาดีตีบตันแต่ กาเนิด (Biliary atresia)
อุบัตกิ ารณ์ 1 ใน 15,000 ของทารกคลอดมีชีวิต หรือประมาณ 60-80 รายต่ อปี
การรักษา
• Kasai’s operation คือ การผ่ าตัดลาไส้ เข้ ากับท่ อนา้ ดีเล็กที่ขัว้ ตับ
• การผ่ าตัดปลูกถ่ ายตับ (Liver Transplantation) เป็ นการรั กษาผู้ป่วยที่เป็ น
ยรคตับแข็ง ที่เกิดจากท่ อนา้ ดีตีบตัน
ตับที่นามาปลูกถ่ าย ได้ มาจาก 2 แหล่ ง คือ
- ตับของผู้ป่วยภาวะสมองตาย
- ผู้บริจาคที่มีชีวิต
4
Program
Health Policy
International
-Thailand
Program
Policy
Health
International
-Thailand
จานวนผู้ป่วยเด็กที่ได้ รับการผ่ าตัดปลูกถ่ ายตับ (2537-2553)
ยรงพยาบาล
โรงพยาบาลมหาราชนครเชียงใหม่
จานวนผู้ป่วย
9 ราย (2551-2553)
โรงพยาบาลจุฬาลงกรณ์
43 ราย (2537-2553)
โรงพยาบาลรามาธิบดี
36 ราย (2544-2553)
ปั ญหาที่สาคัญ
• การขาดแคลนอวัยวะ
• ค่ าใช้ จ่ายสูง
• ทาการผ่ าตัดปลูกถ่ ายตับได้ ประมาณปี ละ 40 ราย
5
อัตราการรอดชีวิตหลังการผ่ าตัดปลูกถ่ ายตับในเด็ก
จากแหล่ งข้ อมูล 7 แหล่ ง
อัตราการรอดชีวติ (ร้ อยละ)
ระยะเวลา
ที่รอดชีวิต (ปี )
รพ.
จุฬาลงกรณ์
รพ.
รพ. มหาราช by Lee NgV France by Japan by Belgium by
รามาธิบ นครเชียงใหม่ et al. (2008) Fouquet et al Ueda et al Darwish et al
ดี
(2005)
(2005)
(2006)
หนึ่งปี แรก
87
83
90
89
85
84
94
3 ปี
87
--
--
--
--
--
--
5 ปี
--
83
85
84
82
82
92
10 ปี
--
--
--
--
82
--
--
อายุยืนนานสุด (ปี )
30 ปี
--
--
--
--
--
--
ผู้ป่วย (ราย)
36
24
4
461
80
600
100
6
ก่ อนการรักษา
หลังการรักษา
7
Program
Health Policy
International
-Thailand
Program
Policy
Health
International
-Thailand
ข้ อมูล Profile เด็กที่ได้ รับการรักษาด้ วยการผ่ าตัดปลูกถ่ ายตับ

ยรงพยาบาลจุฬาลงกรณ์
 ยรงพยาบาลรามาธิบดี
 ยรงพยาบาล มหาราชนครเชียงใหม่
(** ข้ อมูลตามเอกสาร**)
8
Program
Health Policy
International
-Thailand
Program
Policy
Health
International
-Thailand
ค่ าใช้ จ่ายต่ อปี และค่ าใช้ จ่ายสะสมของการผ่ าตัดปลูกถ่ ายตับในเด็ก
จากคณะแพทยศาสตร์ มหาวิทยาลัยเชียงใหม่
ปี ที่ ค่ าใช้ จ่าย/ปี
Discount rate
(3%)
ค่ าใช้ จ่ายสะสม ค่ าเฉลี่ยต่ อปี
0
1,000,000
1,000,000
1,000,000
1,000,000
1
192,000
186,408
1,186,408
614,614
2
144,000
135,734
1,322,142
460,688
3
144,000
131,780
1,453,922
380,683
:
:
:
:
:
70
144,000
18,187
5,240,375
77,706
9
Program
Health Policy
International
-Thailand
Program
Policy
Health
International
-Thailand
Markov Model
10
Program
Health Policy
International
-Thailand
Program
Policy
Health
International
-Thailand
การประเมินความคุ้มค่ าทางเศรษฐศาสตร์
ภายหลังจากการผ่ าตัดปลูกถ่ ายตับ
Liver Transplantation
Results
Average cost of treatment
