Transcript journeeSMTevolutions possibles

Quelles évolutions possibles
des métiers en santé au
travail ?
Dr Corinne Martinaud
Journée SMT 20 janvier 2012
20 Janvier 2012
Quel diagnostic?
Système trop centré sur la prévention
secondaire (dépistage des maladies
débutantes) ou tertiaire (maintien dans
l’emploi)
Trop peu de prévention primaire (action en
amont sur les conditions de travail)
20 Janvier 2012
Chiffres régionaux issus des rapports
annuels des MT
45
40
35
moyenne du temps
consacré à l'AMT
30
nombre de nouvelles fiches
d'entreprises /ETP
25
ratio de participation
CHSCT
20
15
effectifs équivalents TP/100
10
5
0
2003
2004
2006
2007
2008
20 Janvier 2012
2009
2010
Elements de diagnostic 2010
pourcentage de tiers temps réalisé dans le SST en fonction
des effectifs attribués à chaque médecin ETP
dans le SST
tiers temps en %
45
40
35
30
25
tiers temps en %
20
15
10
5
0
0
1000
2000
3000
20 Janvier 2012
4000
5000
La réforme actuelle de la médecine
du travail
Les objectifs annoncés par le Ministre
 Mieux couvrir l’ensemble des travailleurs
 Faire des SST un véritable réseau
d’acteurs de prévention en entreprise
 Tenir compte de la démographie médicale
20 Janvier 2012
Axes de la réforme
 Donner la priorité à l’action en milieu de
travail Compétences diversifiées
 Appel à des compétences internes et externes
 Coopération entre médecins
 Adapter la fréquence des visites médicales
 Prévenir la désinsertion professionnelle
 pilotage des SST par objectifs
20 Janvier 2012
Organisation des SST inter
• Équipes pluridisciplinaires
– Composition précisée : MT, IPRP, infirmier, assistants de SST,
et professionnels recrutés après avis du MT
– Les MT animent et coordonnent l’équipe pluri
• Action dans le cadre d’un contrat avec les
services de l’état et les organismes de sécurité
sociale compétents
• Avis des partenaires sociaux représentatives au niveau national (en
MP : le CRPRP)
