Transcript clasif rn - Medicina UH

HOSPITAL SAN
VICENTE DE PAUL
CLASIFICACION
DEL RECIEN
NACIDO
Clasificación del Recién Nacido
Los factores más determinantes en la
sobrevida del recién nacido son su
madurez expresada en la edad
gestacional y el peso de nacimiento
Según edad gestacional
RNT : De 37 a 41.6 sem de gestación.
RNPR: De < de 37 semanas de gestación.
RNPT: Con más de 41.6 semanas de
gestación.
La OMS considera pretérmino a
los recién nacidos con < de 37
semanas.
Según peso de nacimiento
AEG: Entre los percentiles 10 y 90 de las
curvas de crecimiento intrauterino (CCI).
PEG: Está bajo el percentil 10 de la CCI.
GEG: Sobre el percentil 90 de la CCI.
Se utilizan también los conceptos
de recién nacido de muy bajo
peso (< 1.500 g.) y de extremo
bajo peso (< 1.000 g.).
FACTORES PARA LA EVALUACION
DEL RECIEN NACIDO
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Pregestacionales
Escolaridad
Condición económica
Estado nutricional de la madre
Tabaquismo, alcoholismo o toxicomanía
Antecedentes patológicos de la madre (diabetes,
cardiopatías, nefropatías)
Antecedentes de abortos: (partos prematuros,
productos malformados)
Antecedentes de enfermedades hereditarias
Tratamiento con hormonas, fármacos especiales
Isoinmunización previa
FACTORES PARA LA EVALUACION
DEL RECIEN NACIDO
PRENATALES
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Grupo y Rh de los padres
Infecciones durante el embarazo (rubéola sífilis)
Polihidramnios
Oligohidramnios
Control prenatal
Edad de la madre < 18 años o > 35
Estatura: < de 1.5 metros
Número de embarazos
Gestación 3 meses o antes de un parto previo
Gestosis, diabetes, HA
Embarazo múltiple
Drogas
FACTORES PARA LA EVALUACION
DEL RECIEN NACIDO
Intranatales (Intraparto)
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Rotura prematura de membranas
Prolapso del cordón umbilical
Placenta previa
Desprendimiento premat. de placenta
Presentación anormal: pélvica, transversa,
tipo de parto duración, aplicación de
forceps, analgesia, anestesia.
• Gestación mayor de 42 semanas
FACTORES PARA LA EVALUACION
DEL RECIEN NACIDO
Postnatales (post nacimiento)
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Condición del niño al nacimiento
Calificación de apgar
Datos de inspección general
Examen físico
Antropometría
RiesgoS Recién Nacido segun
Clasificación
PROBLEMAS NEONATALES
ASOCIADOS A LA PREMATUREZ
GENERALES
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Termorregulación
Hiperbilirrubinemia
Anemia del prematuro
Alteración de la coagulación
METABÓLICOS, EQUILIBRIO
HIDRO-ELECTROLÍTICO Y
ACIDO BASE
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Hipoglicemia e hiperglicemia
Hipocalcemia
Hipo e hipernatremia
Hiperkalemia
Deshidratación y sobrehidratación
Acidosis metabólica
Enfermedad metabólica ósea (Osteopenia
del prematuro)
NEUROLÓGICOS, AUDICIÓN
Y VISIÓN
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Hemorragia intraventricular
Leucomalacia
Asfixia
Retinopatía del prematuro
Secuelas: Hidrocefalia, Parálisis cerebral,
sordera - Hipoacusia, ceguera
RESPIRATORIOS
• Enfermedad de la membrana hialina
• Apneas
• Enfermedad pulmonar crónica
CARDIOVASCULARES
• Inestabilidad Cardiovascular
• Ductus arterioso persistente
• Hipertensión
GASTRO-INTESTINALES Y
NUTRICIONALES
• Intolerancia a la alimentación enteral
• Enterocolitis necrotizante
• Desnutrición
INFECCIONES
IATROGENIA
•
•
•
•
Anemia
Catéteres
Neumotorax
Extravasación de infusión endovenosas.
Recién Nacido Riesgo segun
Clasificación
Recién nacidos PEG
La mayoría de las veces el resultado de una
placenta insuficiente y están sometidos a una
hipoxia crónica, presentan con frecuencia,
poliglobulia e hipoglicemia.
En algunos casos su peso insuficiente se debe a
infecciones intrauterinas virales y a problemas
genéticos.
Recién Nacido Riesgo segun
Clasificación
Recién nacidos GEG
Antecedente de diabetes materna.
Pueden presentar también
hipoglicemia y poliglobulia.
Por su tamaño puede tener problemas
en el parto y sufrir traumatismo y
asfixia.
Recién Nacido Riesgo segun
Clasificación
Recién nacido de postérmino
Síndrome de Dificultad Respiratoria
por Aspiración de meconio.
Recién Nacido Riesgo segun Clasificación
PRETERMINO
POSTERMINO
S.I.R.I
ASFIXIA
HIPOGLICEMIA
NEUMONIA POR ASPIRACION
HIPOTERMIA
HIPOGLICEMIA
HIPOCALCEMIA
ANEMIA
APNEA
HIPOTENSION
HIPERBILIRRUBINEMIA
DIFICULTAD PARA ALIMENTARSE
PEQUEÑO
GRANDE
HIPOGLICEMIA
HIPOGLICEMIA
INSUF. RESPIRATORIA
DIFICULTAD RESPIRAT.
MALF. CONGENITAS
TRAUMA DE PARTO
INFECC. CONGENITAS
POLICITEMIA
Cálculo de la EG
1.
2.
3.
4.
