Dépistage du CANCER COLO- RECTAL

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Transcript Dépistage du CANCER COLO- RECTAL

Dépistage du CANCER COLO- RECTAL
Docteur André GIBERT
Cavaillon/ Apt
EPIDEMIOLOGIE 1
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Incidence du cancer en 2002 : homme
Prostate: 29000 nouveaux cas/ an
Poumon: 23000
Côlon- rectum: 19000
ORL: 17000
Vessie: 9000
Epidemiologie 2
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Incidence du cancer en 2002: femme
Sein: 42000 nouveaux cas/ an
Côlon- rectum: 16000
Mélanome: 4700
Ovaire: 4700
Corps utérin: 4500
Poumon: 4500
Mortalité par type de cancer 2001
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Pour l’homme
Poumon 21000
Prostate 9100
CCR 8400
ORL 5300
Foie 5200
Pancréas 3700
Œsophage 3400
Estomac 3100
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Pour la femme
Sein 11000
CCR 7500
Poumon 4400
Pancréas 3500
Ovaire 3200
Utérus 2900
Leucémies 2400
Estomac 2000
Evolution du nombre de cas annuel de cancers
digestifs
1980
1990
2000
Œsophage
5447
5147
4968
Estomac
8721
7951
7126
Côlon
Rectum
Pancréas
23967
29617
36257
2823
3670
4887
Foie
1956
3464
5976
Taux de survie à 5 ans
1978- 1980
1992- 1994
Oesophage
4%
11 %
Estomac
19 %
26 %
Côlon
41 %
60 %
Rectum
39 %
59 %
Foie
-
8%
Pancréas
2%
4%
Le Cancer Colo- Rectal en France
Age moyen : 70 ans (6% des cas <50 ans)
60 à 80% résultent de la transformation d’un
adénome
A 65 ans 1/3 population porteuse d’un
adénome
5% de cancers héréditaires
sur 10000 personnes >50 ans, il y a 50 CCR
Asymtomatiques
Pourquoi dépister le CCR ?
population
recul
mortalité
Funen
62 000
10 ans
18%
Nottingham
140 000
6,7 ans
15%
Bourgogne
91 000
10 ans
16%
Funen : Lancet 1996. Nottingham : Lancet 1996. Bourgogne : Gastro-enterology 1999
Importance de l’acceptabilité du test
Participation
100 %
Diminution de la
mortalité
40 %
50 %
20 %
10 %
4%
Comment dépister le CCR ?
• Population générale
– Coloscopie :
• Procédure lourde (préparation, AG)
• Non anodine (3 complications pour 1000 examens)
• Difficilement acceptable
– Hémoccult
• Test de sélection simple, recherchant un saignement occulte
• Positif chez 2% des sujets
• Imparfait (faux négatifs) : ce n’est pas un test diagnostique!
• Population à risque élevé
– Coloscopie +++
Qui est concerné par le dépistage ?
• Hommes et Femmes : 50 à 74 ans
Ne peuvent bénéficier du dépistage les personnes ayant :
•Une symptomatologie digestive récente
•Un test Hémoccult II ® effectué depuis moins d’1 an
•Une coloscopie réalisée depuis moins de 5 ans
•Un atcd personnel d’adénome et/ou de cancer colorectal
•Un Atcd personnel de RCH ou de maladie de Crohn
•Un atcd familial de cancer colorectal au 1 er degré avant
60 ans
•Une maladie grave en évolution
Les niveaux de risque
• Risque moyen :
3,5 % avant 74 ans
• Risque élevé :
6 à 10 % avant 74 ans
 population générale : H et F de 50 - 74 ans
 Hémoccult
 Atcd personnel d’adénome ou de CCR
 Atcd familiaux de CCR (1 parent au 1er degré< 60 ans)
 RCH, Crohn colique (pancolite)
 Coloscopie
• Risque très élevé :  PAF (1 % des CCR)
50 - 100 %
 HNPCC ou $ de LYNCH (1-5 % des CCR)
 Coloscopie
NIVEAUX de RISQUE et DEPISTAGE
(1)
– PATIENTS à RISQUE TRES ELEVE
• POLYADENOMATOSE FAMILIALE
- Liée au gene APC, autosomique dominante
- K inéluctable avant 40 ans
• HNPCC (Lynch)
Cs ONCOGENETIQUE et COLOSCOPIE
S de LYNCH ou HNPCC
•
3 patients au moins sont atteint d’un ccr
ou de l’endomètre,de l’estomac ,du grêle
des voies biliaires ou urinaires
•
Un des parents est uni aux 2 autres par
un lien du 1er degré
(père,mère,frère,sœur,enfant)
•
2 générations successives sont atteintes
•
1 des parents a eu un K avant 50 ans
NIVEAUX de RISQUE et DEPISTAGE
(2)
• PATIENTS à RISQUE ELEVE
– ATCD personnel de CCR ou adénome(s)
– ATCD familiaux :
• parent du 1er degré atteint d’un CCR (Rx2-5) ou si 2 parents
du 1er degré atteints (Rx5)
• parent du 1er degré atteint d’un Adenome > 1cm
– MICI pan-colique (Rx20)
COLOSCOPIE
2 apparentés 1er ° : > 40 ans : tous les 5 ans
1 seul apparenté
. 45-60 ans : > 45 ans : tous les 5 ans
NIVEAUX de RISQUE et DEPISTAGE
Conf cons 1998, modifié 2004
• PATIENTS à RISQUE MOYEN
– Pas ATCD – Asymptomatique > 50 ans
14 millions de Français de 50 à 74 ans
HEMOCCULT
Puis COLOSCOPIE
Les objectifs du dépistage (1)
• Participation : >50%
• Taux de positifs : 1 à 3%
• Taux de coloscopie chez les positifs : >90%