Average cost of non-treatment
1,453,922 Baht
52,879 Baht
Incremental cost
1,401,043 Baht
Avr QALYs gained of treatment
Avr QALYs gained of non-treatment
17.47
12.34
Incremental QALYs saved
5.13
ICER per QALY
273,465 Baht
11
Program
Health Policy
International
-Thailand
Program
Policy
Health
International
-Thailand
Model of budget impact analysis (BIA)
รายละเอียด
Model 1
Model 2
Model 3
จานวนผู้ป่วย
60
40
40
อายุยาวนาน (ปี )
70
70
70
อัตราการรอดชีวติ 1 ปี (%)
90
90
85
อัตราการรอดชีวติ 5 ปี (%)
85
85
82
อัตราการรอดชีวติ 10 ปี (%)
80
80
82
12
Model 1 : มีเด็กที่ต้องการปลูกถ่ ายตับประมาณ 60 ราย ต่ อ ปี , ปี ที่ 1 มีอัตรารอดชีวติ ร้ อยละ 90, ปี ที่ 5
ร้ อยละ 85, และปี ที่ 10 ร้ อยละ 80 * และเด็กมีชีวติ รอดจนถึงอายุ 70 ปี
ปี ที่
Batch 1
Batch 10
Batch 30
Batch 50
Batch 70
0
60,000,000
-
-
-
-
60,000,000
1
10,066,019
-
-
-
-
70,066,019
2
7,239,626
-
-
-
-
77,395,645
3
7,116,142
-
-
-
-
84,511,787
4
6,908,875
-
-
-
-
91,420,662
5
6,334,999
-
-
-
-
97,755,661
10
5,143,177
10,066,019
-
-
-
126,446,652
20
3,827,007
4,993,376
-
-
-
170,318,997
30
2,847,652
3,715,541
10,066,019
-
-
202,964,141
40
2,118,921
2,764,711
4,993,376
-
-
227,255,194
50
1,576,676
2,057,205
3,715,541
10,066,019
-
245,330,019
60
1,173,195
1,530,754
2,764,711
4,993,976
-
258,779,386
70
872,967
1,139,024
2,057,205
3,715,541
7,329,626
268,786,979
รวม
268,786,979
259,918,411
229,312,399
174,034,537
77,395,645
ค่ าใช้ จ่ายต่ อปี
14,186,834,327
13
Model 2 : มีเด็กที่ต้องการปลูกถ่ ายตับประมาณ 40 ราย ต่ อ ปี , ปี ที่ 1 มีอัตรารอดชีวติ ร้ อยละ 90, ปี ที่ 5
ร้ อยละ 85, และปี ที่ 10 ร้ อยละ 80 * และเด็กมีชีวติ รอดจนถึงอายุ 70 ปี
ปี ที่
Batch 1
Batch 10
Batch 30
Batch 50
Batch 70
0
40,000,000
-
-
-
-
40,000,000
1
6,710,680
-
-
-
-
46,710,680
2
4,886,417
-
-
-
-
51,597,097
3
4,744,094
-
-
-
-
56,341,191
4
4,605,917
-
-
-
-
60,947,108
5
4,223,333
-
-
-
-
65,170,441
10
3,428,785
6,710,680
-
-
-
84,297,768
20
2,551,338
3,328,917
-
-
-
113,545,998
30
1,898,435
2,477,027
6,710,680
-
-
135,309,427
40
1,412,614
1,843,141
3,328,917
-
-
151,530,463
50
1,051,117
1,371,470
2,477,027
6,710,680
-
163,553,346
60
782,130
1,020,502
1,843,141
3,328,917
-
172,519,591
70
581,978
759,350
1,371,470
2,477,027
6,710,680
199,191,319
รวม
179,191,319
173,278,941
152,874,933
116,023,025
46,710,680
ค่ าใช้ จ่ายต่ อปี
9,477,889,551
14
Model 3 : มีเด็กที่ต้องการปลูกถ่ ายตับประมาณ 40 ราย ต่ อ ปี , ปี ที่ 1 มีอัตรารอดชีวติ ร้ อยละ 85, ปี ที่ 5
