Transcript DHS - สำนักงานสาธารณสุขจังหวัดยโสธร

นายแพทยจั
์ กราวุธ จุฑา
สงฆ ์
@JP HOTEL ๒๖มกราคม
๒๕๕๘
การถายทอดนโยบายสู
่
่ การ
ปฏิบต
ั ิ
ระดับประเทศ วันที่ ๒๒
ธันวาคม ๒๕๕๘
อิมแพคเมืองทองธานี
ระดับเครือขายสุ
ขภาพที่ ๑๐
่
วันที่
๒๕ ธันวาคม ๒๕๕๘
โรงแรมสุนียแกรนด
์
์
ยโสธร ๒๗ ธค.๕๗ เปิ ดตัวทีมหมอ
ครอบครัวในงานกีฬาสา”สุข /ชีแ
้ จงใน
เวทีจด
ั ทาแผนระดับจังหวัด
แนวทางดาเนินการ
FCT/DHS
จังหวัดยโสธร
วิเคราะหสถานการณ
์
์
ระบบบริการ
-
-
-
เครือขายสุ
ขภาพอาเภอ ยังขาดการออกแบบระบบบริการ
่
รวมกั
น
่
รพ. ยังไมท
้ ง รพ.สต.เต็มศั กยภาพ
่ าบทบาทพีเ่ ลีย
(แพทย ์ มีจานวนไมเพี
่ ยงพอ/ทักษะดานเวชศาสตร
้
์
ครอบครัว)
การจัดบริการยังไมเห็
่ อบสนองตอสภาพปั
ญหา
่ นภาพทีต
่
ในพืน
้ ทีต
่ ามประเด็น ODOP
และ
ระบบหมอ
ครอบครัว ทีค
่ รอบคลุม
Service Plan ยังไมเชื
่ ม DHS ยังไมถึ
่ อ
่ ง รพ.สต.
LOGO
วิเคราะห ์
สถานการณ
์
กาลังคนดานสุขภาพ
้
- เครือขายสุ
ขภาพอาเภอ ยังขาดการจัด
่
บุคลากรทีเ่ ชือ
่ มโยงทุกระดับ
- ขาดทักษะดานเวชศาสตร
ครอบครั
ว
้
์
LOGO
วิเคราะห ์
สถานการณ
์
ระบบขอมูลสารสนเทศ
้
- การจัดทาขอมู
้ ล FCT
(เน้นการสารวจ มากกวาการน
าขอมู
่
้ ลที่
ไดในพื
น
้ ทีม
่ าวิเคราะห ์ /การคืนขอมู
้
้ ลให้
อาเภอ/CUP/ตาบล
ยังไมเป็
่ นรูปธรรมที่
ชัดเจน)
LOGO
วิเคราะห ์
สถานการณ
์
Resource Sharing
- ยังไมมี
นระบบ
่ การบริหารจัดการอยางเป็
่
ในภาพของ DHS
( คน เงิน ของ)
LOGO
วิเคราะห ์
สถานการณ
การเงินการคลัง์
- กระบวนการบูรณาการ
การเงิน
การคลัง
ระหวางภาครั
ฐ /ท้องถิน
่ /
่
องคกร
ยังไมเกิ
้ อยางเป็
นรูปธรรม
่ ดขึน
่
์
LOGO
วิเคราะห ์
สถานการณ
ธรรมาภิบาล ์
- คณะกรรมการ/โครงสราง
ยังไมท
้
่ า
หน้าทีต
่ ามบทบาทหน้าที่
- คณะกรรมการยังทาหน้าทีเ่ ฉพาะงาน
สาธารณสุข
LOGO
หลักการสาคัญของหมอครอบครัว
(Family Care Team: FCT)
“ทุกครอบครัว
มีทม
ี หมอครอบครัวดูแลดุจ
บริการสุขภาพทัว่ ถึงและครอบคลุม
- คนหาความเสี
่ ยง…เยีย
่ มสารวจ
้
- ลดปัจจัยเสี่ ยง…ส่งเสริมสุขภาพ ปรับเปล
- ลดภาวะแทรกซ้อน..
- ส่งตอการรั
กษา…ระบบทีป
่ รึกษา
่
- เสริมสรางชุ
มชนเขมแข็
ง สู่การพึง่ ตนเอง
้
้
LOGO
แพทยที
์ ่
ปรึกษา
จาก รพ.
แมข
่ าย
่
ทีมสห
วิชาชีพ
จาก
รพ./สสอ
แพทยที
์ ่
ปรึกษา
จาก รพ.
แมข
่ าย
่
แพทยที
์ ่
ปรึกษา
จาก รพ.
แมข
่ าย
่
แพทยที
์ ่
ปรึกษา
จาก รพ.
แมข
่ าย
่
ทีมสห
วิชาชีพ
จาก
รพ./สสอ
ทีมสห
วิชาชีพ
จาก
รพ./สสอ
ทีมสห
วิชาชีพ
จาก
รพ./สสอ
จานวน
รพ.สต.
