Transcript Anemia present BY: Dr.N.Ali Nezhad

‫انواع آنمی‬
‫حاد‬
‫• خونریزی‬
‫• همولیز‬
)Hb&RBC ‫مزمن(کاهش تدریجی‬
)CRF-CLF(‫• بیماری های مزمن‬
IDA •
Megaloblastic Anemia •
Thalassemia •
Sickle Cell Anemia&… •
‫تعریف آنمی‬
 Hb
 NL Range in Females:14±2mg/dl
 NL Range in Males: 16±2mg/dl
 WBC
 Plt
 MCV
 RBC
‫عوامل موثر بر هموگلوبین طبیعی‬
‫‪ ‬سن‬
‫‪ ‬جنس‬
‫‪ ‬حاملگی(‪)NL:12±2mg/dl‬‬
‫‪ ‬مصرف دخانیات‬
‫‪ ‬زندگی در ارتفاعات‬
‫آزمایشات الزم برای بررسی آنمی‬
 Hb
 Hct
 MCV,MCH,MCHC(33±2gr/dl))
 RDW(14±2%)
 Retic count
 Iron Profile
 PBS
 BM.BX&BMA
‫‪Iron Deficiency Anemia‬‬
‫‪ ‬بدن انسان راهی برای دفع آهن ندارد‪.‬‬
‫‪ ‬کنترل آهن در سطح جذب آن صورت می گیرد‪.‬‬
‫‪ ‬جذب آهن‪ ،‬در قسمت پروگزیمال روده باریک است‪.‬‬
‫‪ %80 ‬آهن مورد نیاز بدن‪ ،‬از لیز گلبول های قرمز پیر و ‪%20‬آن از‬
‫راه جذب تامین می شود‪.‬‬
‫‪VitC ‬باعث افزایش جذب و غالت‪،‬فیتات و تانات موجود در چای باعث‬
‫کاهش جذب آهن می شوند‪.‬‬
‫‪ ‬بهترین معیار برای کفایت ذخایر آهن‪،‬اندازه گیری ‪Ferritin‬است‪.‬‬
‫‪ ‬محل ذخیره آهن در مغز استخوان است‪.‬‬
‫‪ ‬اولین تغییر در آنمی‪ ،‬کوچک شدن اندازه ‪RBC‬است‪.‬‬
SI:50-150 mg/di‫م‬
TIBC:300-360 mg/dl
Ferittin:
T Sat: SI/TIBC 25-50%
Ferritin>500
Ferritin>200
Ferritin<30
‫•تزریق خون‪،‬در صورت عالمتدار بودن و اگر علت از دست دادن خون‬
‫باشد‪.‬‬
‫•درمان خوراکی‪ ،‬اگر بیمار بدون عالمت باشد‬
‫‪‬قرص فروس سولفات‬
‫‪Fefol‬‬
‫‪Anemia in Renal Failure‬‬
‫علل‪:‬‬
‫•کمبود ‪EPO‬‬
‫•کاهش عمر گلبول های قرمز‬
‫•کمبود آهن به دلیل اتالف خون در موارد دیالیز مزمن‬
‫‪Anemia In Liver Failure‬‬
‫علل‪:‬‬
‫•تولید ناکافی ‪EPO‬‬
‫•کاهش عمر گلبول های قرمز‬
‫•کمبود فوالت‬
‫‪‬در صورت امکان ‪ ،‬بر طرف کردن علت‬
‫‪‬تزریق ‪Packed Cell‬تا رسیدن هموگلوبین به باالتر از ‪8mg/dl‬و در بیماران قلبی –عروقی‬
‫به باالتر از ‪11 mg/dl‬‬
‫‪‬تزریق ‪ ،EPO‬در مواردی که سطح آن در خون پایین است مفید می باشد‪.‬‬
‫‪‬در ‪50-150u/kg ،CRF‬سه بار در هفته‬
‫‪EPO ‬طوالنی اثر‪(Drab Epoetin alfa :‬تزریق هفتگی یا هر دو هفته یکبار)‬
‫‪EPO‬کوتاه اثر‪Eprex :‬‬
Question
Infection 
Iron deficiency 
Poisiong with AL 