ร้ อยละ 82, และปี ที่ 10 ร้ อยละ 82 * และเด็กมีชีวติ รอดจนถึงอายุ 70 ปี
ค่ าใช้ จ่ายต่ อปีี
ปี ที่
Batch 1
Batch 10
Batch 30
Batch 50
Batch 70
0
40,000,000
-
-
-
-
40,000,000
1
6,337,864
-
-
-
-
46,337,864
2
4,614,950
-
-
-
-
50,952,814
3
4,480,534
-
-
-
-
55,433,347
4
4,350,033
-
-
-
-
59,783,347
5
4,074,274
-
-
-
-
63,857654
10
3,514,504
6,337,864
-
-
-
82,516,635
20
2,615,121
3,412,140
-
-
-
112,496,070
30
1,945,896
2,538,953
6,337,864
-
-
134,803,585
40
1,447,929
1,889,219
3,412,140
-
-
151,402,472
50
1,077,395
1,405,757
2,538,953
6,337,864
-
163,753,602
60
801,683
1,046,015
1,889,219
3,412,140
-
172,944,003
70
596,528
778,333
1,405,757
2,538,953
4,614,950
199,782,524
รวม
179,782,524
173,722,336
152,808,228
115,035,023
46,337,864
9,450,543,441
15
ค่าใช้จ่าย
ม ้า าท
ค่าใช้จ่าย ้า าท ป
ค่าใช้จ่าย ้า าท ป
ค่าใช้จ่าย
ม ้า าท
300
15,000
14,186
11,541
200
10,000
9,011
Model 1
6,634
4,465
100
5,000
2,574
1,058
130
60
0
0
ป
ค่าใช้จ่าย
ค่าใช้จ่าย
ม ้า าท
ค่าใช้จ่าย ้า าท ป
้า าท ป
ค่าใช้จ่าย
ม ้า าท
200
10,000
9,000
9,477
Model 2
7,694
8,000
150
7,000
6,007
6,000
100
5,000
4,423
4,000
2,976
3,000
50
1,716
2,000
705
1,000
86
40
0
0
ป
ค่าใช้จ่าย
ค่าใช้จ่าย ้า
ม ้า
าท
ค่าใช้จ่าย ้า
าท ป
ค่าใช้จ่าย
าท ป
200
163
Model 3
าท
199
10,000
9,000
9,450
151
7,661
134
150
173
ม ้า
8,000
7,000
112
5,971
6,000
100
4,386
82
5,000
4,000
2,943
46
50
3,000
40
1,690
2,000
692
40
1,000
86
0
0
ป
16
Program
Health Policy
International
-Thailand
Program
Policy
Health
International
-Thailand
อภิปรายผล
• การพิจารณาความคุ้มค่ า เมื่อเทียบกับจานวน GDP และจานวนประชากรทัง้ หมด
ในปี 2552 พบว่ า
• GDP 2009
= 9,041,551 ล้ านบาท
• จานวนประชากรปี 2009 = 66,903,000 คน
• GDP per capita
= 135,144.18 บาท *(NESDB)
(ICER per QALY = 273,465 Baht)
• ถ้ าพิจารณาเปรียบเทียบกับงบประมาณที่กองทุนหลักประกันสุขภาพถ้ วนหน้ าได้ รับใน
ปี 2552 , 2553 และ 2554
• งบประมาณปี 2552
= 108,064.99 ล้ านบาท
• งบประมาณปี 2553
= 117,968.83 ล้ านบาท
• งบประมาณปี 2554
= 129,280.89 ล้ านบาท
(40 ล้ าน / 108,064.99 ล้ าน)*100 = 0.04
คิดเป็ นสัดส่ วนประมาณร้ อยละ 0.04 ของงบประมาณที่ได้ รับในแต่ ละปี
17
Program
Health Policy
International
-Thailand
Program
Policy
Health
International
-Thailand
ข้ อจากัดการศึกษา
• มีความจากัดของข้ อมูลด้ านตัวเลข เช่ น อัตราอุบัตกิ ารณ์ และ
ความชุก
• ข้ อมูลเรื่ อง ผลข้ างเคียง และ ภาวะแทรกซ้ อนภายหลังการผ่ าตัด
