Transcript 子宫产生强直性收缩 - 白城医学高等专科学校
第二十三章 子宫平滑肌收缩药 第二十四章 组胺与抗组胺药
白城医学高等专科学校药学系 药理教研室 于艳华
复习提问：
• 1 、叙述呋塞米的利尿作用部位及作用特点 • 2 、阐述氢氯噻嗪的作用及用途。
学习目标：
• 1 、掌握 H 1 及 H 2 受体阻断药的作用及应用。 缩宫素，麦角生物碱的 作用、应用与不良 反应 • 2 、熟悉催产、引产、产后出血时不同 • 3 、了解组胺受体分型，分布及作用特点。
子宫平滑肌收缩药
• • 其作用因药物种类、用药剂量及子宫生理 状态的不同而异
:
子宫产生近似分娩的节律性收缩，用于催 产或引产；子宫产生强直性收缩，用于产 后止血或子宫复原。 • 必须根据不同用药目的合理选用药物，严 格掌握适应症和剂量。
一、垂体后叶素类
• • • 缩宫素（催产素）： 来源：从猪或牛的垂体后叶中提取的一种
9
肽化合物，也可人工合成。效价以单位计 算，
1U
相当于
2
微克缩宫素。 体内过程：口服易被破坏，经鼻或口腔粘 膜吸收，作用较弱；肌肉注射吸收良好； 静脉注射起效快，维持时间短，需静脉滴 注维持疗效。
药理作用：
•
1
、兴奋子宫平滑肌：特点 （
1
）用药剂量不同，子宫收缩的性质及强度不同。 小剂量（
2-5U
）使子宫产生节律性收缩，振幅 加大，张力稍增加，性质与正常分娩相同。 剂量加大
(5-10U)
，子宫平滑肌收缩加强，张力 持续增高，直至引起强直性收缩，对产程中的胎 儿和母体是不利的。
• • （
2
）对子宫不同部位平滑肌的作用不同。 小剂量使子宫体和底部平滑肌产生节律 性收缩，而使子宫颈平滑肌松弛，有利于 促进胎儿娩出。
• （
3
）子宫平滑肌对缩宫素的敏感性受子宫生 理状态和雌激素及孕激素水平的影响。 雌激素可促进缩宫素受体上调并提高受体对 缩宫素的敏感性。孕激素则相反。 妊娠早期，体内雌激素水平低，孕激素水平 高。子宫对缩宫素不敏感。 妊娠后期，体内雌激素水平高，孕激素水平 低。子宫对缩宫素敏感性增强，临产时最敏 感。
2
、促进排乳
• 不增加总排乳量。
3
、其他作用
• 大剂量能松弛血管平滑肌血压短暂降低， 有轻度抗利尿作用。
临床应用
• • •
1
、催产、引产：每次
2.5U
，用
5%
葡萄糖注 射液
500
毫升稀释后，以每分钟
8-10
滴的速度 静脉滴注，根据子宫收缩和胎心情况调整滴 注速度，最快每分钟不超过
40
滴。
2
、产后止血
:
皮下或肌肉注射
5-10U
缩宫素， 使子宫产生强直性收缩，压迫子宫内层血管 止血。
3
、催乳：经鼻腔喷雾吸入或滴鼻剂滴鼻给药， 经咽部粘膜吸收后，促进乳汁排出。
不良反应
• • • • 偶有恶心、呕吐、心律失常。过敏反应。 必须注意以下两点： 严格掌握剂量，根据宫缩和胎心情况及时 调整静脉滴注速度，避免出现子宫强直性 收缩。 严格掌握适应症
麦角生物碱类
• • • • 根据其结构可分为： 氨基麦角碱类：麦角新碱为代表 氨基酸麦角碱类：麦角胺和麦角毒 麦角毒衍生物：二氢麦角碱
麦角新碱
• • • 药理作用：选择性兴奋子宫平滑肌，使子 宫收缩。与缩宫素相比具有以下特点： 子宫对麦角新碱的敏感性也取决于子宫的 功能状态，对妊娠子宫比未孕子宫敏感， 尤其是临产时和新产后最敏感。 子宫平滑肌收缩作用比缩宫素强而持久。 稍大剂量即可引起强直性收缩，对体和底 无差别。不能用于催产和引产。
临床应用
•
1
、子宫出血 肌肉注射
0.2-0.5
毫克 •
2
、产后子宫复原 口服用药
不良反应
• 部分患者有恶心、呕吐、头晕、冷汗、面 色苍白、血压升高等反应。偶有过敏反应， 严重者可出现呼吸困难和血压下降。
其他药物：
• 二氢麦角碱：扩张血管引起血压下降，心 率减慢，并能翻转肾上腺素的升压作用， 临床用于治疗血管痉挛性疾病。也可用于 治疗老年退化性脑循环障碍、老年性痴呆、 脑动脉硬化症及中风后遗症引起的头晕、 头痛、注意力不集中、记忆力减退、抑郁、 疲劳等．
– 麦角胺：直接作用于动脉和静脉， 使血管收缩。收缩脑血管，可降低 脑动脉搏动幅度。治疗偏头痛的有 效率可达
90%
，但不能预防发作。 可与咖啡因合用。
• 麦角毒有中枢抑制作用，与氯丙嗪和 哌替啶组成冬眠合剂可用于人工冬眠。
三、前列腺素类
• • • • • 能兴奋子宫平滑肌的药物有地诺前列酮、地诺前 列素、硫前列酮和
15-
甲基前列腺素。 特点：
1
、对各期妊娠子宫均有兴奋作用，分娩前的子宫 更为敏感。
2
、能产生与正常分娩时近似的宫缩，是子宫体节 律性收缩，子宫颈松弛，有利于胎儿娩出。
3
、用于妊娠早期及中期的引产或足月引产和产后 止血。
• 1 、麦角生物碱不能用于： • A 、人工冬眠 B 、催产和引产 C 、子宫出血 D 、产后子宫复 原 E 、偏头痛 • 2 、大剂量缩宫素可导致： • A 、子宫出血 B 、血管收缩，血压升高 C 、子宫收缩加快 D 、 胎儿窒息或子宫破裂 E 、产妇休克 • 3 、麦角胺治疗偏头痛的机制： • A 、阻断血管平滑肌 α 受体 B 、扩张血管，改善脑组织供养 C 、具有镇痛作用 D 、抑制前列腺素的合成 E 、收缩脑血管， 减少搏动幅度
子宫的形状
• 子宫的形状上宽下窄，像个倒置的鸭梨。 上部宽，隆突，称为子宫底，子宫底两侧 为子宫角，与输卵管相通。子宫下部较窄 呈圆柱状，称为子宫颈。子宫体与子宫颈 的比例，在婴儿期为 1: 2 ，成年期为 2: 1 。