Transcript Muerte fetal y del Recién nacido

Muerte fetal y del Recién
nacido
Definiciones
Muerte fetal y del Recién nacido
• Recién nacido vivo: expulsión o extracción
completa del cuerpo de la madre, independiente
de la duración del embarazo, de un producto de
la concepción que, después de separado respira
o manifieste cualquier signo de vida, tal como
palpitación del corazón, pulsación del cordón
umbilical o contracción efectiva de algún
músculo, haya sido cortado o no el cordón
umbilical, esté adherida o no la placenta. El
resultado es un nacido vivo.
Muerte fetal y del Recién nacido
• Recién nacido de término: cuyo embarazo duró
entre 38 y 42 semanas completas
• Muerte o defunción fetal: muerte antes de la
extracción o expulsión completa del cuerpo de
la madre independiente de la duración del
embarazo
Muerte fetal temprana: entre las 20 y 28
semanas de gestación
Muerte fetal tardía: después de las 28
semanas de gestación
Muerte fetal y del Recién nacido
• Muerte neonatal: muerte del recién nacido hasta los 28
días de vida
muerte neonatal precoz hasta los 7 días
muerte neonatal tardía desde el 7º al 28º día
• Mortalidad perinatal: comprende las muertes fetales y
neonatales. Perinatal I y II
• Interesan las del Período I que comprenden las muertes
fetales tardías y neonatales precoces donde debe
determinarse:
causa de muerte
comprobación de vida extrauterina
duración de vida extrauterina
signos de recién nacido de término
Muerte fetal y del Recién nacido
Causas
• Muerte fetal tardía:
– Naturales: hipoxia intrauterina, patología de la placenta y el
cordón, malformaciones, anomalías cromosómicas, patología
materna (hipertensión arterial, diabetes, infecciones)
– Violentas: traumática y tóxica, causa y mecanismo de la muerte,
data de la muerte, maceración.
• Muerte del recién nacido:
– Naturales: inmadurez, complicaciones pretérmino, anomalías
congénitas, infecciones, hipoxia perinatal, aspiración de líquido
amniótico o meconio, trastornos metabólicos.
– Violentas: traumatismo craneo encefálico, fracturas múltiples y
desgarros viscerales, asfixia, lesiones por arma blanca, calor,
tóxicos, omisión de cuidados.
Muerte fetal y del Recién nacido
Maceración (comienza a las 48 horas)
• Primer grado: entre el 3º y el 8º día. Infiltración
serosanguinolenta del tejido celular, formación
de flictenas.
• Segundo grado: Segunda semana.
Desprendimiento tegumentario en tronco y
miembros, superficie rojiza, abdomen globuloso,
cabalgamiento de huesos del cráneo.
• Tercer grado: después de los 15 días de
retención. Desprendimiento tegumentario en
toda la superficie, órganos internos friables.
Muerte fetal y del Recién nacido
Prueba de vida extrauterina (docimasias)
• Docimasia pulmonar radiográfica (Bordas): en
el vivo transparencia, opacidad en el muerto
• Docimasia histológica (Bouchut – Tamassia):
muerto (epitelio alveolar cúbico, paredes que
contactan entre si, forma irregular), vivo
(bronquios y bronquiolos dilatados, tabiques con
vasos con sangre en su interior, celular
alveolares planas.
Muerte fetal y del Recién nacido
Prueba de vida extrauterina
(Docimasia de Galeno)
• Primer tiempo: se sumerge el block cardiopulmonar. Se
hunde o flota
• Segundo tiempo: fragmentos pulmonares flotan o se
hunden
• Tercer tiempo: uno de estos fragmentos se coloca en el
fondo y se comprime viendo si se emiten burbujas o no,
y sus características
• Cuarto tiempo: se toma uno de los fragmentos que
flotaron, se lo comprime y se ve si flota o no
• Interpretación: cuando hay flotación en el 1º, 2º, 4º y las
burbujas son pequeñas y uniformes, es positivo, respiró.
Si se hunde y no hay desprendimiento de burbujas, es
negativa, no respiró. En putrefacción puede flotar “a dos
aguas”, burbujas escasas y desiguales.
Recién nacido de término
caracteres de madurez
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Peso: 3000 gramos +/- 150
Talla: 48 +/- 4 cm
Longitud cefalocaudal: 35 cm +/- 3
Longitud del pie (1º dedo/talón): 8 cm +/- 1
Cabellos: 1 a 1,5 cm
Uñas manos: sobrepasan la extremidad de los dedos
Uñas pies: no sobrepasan
Cordón umbilical: 1-2 cm debajo del punto medio del cuerpo, longitud 50 cm, 20 mm
diámetro
Diametros craneales:
occipitomentoniano 13 cm
occipitofrontal 12 cm
biparietal 9,5 cm
bitemporal 8 cm
circunferencia máxima 37/38 cm (pasa x occipito mentoniano)
Diámetro del tórax
biacromial 12 cm
esternodorsal 9,5 cm
Recién nacido de término
caracteres de madurez
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Diámetros pelvianos:
bitrocantéreo 9 cm
biilíaco 8 cm
sacropúbico 5,5 cm
Puntos de Beclard: núcleo de osificación del extremo distal del fémur
(aparece en el último mes del embarazo)
Signo de Billard: cuatro alvéolos dentarios en el borde del maxilar inferior.
Signo de Palma Scala y Bello: calcificación del segundo molar temporario.
Meconio: contenido del intestino fetal. Alrededor del 6º mes de vida
intrauterina. Termino ocupa todo el intestino. En hipoxia fetal,
hiperperitaltismo, meconio al líquido amniótico. Reciente en “crema de
arvejas”, más antiguo “mate cocido”.
Placenta: forma ovoide, consistencia moderada, 500/600 gramos, diámetro
mayor 16/20 cm, espesor 2/3 cm. Cara materna aspecto carnoso, rojo
oscuro dividida por surcos, 20/30 lóbulos. Cara fetal inserción cordón
umbilical, color gris azulado, lisa, traslúcida, brillante.