ปลูกถ่ ายตับ ที่มีข้อมูลค่ อนข้ างน้ อย
• ค่ าใช้ จ่ายของผู้ป่วยที่ไม่ ได้ รับการรั กษาด้ วยการผ่ าตัดปลูกถ่ ายตับ
และค่ าใช้ จ่ายจากภาวะแทรกซ้ อนหลังการรั กษา
• ขาดข้ อมูลเรื่ อง quality of life ภายหลังการผ่ าตัดปลูกถ่ ายตับ
18
Program
Health Policy
International
-Thailand
Program
Policy
Health
International
-Thailand
บทสรุ ป
• ความคุ้มค่ าทางเศรษฐศาสตร์ เมื่อเทียบกับค่ า ICER พบว่ า ต้ นทุนระหว่ าง
1-3 เท่ าของ GDP per Capita per QALY มีประสิทธิผลต้ นทุน
• อัตราการรอดชีวิตที่แตกต่ างกันในแต่ ละ Model พบว่ าทาให้ เกิดภาระด้ าน
งบประมาณไม่ แตกต่ างกันมากนัก
• ปั จ จั ยที่มี ผลต่ อค่ า ใช้ จ่ ายและการดู แ ลผู้ ป่วยในระยะยาว คือ การเข้ าถึง
บริ การและจานวนผู้ป่วยที่ได้ รับการผ่ าตัดปลู กถ่ ายตับในแต่ ละปี และค่ า
ยากดภูมคิ ้ ุมกัน
• สิ่งที่ควรคานึ ง ถ้ ารั ฐบาลต้ องการขยายการรั กษาพยาบาลนี เ้ ข้ าสู่ ชุด สิท ธิ
ประยยชน์ ในระยะยาว
– เพิ่มการบริจาคเนือ้ เยื่อตับที่จะนามาปลูกถ่ ายให้ กับเด็ก
– จานวนสถานพยาบาลที่ให้ บริการ
19
Program
Health Policy
International
-Thailand
Program
Policy
Health
International
-Thailand
คาถามจากคณะอนุกรรมการพัฒนาชุดสิทธิประยยชน์
•
ผู้ป่วยรายเก่ าที่ได้ รับการผ่ าตัดปลูกถ่ ายตับแล้ ว เป็ นสิทธิใดบ้ าง มี
ชีวติ อยู่ก่ ีคน (อัตราการรอดชีวติ ในช่ วง 5-10 ปี ที่ผ่านมา /
คุณภาพชีวติ เป็ นอย่ างไร)
•
ระบบบริการ สามารถขยายศักยภาพในการให้ บริการได้ มากกว่ า
40 รายต่ อปี ได้ หรื อไม่
•
ความคิดเห็นของผู้ให้ บริการและองค์ กรวิชาชีพที่เกี่ยวข้ องต่ อผล
การศึกษานี ้
20
Program
Health Policy
International
-Thailand
Program
Policy
Health
International
-Thailand
คาถามจากผู้วจิ ัย
•
ค่ าใช้ จ่ายยดยรวมของผู้ป่วยที่ไม่ ได้ รับการรั กษาด้ วยการผ่ าตัดปลูกถ่ ายตับ?
•
คุณภาพชิวติ และการดาเนินชิวติ ของผู้ป่วยหลังการผ่ าตัดปลูกถ่ ายตับมี
ค่ าประมาณเท่ าใด?
•
ปริมาณยากดภูมคิ ้ ุมกันที่ผ้ ปู ่ วยได้ รับจริง ซึ่งจะลดลงเมื่อผู้ป่วยมีการ
ตอบสนองดีขนึ ้ ในระยะยาว แต่ ปริมาณยาจะเพิ่มขึน้ ตามนา้ หนักตัวของ
ผู้ป่วย
•
ความเป็ นไปได้ ของการปรั บลดราคายากดภูมคิ ้ ุมกัน หากมีการอนุมัติ
งบประมาณสนับสนุนการรั กษา
•
เนือ้ เยื่อตับบริจาคจากทัง้ 2 แหล่ งกับจานวนความต้ องการของผู้ป่วย
•
การพัฒนาระบบติดตามและประเมินผลผู้ป่วยเพื่อเก็บข้ อมูลในระยะยาว
21
Program
Health Policy
International
-Thailand
Program
Policy
Health
International
-Thailand
กิตติกรรมประกาศ
• สานักงานหลักประกันสุขภาพแห่ งชาติ (สปสช.)
• นพ. สุวิทย์ วิบุลผลประเสริฐ ประธานคณะอนุกรรมการพัฒนาสิทธิ
ประยยชน์ และระบบบริการ สปสช.
• ยรงพยาบาลมหาราช นครเชียงใหม่
• ยรงพยาบาลจุฬาลงกรณ์
• ยรงพยาบาลรามาธิบดี
22