• Taux d’adénomes dépistés : 30% des coloscopies
• Taux de cancers dépistés : 10% des coloscopies
CRITERES de QUALITE
d’une campagne organisée
Tx participation
Tx +
VPP
globale
> 50%
Répétition des tests
> 80%
initial
2 à 3%
ultérieur
1 à 2%
Tx coloscopie si +
> 90%
cancer
> 10%
adénome
30 à 40%
Tx stade 1
> 40%
Une stratégie mixte de délivrance du test
•Phase médicale : consultation chez le MG
•Phase d’envoi postal du test au domicile
Temps 0
3 mois
Courrier
Invitation à
consulter le
médecin
généraliste
Relance
Invitation à
consulter le
médecin
généraliste
6 mois
Envoi du test
au domicile
Lors de la consultation
Visite chez
le médecin
généraliste
Établissement fiche
épidémiologique
Population sans
facteurs de risque
particulier
Remise
du test
Population à
risque
élevé ou très élevé
Coloscopie
Résultats du test Hémoccult II®
Hémoccult II ®
Non analysable
(2%)
Positif
(2%)
Négatif
(96%)
O R G A N I S AT I O N D E L A C A M P A G N E
Test
non analysable
Bénéficiaire
Médecin
Renvoi de
l’Hémoccult II®
par le centre de
lecture
Notification sur
le relevé mensuel
O R G A N I S AT I O N D E L A C A M P A G N E
Test
Négatif
Bénéficiaire
Envoi du résultat
Invitation
dans 2 ans
Médecin
Notification sur
le relevé mensuel
O R G A N I S ATI O N D E L A C A M P A G N E
Hémoccult II®
positif
Réalisation
d’une
coloscopie
Adénome (30%)
Cancer (10%)
Prise en charge
du patient
Normale (60%)
Invitation à réaliser
le test de dépistage
5 ans plus tard
Rôle du médecin généraliste
Participation
Envoi postal simple
20-25%
Distribution par le
médecin généraliste
et envoi postal
50-60%
Faivre et al, Gastroenterology 1999
Un rôle central
Réalisation du test
Hémoccult
Envoi postal simple
avec mode d’emploi
30%
Distribution par le
médecin généraliste
et explications
90%
Tazi et al, J Med Screen 1997
Un rôle central
Le médecin généraliste réalise une véritable consultation
de prévention
• Il sélectionne les personnes en fonction de leur risque
• Il explique et remet le test Hémoccult II® à la population à
risque moyen
• Il oriente les personnes à risque élevé ou très élevé
• Il assure le suivi des personnes positives
• Il transmet les fiches épidémiologiques A.D CA 84
Forfaits annuels
• Ne concerne que les Tests LUS
Nombre d’Hémoccults lus sur
l’année de référence
De 10 à 20 tests
Rémunération totale
du professionnel de santé
(annuelle)
60 €
De 21 à 50 tests
180 €
De 51 à 100 tests
430 €
Plus de 100 tests
1030 €
Performance du test
sensible,spécifique,forte valeur prédictive
• Sensibilité = % sujets malades ayant un test positif:
• 50 % se = détecte la moitié des cancers
• Spécificité = % sujets non malades ayant un test
négatif/ 98% sp = 2 % de faux positifs
• VPP=probabilité que le patient soit réellement malade
lorsque le test est positif
• 50 % VPP = la coloscopie découvre une fois/ 2 une
lésion ( adénome ou cancer )
•
Expérience des Bouches- du Rhône
• 2000 médecins généralistes participent à la
campagne soit 77% des MG du département
• 1136 médecins généralistes formés ( 44 % )
• les
médecins
formés
distribuent
significativement plus de tests que les non formés
– formés : 32 tests/an
– non formés : 12 tests/an
SYNTHESE
517 851 invités
78 529 exclusions
médicales (15,2%)
439 322 personnes
éligibles au dépistage
183 583 participants (41,8%)
3 679 positifs (2%)
843 adénomes
(27,5%)
510 cancers
(16,6%)
70% au stade 0 ou I
Dépistage Symptômes
Organisé
Pourcentage
StadeI
(T1,2N0 M0)
> 50%
(Horsdépistage)
15%
Classification histologique
• Classification d ’Astler- Coller
Survie du cancer colo- rectal en fonction du
stade d’extension
Sur les 23 départements pilotes
Calvad
CoteOr
Herault
Ile Vila
Nord
Isère
Part.
43,4
52,8
32
54
27,3
23
Tx +
2,8
2,8
2
2,5
3,5
1,8
Tx
colo
79,4
85,4
46
80
45
85
Tx K
8
8
7
11
Tx Ad
23,5
31,9
> 1 cm
VVP K
21,6
11,4
8
11
11
10
VVP A
21,6
42
39
36
26
36,7
Vaucluse
• 150 000 personnes éligibles entre 50 et 74
ans
• participation de 50% = 75 000 personnes
• 2 % de test positifs = 1500
• 90 % de coloscopies = 1350
• 10 % de cancers = 135
• 30 % d’adénomes = 405
L ’A.D.CA 84
 Structure retenue par le CTR depuis 2002
 Structure multidisciplinaire et multi partenariale
 Structure qui a prévu dés sa création le dépistage
des autres cancers
 Début de la Campagne de dépistage du Cancer du
sein le 1° juillet 2004
 Adresse:
50, rue Berthy Albrecht 84000
AVIGNON
Tél.:04.32.74.16.73
E-mail: [email protected]