Transcript Ernæring/sonde og parental 1/8

Fresenius Kabi AS
Marianne Nordlie
Ernæring
One can not think well
love well
sleep well
if one has not dined well
Virginia Wolf
Klinisk ernæring
En god næringsstatus er en forutsetning
ikke bare for optimal resistens
mot infeksjoner og trauma,
men også for optimal effekt av
medisinsk og kirurgisk
behandling
•
Professor dr.med Arvid Wretlind
Klinisk ernæring
Det er lett å vedlikeholde
en god næringstilstand,
men vanskelig og tidkrevende
å gjenopprette normal næringstilstand
hos en feilernært pasient.
•
Professor dr.med Arvid Wretlind
Hva skal ernæringen inneholde?
•
•
•
•
•
•
•
•
Fett
Protein (i parenteral ernæring: Aminosyrer)
Karbohydrater
Fettløselige vitaminer (A, D, E, K)
Vannløselige vitaminer (B, C)
Elektrolytter/Mineraler (Na, K, Cl, Ca, P, Mg)
Sporstoffer (Fe, Zn, Cu, F, m.fl)
Vann
Vitaminbehov
• Vannløselige vitaminer
•
vit C immunsystem, sårtilheling
•
vit B metabolismen, hemoglobindannelsen
• Fettløselige vitaminer
•
vit A syn, vekst, cellevekst, immunsystemet
•
vit D mineralhomeostasen
•
vit E antioksidant
•
vit K koagulasjon
Sporelementbehov
• Jern
• Zink
• Selen
hemoglobindannelse
metabolisme, sårtilheling, appetitt
vekst, immunsystem
antioksidant
• krom,mangan, molybden,
• fluor, jod, kobber
Kalorier
• Kalor = varme
• Kalori – måleenhet for varmemengde
• Anvendes for å gi næringsverdien i
matvarer
• 1 cal = 4,186 Joule
• 1 kcal = 1000 cal
Energibehov
•
•
•
•
•
•
Normalt sengeleie
Oppegående/normalt post op
Traume/Sepsis
Alder < 30 år
Alder > 70 år
Hver grad C over 37
28 kcal/kg/d
30 kcal/kg/d
30-35 kcal/kg/d
+ 10 %
- 10 %
+ 10 %
Ernæringsterapi
“administrasjonsvei”
Ikke behov
for ernæringsstøtte
Behov for ernæringsstøtte
Kan spise
Kan ikke spise
Passasje i
GI-trakt
Vanlig sykehuskost
Ernærings
drikker
Sonde
ernæring
Sonde
ernæring
Parenteral
ernæring
Ikke
passasje i
GI-trakt
TPN
Ernæringsterapi
Hvem?
Kan ikke spise
- bevisstløshet
- paralyse av svelg
- obstruksjon
- passasjehinder i øvre GI
Vil ikke spise
- kjemoterapi
- strålebehandling
- anorexia nevrosa
Kan ikke spise tilstrekkelig
- malabsorpsjon
- underernæring
- kort tarm
- store traumer
Ernæring på sykehus
Enteral ernæring
Parenteral ernæring
Problemstilling I
Pasienten kan spise, men ikke tilstrekkelig for
å dekke sitt daglige kaloribehov
Næringsdrikker
Fresubin energy fibre Drink
melkebasert
laktosefri
glutenfri
fiberholdig
Et næringstilskudd
ved høyt behov for
energi og protein
og/eller for fiber
Fiberholdig,men
mild i smaken og lett å drikke
når fiberinntaket ellers er lavt
ProvideXtra Drink
juicebasert
appetittstimulerende
melkeproteinfri
fettfri
Et næringstilskudd for alle
med behov for det.
Ikke fullverdig.
Et fruktig alternativ ved
 redusert apetitt
 fettmalabspsjon
 melkeproteinintoleranse
Behovet for ernæring i sykehus
Opptil 60% av eldre hospitaliserte
pasienter er underernært (McWhirter og
Pennington 94;Sullivan et al 99).
God ernæringsterapi gir raskere
rehabilitering og mindre
komplikasjoner (Chima et al 1997; Covinsky et al 1999;
Hall et al 2000).
Næringsdrikker - problem
Kun 47 % av foreskreven mengde næringsdrikk bli
konsumert av pasienten.