• Avis ARS
20 Janvier 2012
Gouvernance
• Renforcement du contrôle social
• Renforcement de la protection du MT et
indépendance réaffirmée
• Rôle de la CMT : élabore le projet de
service qui va définir les modalités
d’organisation du service
20 Janvier 2012
Le médecin du travail
Anime et coordonne l’équipe
pluridisciplinaire
20 Janvier 2012
L’équipe pluridisciplinaire
Conduit les actions de santé au travail,
dans le but de préserver la santé physique
et mentale des travailleurs tout au long de
leur parcours professionnel
20 Janvier 2012
Conduire une action, ce n’est pas
• Répondre à une demande ponctuelle d’un
employeur
• Participer à des réunions de CHSCT pour y
donner quelques rares avis
• Faire une visite d’entreprise qui ne débouche
sur aucun écrit
• Faire une Fiche d’Entreprise qui ne serait qu’un
répertoire des risques et ne comporterait aucune
préconisation
20 Janvier 2012
Conduire une action, c’est
1. Savoir pourquoi on la conduit :
s’appuyer sur un diagnostic des
besoins réels en santé au travail des
salariés
Cela nécessite d’être en capacité de se doter d’un
minimum d’outils épidémiologiques pour repérer où
sont les besoins
Exemple 1 : j’ai dans mon effectif beaucoup d’entreprises de métallurgie et je
sais que les fumées de soudage sont CMR
Exemple 2 : il y a recrudescence de cas de rougeoles, y compris
nosocomiales, dans les établissements de soins
20 Janvier 2012
Conduire une action, c’est
2. Savoir quel objectif on vise?
Cet objectif en règle générale se situe au
niveau prévention primaire collective,
mais aussi plus individuelle
Exemple 1: réduire l’exposition des soudeurs aux fumées
Exemple 2: augmenter le taux de couverture vaccinale rougeole chez les
professionnels soignants
20 Janvier 2012
Conduire une action, c’est
3. Se doter d’objectifs intermédiaires
réalistes
Exemple 1 : faire en sorte que x % de mes soudeurs soient couverts par une
protection collective
Exemple 2 : objectifs intermédiaires =
– Me doter d’un outil de suivi des taux de vaccination dans mes établissements de
santé
– Augmenter significativement le taux de couverture dans les services maternité et
pédiatrie
20 Janvier 2012
Conduire une action, c’est
4. Définir les actions qui vont permettre
d’atteindre les objectifs
Exemple 1 :
• Visites systématiques de toutes les entreprises concernées
• Délivrance d’une explication et remise d’un document
• Campagne systématique de spirométries chez les soudeurs et restitution
collective des données aux entreprises de plus de 10 salariés
Exemple 2 :
–
–
Réalisation d’une campagne de sensibilisation par affichage, conférence… dans tous les
établissements concernés
Suivi statistique des taux de couverture en fonction des données recueillies lors des visites
systématiques
20 Janvier 2012
Conduire une action, c’est
5. Evaluer l’impact de ses actions
Exemple 1 :
• Toutes les entreprises seront revisitées à x années pour voir si certaines
d’entre elles ont installé ou amélioré leur protection collective
• On calcule alors le pourcentage de salariés couverts par une protection
collective et on peut voir si l’objectif est atteint
Exemple 2 :
on suit le taux de couverture vaccinale qui est un indicateur très facile à suivre
dès lors que l’on s’est doté du bon outil de recueil statistique
20 Janvier 2012
Conduire une action, c’est
• Visible par l’entreprise (employeur et salariés)
• Inscrit dans la durée
• Pouvoir la valoriser par la suite : on peut décrire
ce que l’on a fait et les résultats obtenus, même
si les objectifs ne sont pas atteints (on peut alors
analyser pourquoi afin de ne pas reproduire les
mêmes erreurs)
• En général transposable
20 Janvier 2012
Conduire une action, c’est
• Forcément pluridisciplinaire…
Exemple 1 : si c’est le médecin qui pilote, les documents ont été élaborés ou
sélectionnés par le MT et l’IPRP, c’est l’IPRP qui ira dans la plupart des
entreprises, la documentation remise provient de la CARSAT, c’est
l’infirmière qui aura effectué les spirométries, c’est le médecin qui
présentera les résultats des spirométries lors d’un CHSCT, c’est
l’assistante qui aura planifié tous les RDV, etc…
• …Voire inter-institutionnel
L’Inspecteur du travail est venu au CHSCT et en a remis une couche
C’est la CARSAT qui va en partie financer l’installation d’une ventilation
efficace chez les employeurs qui auront été convaincus!
20 Janvier 2012
Conduire une action de prévention
construite et concertée , c’est infiniment
plus puissant que de multiplier des
visites médicales…..
20 Janvier 2012
Mais cela nécessite
• De savoir travailler en « mode projet »
• De travailler en pluridisciplinarité
• D’être en mesure de se doter
d’indicateurs pour suivre
– Les expositions
– La santé des salariés
20 Janvier 2012
« La visite d’aptitude joue un rôle néfaste
sur le développement d’une réelle
politique de prévention primaire en milieu
de travail. »
Extrait de la page 24 du document intitulé :
La prise en charge des AT-MP et l’organisation de la médecine du
travail en France, Marie-Odile Safon , Décembre 2011
www.irdes.fr
20 Janvier 2012
Cela ne signifie pas qu’il ne faut plus faire
de visites médicales
Cela signifie que l’aptitude ne permet pas
de préserver la santé
Les visites médicales doivent s’inscrire
dans une stratégie de suivi de la santé et
de recueil d’informations ayant pour
finalité de renforcer l’efficience de la
prévention primaire
20 Janvier 2012