ร
อสม. กลุมวั
่ ย
รพ.สต.
กลุมติ
่ ด
Care giver
บาน
ติด
้
เตียง
LOGO
ผังโครงสรางที
มหมอครอบครัว จังหวัด
้
ยโสธรจนท.สธ.(หน.
มชุมชน
ทีมอาเภอ ทีมตาบล ทีทีม)/อสม./อปท./
ครอบครัว/
แพทยและที
มสหสาขา
์
วิชาชีพจาก รพช.
อยางน
่
้ อย 5 สาขาเช่น
ทันตแพทย/เภสั
ช/
์
พยาบาลเวช/นักกาย/Lab
อืน
่ ๆนักจิต/PG/นัก
โภชนาการ
และทีม
จาก
สสอ. (นับโซน
แพทย
์
ตามแพทย)์
จนท.สธ. จาก รพ.
สต. /PCU เช่น
พยาบาลเวช /นวก /
ทันตา/ แพทยแผน
์
ไทย /จนท.สธ.อืน
่ ๆ
(นับ ตาม รพ.
สต.+PCU)
กานัน/
ผู้ใหญบ
่ ้าน/แกน
นา/จิตอาสา/ภาคี
อืน
่ ๆ(นับ ตาม
จนท.รพ.สต. )
25
2
1
1
1
...
20
1
1: 1,250
ดูแลรพ.สต.
1-3 แห่ง/ทีม
ประชาชน
...
...
1: 1,250
1
2
14
1: 1,250
1
2
25
20
1
25
...
20
LOGO
ขอมู
๗๒๖ ทีม
้ ลทีมหมอครอบครัว
เมือง
จังหวัทีดมยโสธร
๑๐๒
ทีมชุ
มชน
ทีมอาเภอ
ทรายมูล
ตาบล
เมือง
๖
ทรายมูล
๒
กุดชุม
๕
คาเขือ
่ นแกว
้
๕
ป่าติว้
๓
มหาชนะชัย ๔
ค้อวัง
๓
เลิงนกทา
๓
๔
เมือง
๒๔
ทรายมูล
๑๐
กุดชุม
๑๔
คาเขือ
่ นแกว
้
๑๗
ป่าติว้
๘
มหาชนะชัย
๑๒๓
๑๑
คอวัง
๗
๕๒
กุดชุม
๖๕
คาเขือ
่ นแกว
้
๘๔
ป่าติว้
๔๑
มหาชนะชัย ๖๗
ค้อวัง
๒๗
เลิงนกทา
๙๘
ไทยเจริญ๕๖
๓๒๘ LOGO
แนวทางการดาเนินงาน
FCT จังหวัดยโสธร
๑.
ให้ทุกอาเภอ
ดาเนินการภายใน
เดือน มค. ๒๕๕๘
- จัดโครงสรางหมอครอบครั
ว ให้แลว
้
้
เสร็จ
- มอบหมายภารกิจทีมหมอครอบครัว โดย
ระบุรายชือ
่ เจ้าหน้าทีใ่ นทีม จานวน
ประชากร /จานวนหมูบ
านวน อสม.ทีLOGO
่
่ าน/จ
้
แนวทางการดาเนินงาน FCT
จังหวัดยโสธร
๒. ทีมหมอครอบครัว
สารวจ /เอ็กซเรย ์
ขอมู
ิ เตียง
ผู้พิการ
้ ลผู้สูงอายุตด
Palliative Care ภายใน มค. ๒๕๕๘
๓. สื่ อสารนโยบายกับทีมหมอครอบครัวทุก
ระดับ
๔. อบรมอสม.นักบริบาลชุมชน (Care
Giver)รพ.สต.ละ ๑๐ คน
LOGO
LOGO
LOGO
LOGO
LOGO
แผนการพัฒนาทีม FCT
จังหวัดยโสธร
๑. อบรม Care Giver (ผู้สูงอายุ /ผู้
พิการ/Palliative care) ใน ทุกอาเภอ
รพ.สต.ละ ๑๐ คน (ใช้งบอบรม อส
ม.สบส.๑๐ ) ดาเนินการให้แลวเสร็
จ
้
ภายใน มค.๕๘
๒. อบรม FCT อาเภอละ ๕ คน(รพ./
LOGO
สสอ./รพ.สต.)
ประชากรที่ตนเองต้องดูแลใกล้ชิด
๑. กลุมสตรี
และเด็กปฐมวัย
่
๐ - ๕ ปี
1.
2.
๖. อสม./นักบริบาล/
ศาสนา
1.. ……….
ชุ ม
ช น / ท้ อ ง ถิ่ น /
2.. ……….
ท้องที
/่ ศึ กษา
นาง
ด.ช……….
3.. ……….
๒. กลุมเด็
กวัยเรียน ๕
่
- ๑๔ ปี
1. ……….
2. ……….
3. ……….