hyperparathyroiedism 
‫ باعث‬،EPO ‫ شرایطی که تزریق‬
‫می شود؟‬Hb ‫افت‬
‫‪Question‬‬
‫‪ ‬تزریق ‪EPO‬در چه کسانی بی‬
‫فایده است؟‬
‫‪stem cell(AA ‬ندارند)‬
‫‪P.C.K ‬‬
‫‪ ‬بیماری های مزمن درگیر کننده‬
‫مغز استخوان‬
‫‪ ‬هیپوتیروئیدیسم‬
‫(است گفته‬90±8)‫که مقدار نرمال آن‬RBC ‫به حجم و اندازه ی متوسط‬MCV
.‫می شود‬
MCV<80
Microcystic •
MCV>100
Macrocystic •
MCV>110
Megaloblastic •
‫‪Megaloblastic Anemia‬‬
‫‪ ‬علت‪:‬کمبود ‪vit B12&folic acid‬‬
‫‪ ‬علل کمبود‪vitB12‬‬
‫رژیم گیاه خواری‬
‫کمبود جنینی‬
‫سوء جذب‬
‫‪Megaloblastic Anemia‬‬
‫‪ ‬علل کمبود اسید فولیک‬
‫سوء تغذیه و‬
‫سوء جذب‬
‫افزایش نیاز یا‬
‫دفع بیش از حد‬
‫آنمی های‬
‫همولیتیک مزمن‬
‫بیماری های‬
‫التهابی مزمن‬
‫داروها‬
Megaloblastic Anemia
Lab Data:
CBC:MVV>110
Mild pancytopnia(Plt<40000&WBC<1500)
Biochemistery:high LDH& Urobillirobin
B.M:Hyper cellular
‫‪Megaloblastic Anemia‬‬
‫درمان‪:‬‬
‫‪ ‬درمان کمبود ویتامین ‪:B12‬‬
‫‪ ‬یک آمپول ‪stat‬و سپس ‪ 6‬تزریق عضالنی هیدروکسی کوباالمین با‬
‫دوز ‪1000‬میکروگرم‪ ،‬هر ‪7-3‬روز(اگر نوروپاتی داشت روزانه‬
‫می دهیم) و پس از ‪ 7‬روز هر ‪ 3‬ماه یک آمپول تا آخر عمر میزنیم‬
‫(اگر علت قابل درمان نباشد)‬
‫‪ ‬درمان کمبود اسید فولیک‪:‬‬
‫‪5-15 ‬میکروگرم خوراکی روزانه به مدت ‪ 4‬ماه‬
‫اندیکاسیون های تجویز اسید فولیک‬
‫مکمل‬
‫‪ ‬بارداری(روزانه ‪ 400‬میکروگرم از یک ماه قبل از بارداری تا‬
‫پایان ‪ 3‬ماهه اول و ‪)...‬‬
‫‪ ‬کودکان با وزن تولد کمتر ‪ 1500‬گرم‬
‫‪ ‬کودکان نارس با وزن باالتر که نیاز به تعویض خون دارند‪.‬‬
‫‪ ‬عفونت‪ ،‬اسهال‪ ،‬استفراغ‪ ،‬مشکالت تغذیه ای‬
‫هموگلوبین از ‪ 4‬زنجیره گلوبین تشکیل شده است‪.‬‬
‫‪(N:97%) Hb A -α2 β2‬‬
‫‪(N:2%) Hb‬‬
‫‪A2-α2 δ‬‬
‫‪(N:1%) Hb F -α2 γ‬‬
‫• سندرم های تاالسمیک‬
‫اشکال در‬
‫کمیت‬
‫• آنمی سیکل سل‪ ،‬مت هموگلوبینمی‪ ،‬افزایش یا کاهش میل ترکیبی به اکسیژن‬
‫• ‪Hb lepor‬‬
‫• ‪Hb E‬‬
‫اشکال‬
‫در کیفیت‬
‫اشکال در‬
‫کمیت و‬
‫کیفیت‬
‫‪H.P.F.‬‬
‫‪Hb‬‬
‫• مت هموگلوبینمی‪،‬تولید ‪ ،)AML)Hb Hb‬تولید ‪،Hb F‬شیمی درمانی‬
‫هموگلوبینوپاتی‬
‫اکتسابی‬
‫‪Sickle Cell Anemia‬‬
‫‪ ‬جهتی در اسید آمینه های ششم از زنجیره بتا که باعث می شود‬