FUR
Capurro
Test de Usher
Dubowitz: Término 37-41.6
Pretérmino < 37sem
Post-término > 42 sem
METODO DE CAPURRO
5 parámetros somáticos, determinan EG
(sumando el puntaje obtenido más 204 y divide
entre 7)
Textura de
la piel
Muy fina 0
Fina y lisa
5
Algo gruesa
discreta
descamació
n
superficial
10
Grietas
gruesa
superficial.
Des. Mano
y pies 15.
Pabellón y
forma de la
oreja
Deforme
Parcialpabellón no mente
incurvado 0 Incurvado
en el borde
8
Parcialment
e incurvado
en toda la
parte
superior 16
Pabellón
totalmente
incurvado
25
Gruesas.
Con grietas
prof 20
Tamaño de
No
la gld mama palpable 0
palpable <
de 5mm 5
Entre 5 y
10 mm 10

De 10mm
15
Formación de
pezón
Poco visible
No areola 0
Bien
definido
areola
>7.5mm 5
Bien
definido
areola
punteado
<7.5mm 10
Bien
definido
areola
punteado
>7.5mm
15
Pliegues
plantares
No pliegues Mal
0
definidas 5
Bien
definida en
½ anterior
y surcos en
1/3 anterior
10
Surco en
mitad
anterior
15
Surcos en
más de la
mitad
anterior 20
Test de Usher
Signo
Pliegues
plantares
Pabellon
auricular
Pelo
Nódulo
mamario
Genitales
masculinos
Genitales
Femeninos
Evaluacion Edad Gestacional
(Metodo de Usher)
< de 36
Entre 36 y 38
semanas
semanas
> de 39
semanas
1 o mas en 1/3 Pliegues en 2/3 Pliegues en toda
ant. del pie
ant.
la planta
Facilmente
Menos
Rigido, poco
plegable, escaso deformable, cart. deformable. Cart.
Fino, aglutinado,
Grueso,
Fino, aglutinado,
difcil de separar individualizable
dificil de separa
(hasta 37)
(>38s)
0.5-1 cm
>1cm diametro
0.5 cm diametro
diametro
(excepto desnut)
Escroto
Escroto
Escroto pendular
pequeño, pocas
intermedio,
arrugado, testic.
arrugas, test. en algunas arrugas,
en escroto
cond. inguinal testic. en escroto
Labios mayores
rudimentarios,
Labios mayores
casi cubren los
Labios mayores
cubren los
Metodo de Dubowitz
(Score de Ballard)
METODO DE DUBOWITZ
• Es muy adecuado para determinar edad en
semanas.
• Se correlaciona muy bien con F.U.R
• No requiere ningún equipo especial.
• Se puede aplicar desde nacimiento hasta
quinto día de edad.
Postura
Observa al niño en posición supina, quieto.
Punto 0.
1. Inicio en la flexión de las caderas y
rodillas, brazos extendido.
2. Flexión de pierna más pronunciada, brazos
ext.
3. Brazos levemente extendidos, piernas
flexionadas y abducidas.
4. Flexión completa de brazos y piernas.
Angulo de muñeca:
La mano se flexiona sobre el antebrazo entre
el dedo pulgar e índice del examinador, se
aplica suficiente presión para obtener la
mayor flexión posible, se mide el ángulo
entre la eminencia hipotenar y el aspecto
ventral del antebrazo.
Postura del brazo
Con el niño en posición supina el antebrazo
se flexiona primero por 5 segundos, luego
se extiende totalmente tirando de las manos
y luego soltándola, el signo el
completamente positivo si los brazos
adquieren rápidamente flexión completa, si
los brazos retornan a flexión incompleta o la
respuesta es lenta, se da un puntaje, si
permanecen extendidos o son seguidos de
movimiento indefinidos el puntaje es 0.
Angulo poplíteo:
Con el niño en posición supina y su pelvis
plana sobre la cama, el muslo se coloca en
posición pecho-rodilla, mediante el dedo
índice de la mano izquierda del examinador
y el pulgar sujetando la rodilla, la pierna se
extiende con suave presión con el dedo
índice de la mano derecha del examinador
detrás del tobillo, se mide el ángulo popliteo
Signo de La bufanda:
Con el niño en posición supina, se toma la
mano del niño y se trata de poner alrededor
del cuello lo más posterior alrededor del
hombro opuesto. Ayude a la maniobra
levantando el codo el pecho y anote el
puntaje de acuerdo a las ilustraciones.
Signos físicos de maduración:
• Firmeza del cartílago de la oreja
• Grosor y transparencia de la piel
• Palpación y diámetro del nódulo mamario
• Presencia de pliegues plantares
• Aspecto de los genitales
• Cantidad y distribución del lanugo
Signos neurológicos:
Desarrollo del tono muscular. Este va
madurando en sentido caudal a cefálico, de
manera que lo primero en aparecer es el
aumento del tono de las extremidades inferiores.
Signos neurológicos:
Desarrollo de reflejos o automatismos
primarios. Estos maduran en sentido céfalo
caudal, de manera que los primeros reflejos que
aparecen son los de succión y búsqueda y los
últimos que se completan son los de prehensión
y extensión cruzada de las extremidades
inferiores.
Signos neurológicos:
Hay varios esquemas para estimar la edad
gestacional que consideran los parámetros
recién mencionados. En la parte neurológica la
descripción original corresponde a la Dra. Saint
Anne Dargassies y el la parte de signos físicos
al Dr. Usher. Dubowitz y col desarrollaron un
puntaje que combina ambos aspectos y Ballard
y col. han desarrollado un test abreviado de este
que es el que muestra la Figura 3.1.