Nutritional supplementation:How much do people drink
Peake JH. The
proceedings of the Nutrition Society.1998:57;94A
Hvordan serveres drikkene?
Problemstilling II
Pasienten får av ulike årsaker ikke i seg vanlig
mat eller næringsdrikker
Sondeernæring
Ernæring tilføres via GI tractus
Ernæring - tarmen
Tarmen er et levende organ
og skal ernæres direkte
så sant det er gjennomførbart
Fresenius Kabis enterale ernæringskonsept
Fleksibelt
Letthåndterlig
Ressurssparende
Fresubin EasyBag
Hensiktsmessig
• Volum: 500 ml, 1000ml
• Kan henge 24 timer i romtemperatur
– Unikt lukket system
– Indre membran
– Minimal risiko for kontaminering
Hygiene
• Aseptisk teknikk ved håndtering av
sondeløsning og ernæringssett
• Ernæringsløsning, aspireringssprøyte og sett
skiftes hver 24. time
• OBS munnhygiene
Riktig sondeernæring er viktig
Pasient
Ingen metabolske forstyrrelser
Ingen malabsorbsjon
Høymolekylær
sykdomspesifikk diett
Høymolekylær
standard diett
Normalt kcal
behov
Fresubin original
fibre
Høyt kcal
behov
Fresubin energy
fibre
Til barn
Frebini
Alvorlig
malabsorbsjon
Metabolske forstyrrelser
Fettmalabsorpsjon
Fresubin HP energy
Diabetes
Diaben
Lavmolekylær diett
Intensiv
Reconvan
Peptid
Survimed OPD
Fresubin® original fibre
Sondeløsningen til langtidspasienten
med normalt energi- og proteinbehov
 1500 ml gir 1500 kcal
 1500 ml gir 57 g protein
 1500 ml dekker dagsbehovet for
vitaminer, mineraler og sporelementer
 1500 ml dekker dagsbehovet for fiber
 Benyttes til pasienter med normal
fordøyelse og absorpsjon,
men som ikke kan eller vil
spise selv
Survimed OPD
Sondeløsningen for pasienten
med
REDUSERT
ABSORPSJONSEVNE
 Lettabsorberbart protein og fett
(peptider og 60 % MCT)
Anvendes ved
- helproteinintoleranse
- malabsorpsjon
- jejunal sonding
- skåning av pancreas
 Fullverdig i 2000 ml
Diaben
Sondeløsningen for den
diabetiske pasient
 1500 ml gir 1350 kcal
 1500 ml gir 60 g protein
 1500 ml dekker dagsbehovet for fiber
 Enumettede fettsyrer er hovedenergikilden
Anvendes til pasienter som har
dårligkontrollert blodglukose
Administrering av sondeernæring
• Kontinuerlig eller bolusdoser
Administrering av sondeernæring
• Kontinuerlig tilførsel skal benyttes etter
faste og etter parenteral ernæring
- start forsiktig (10-20 ml/t)
• Ved sondeernæring direkte i tynntarmen
skal kontinuerlig administrering alltid
benyttes
Atrofi I
• Manglende mat i tarmen (faste eller TPN)
• Tarmmucosa atrofierer
• Mulig fare for bakteriell translokasjon, dvs.
overgang av bakterier fra tarm til blodbanen
• sepsis
multiorgan failure
Atrofi II
• 10% av ernæringsregimet gitt som
sondeernæring er nok til å vedlikeholde
tarmens integritet
Komplikasjoner
Vær i forkant - forebygg og observer tegn til
utvikling av komplikasjoner
Diarè: I de fleste tilfellene har diarèen ikke
noe å gjøre med enteral ernæring.
Reduser hastighet, romtemperatur,
motilitetssenkende med. (eks.Imodium),
laktobasiller (eks.Cultura), fiberrike
løsninger
Andre komplikasjoner
• Obstipasjon: obs.væskebalanse, ev.fiber
• Kvalme/ oppkast: sjekk mengde i
ventrikkel ofte, finn frem til pasientens
toleranse, ev. smerte eller kvalmestillende
• Aspirasjon: Mest fryktet komplikasjon og
den hyppigste. Kontroll av sondeposisjon,
sengeleie, for mye i ventrikkelen. Finn
grunnårsaken!