‫‪RBC‬ها انعطاف پذیری خود را از دست دهند‪.‬‬
‫عالیم بالینی‬
‫‪Hct :15-305 &Retic ‬باال‬
‫‪ ‬درگیری کلیه‪،‬چشم و ‪ ...‬به علت گیر افتادن ‪RBC‬های غیر نرمال در‬
‫عروق کوچک‬
‫‪Question‬‬
‫‪ ‬حسن بیماری آنمی سیکل سل چیست؟‬
‫به دلیل تمایل ماالریا به ‪RBC‬های سالم اغلب این بیماران به ماالریا مقاوم‬
‫هستند‪.‬‬
‫سندرم های تاالسمی‬
‫‪ ‬اشکال در مقدار تولید ‪Hb‬است ولی همین مقدار کم نرمال است‪.‬‬
‫‪Hb ‬فرد نرمال)‪(Hb A‬از دو زنجیره آلفا و بتا تشکیل شده است‪.‬‬
Beta-Thalassemia
BetaThalassemia
Minor
Major
Intermedia
‫‪Minor- Thalassemia‬‬
‫‪ ‬اگر یک ژن نباشد یا بخشی از یک ژن ساخته نشود‬
‫‪ ‬در الم خون محیطی‪ ،‬اندازه ی ‪RBC‬ها کاهش یافته چون هموگلوبین کم‬
‫شده است پس میزان ‪RBC‬ها زیاد میشود تا اکسیژن رسانی بهتر شود‪.‬‬
‫‪Hb:9-10‬‬
‫‪Hb A:94-95%‬‬
‫‪Hb A2:3.5-7.5%‬‬
‫‪ ‬درمان‪:‬فقط تجویز اسید فولیک‬
‫‪Major- Thalassemia‬‬
‫اگر طول زیادی از زنجیره بتا ساخته نشود تاالسمی ماژور است‪.‬در دوران جنینی خوب‬
‫هستند ولی از ‪ 6‬ماهگی عالمتدار می شوند که به صورت زیر ظاهر می شود‪:‬‬
‫‪ ‬عدم وزن گیری‬
‫‪ ‬رنگ پریدگی‬
‫‪ ‬شیر نخوردن‬
‫‪Hb:6-7‬‬
‫‪Hb A:low‬‬
‫‪Hb A2:5-10%‬‬
‫‪Hb F:60-70%‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫درمان تاالمسی ماژور‬
‫‪ ‬تزریق مکرر خون تا رسین هماتوکریت به باالتر از ‪%30-27‬‬
‫‪ ‬هیدروکسی اوره ها‬
‫‪ ‬پیوند آلوژن(بهترن روش درمان است‪ ،‬پیوند از کسی که بیشترین قرابت‬
‫ژنتیک و ‪HLA‬دارد)‬
‫‪Inter media-Thalassemia‬‬
‫‪ ‬اگر حد واسط دو مورد قبل باشد تاالسمی اینترمدیا گفته می شود که‬
‫درمان آن هم حد وسط دو گروه قبل است‪.‬‬
‫‪Alpha-Thalassemia‬‬
‫‪ ‬باید دو ژن از هر والد برای ساخت زنجیره ی آلفا به ارث برسد‪.‬‬
‫‪ ‬اگر یک ژن نباشد‪،‬فرد حامل است و عالمت ندارد‪.‬‬
‫‪ ‬اگر دو ژن نباشد‪ ،‬عالیم مشابه تاالسمی بتا مینور است‪.‬‬
‫‪ ‬اگر سه ژن نباشد‪،‬عالیم مشابه تاالسمی بتا اینترمدیا است‪.‬‬
‫‪ ‬اگر چهار زن نباشد‪،‬اصالً زنجیره آلفا ندارد به آن ‪bart hemoglobin‬‬
‫می گویند که در دوران جنینی یا هنگام تولد می میرند‪.‬‬
Refrences
 Kasper DL,et al.Cecil Essential of Medicine 8 th
edition/2010
 Harrison Principales of Internal Medicine/19 th
edition/2012