Ernæringssonder
Freka-PEG
• PEG - Perkutan
endoskopisk
gastrostomi
• Ch 15
Freka PEG
Percutan Endoskopisk
Gastrostomi
-Unngå irritasjon i svelg og spiserør
-Redusere aspirasjonsfare
-Diskret
-Liten komplikasjonsrisiko
-Når stomien er dannet
-Port
Problemstilling III
Pasienten kan av ulike årsaker ikke nyttiggjøre
seg helt eller delvis av sondeernæring
Parenteral ernæring
Ernæring tilføres via venene
Kabiven ®
• 3 – kammerpose
• Separate kamre for glukose, Vamin
(aminosyrer) og Intralipid (fett)
• Oppbevares i romtemperatur
• Holdbar i 24 måneder
Kabiven
Energi
Volum
Protein
Indikasjon
900 kcal 1026 ml
34 g
Supplement
1400 kcal 1540 ml
51 g
Lavt ernæringsbehov
1900 kcal 2053 ml
68 g
Basalt ernæringsbehov
2300 kcal 2566 ml
85 g
Forhøyet ernæringsbehov
Osmolalitet 1230 mosm / kg vann
Fordeler ved perifer
administrasjon
•
•
•
•
Lettere og raskere oppstart
Venflon legges på avdelingen
Kan anvendes til en større pasientgruppe
Færre komplikasjoner
– Ingen risiko i relasjon til CVK anleggelse
– Mindre risiko for infeksjon
• Billigere
– Tidsbesparende (sykepleietid, CVK innleggelse m.m)
Kabiven Peripheral
Energi
Volum
Protein Indikasjon
1000 kcal 1440 ml 34 g
Supplement
1400 kcal 1920 ml 45 g
Lavt ernæringsbehov
1700 kcal 2400 ml 57 g
Basalt
/(lavt)ernæringsbehov
Osmolalitet 830 mosm / kg vann
Maksimum
infusjonshastigheter
• Glukose
• Aminosyrer
• Fett
0,25 g / kg / time
0,1 g / kg / time
0,15 g / kg / time
• Max. 2,6 ml Kabiven/kg/time
– svarer til 0,25 g glukose - 0,09 g aminosyrer 0,1 g fett / kg/ time
• Max. 3,7 ml Kabiven Peripheral/kg/time
– svarer til 0,25 g glukose - 0,09 g aminosyrer 0,1 g fett / kg / time
Kabiven 3-kammerpose
• Består av Vamin (aminosyrer),
Intralipid (fett) og glukose med
elektrolytter
• 4 størrelser til sentral bruk
(Kabiven - 1230 mosm/kg)
• 3 størrelser til perifer bruk
(Kabiven Peripheral - 830
mosm/kg)
Brukerveiledning Kabiven
Brukerveiledning Kabiven
HUSK!
Vitaminer og sporelementer!
Soluvit
Vitalipid
Tracel
Først da er det fullverdig ernæring!!!
Glutamin
Studier viser:
• Energisubstrat for tynntarmceller
• Redusere efflux av aminosyrer fra
skjelettmuskulatur
• Viktig for immunforsvaret
• Hindre atrofi av tarmmucosa
• Ikke med i vanlige/standard TPN løsninger, men
kan nå blandes i TPN løsninger i form av et
dipeptid (Dipeptiven Ala-Gln, Glavamin Gly-Gln)
Hvordan forebygge
tromboflebitt
•
•
•
•
•
Anvend aseptisk teknikk
Velg et tynt kateter
Fastgjør venflon sikkert
Skift venflon og infusjonssted daglig
Unngå infusjon av blandinger med høy
osmolalitet (ikke over 900 mosm/kg)
• Unngå infusjon av blandinger med pH
under 5
Ernæringsterapi
Hvordan?
• Ikke enten eller - men både og !
• Kombiner
• Parenteral & Enteral ernæring
Ernæring i hjemmet
Sondeernæring
Parenteral ernæring – HPN
(Hjemme parenteral ernæring)
Samme hjelpemidler som på
sykehus
Pumpe og bæresystem
spesielt viktig –
mobil pasient
HPN – Hjemme parenteral
ernæring
• Kort tarm
• Innflammatorisk tarmsykdom (Mb. Chron,
Ulcerøs colitt)
• Obstruksjoner/passasjehinder i GI-tractus
• Stråleskadet tarm
• Cancer
• Malabsorpsjon
Ernæring
Husk at ernæringen ikke er gitt
før pasienten har fått den i seg
og beholdt den!!!
Takk for meg!