๓. กลุมวั
กศึ กษา
่ ยรุน/นั
่
๑๕ - ๒๑ ปี 1.. ……….
2.. ……….
3. ……….
๕. กลุ่ มผู้ สู ง อายุ ๖๐
ขึน
้ ไป /ผู้พิการ
1.. ……….
2.. ……….
3.. ……….
๔. กลุมวั
่ ยทางาน ๑๕ - ๕๙ ปี
1.. ……….
2. ……….
3.. ……….
LOGO
LOGO
7. ปฏิรูปเขตบริการ
สุขภาพ
2. Family Care
Team
3. DHS - 4. การพัฒนาสุขภาพ
PCA
ตามกลุมวั
่ ย
1. ทศวรรษแหงการพั
ฒนาเครือขาย
่
่
บริการสุขภาพระดับอาเภอ
จุดแข็ง ความสาเร็จ
1. ทีมนาไดรั
้ บการพัฒนา
ตอเนื
่ ่ อง
2. สั มพันธภาพทีด
่ ภ
ี ายใน
จังหวัด
3. การขับเคลือ
่ นระดับ
นโยบายที
ช
่ ด
ั หาในพื
เจน
สภาพปัญ
น
้ ที่
1. การขับเคลือ
่ นเชือ
่ มโยง
Service plan กับ DHS
2. การขับเคลือ
่ น DHS
แบบพืน
้ ทีน
่ ารอง
่
3. รูปธรรมการบูรณาการ
ทุกภาคส่วน
6. Care Giver/Care
5. Service Plan
LOGO
VISION
ปฐม
ภูม ิ
NCD
ทันตกรรม
5สาขาหลัก
ไต
ตา
จิตเวช
ทารกแรกเกิด
ั เิ หตุ
อุบต
ทุตย
ิ
ภูม ิ
มะเร็ง
ตติย
ภูม ิ
หัวใจและหลอดเลือด
“ประชาชนเข้าถึงบริการทีไ่ ด้มาตรฐาน โดยเครือข่ายบริการ
ื่ มโยงไร้รอยต่อ สามารถบริการเบ็ ดเสร็จภายในเครือข่าย
เชอ
บริการประสานชุมชน Self Care”
บูรณาการ DHS กับการดูแลสุขภาพกลุมวั
่ ย และ Service plan
พัฒนา
ศั กยภาพ
FCT ดานเวช
้
ศาสตร ์
ครอบครัว, ทีม
M&E
DHS : UCARE ;
พัฒนาระบบ
ขอมู
่ ม
้ ลเชือ
ระบบส่งตอ
่
ปรับปรุง
ระบบยา
มาตรฐาน
เดียวกัน
เพิม
่
ประสิ ทธิภา
พแผนการ
บริหารเงิน
พัฒนาระบบ
ผูจั
้ ดการ
สุขภาพ
Unity / Community / Appreciation / Resource / Essential
LOGO
LOGO
LOGO
โครงการพัฒนากระบวนการเยีย
่ ม
เสริมพลังตามเกณฑ ์ DHS-PCA
เขตสุขภาพที่ ๑๐
กิจกรรมที่ ๑ อบรมครู ข ทีมเยีย
่ ม
เสริมพลัง หลักสูตร ๑ วัน
(ภายในเดือน มค.๕๘)
กิจกรรมที่ ๒ ประเมินผลโดยทีม
เยีย
่ มสารวจ
DHS-PCA
๕ วัน /๕ จังหวัด (ภายในตน
้
กพ.๕๘)
กิจกรรมที่ ๓
แลกเปลีย
่ นเรียนรู้
DHS/สรุปผลการดาเนินงาน เครือขาย
กลยุทธ ์
การพัฒนาระบบสุขภาพอาเภอ
จังหวัดยโสธร
หลักการสาคัญของการพัฒนาระบบ
สุขภาพอาเภอ
District Health
System : DHS
“ระบบสุขภาพอาเภอทีเ่ ชือ
่ มโยงกับ
service Plan และการพัฒนาสุขภาพ
ตามกลุมวั
บปฐมภูมโิ ดยทีม
่ ย ตัง้ แตระดั
่
หมอประจาครอบครัว”
กลยุทธในการพั
ฒนาระบบ
์
สุขภาพอาเภอ
กลยุทธที
์ ่ ๑
: บูรณาการ DHS กับการ
พัฒนาสุขภาพกลุมวั
่ ย และ Service plan
กลยุทธที
: การพัฒนาศักยภาพทีมหมอ
์ ่ ๒
ครอบครัว (Family Care Team) ดานเวช
้
ศาสตรครอบครั
ว และพัฒนาทีม Monitor and
์
Evaluation ( M&E)
กลยุทธที
์ ่ ๓: พัฒนาระบบการจัดการ
สารสนเทศสุขภาพ
กลยุทธที
์ ่ ๔: พัฒนาระบบสนับสนุ นระบบ
สุขภาพอาเภอ
๑. DHS รวมออกแบบระบบบริ
การ
่
๒. พัฒนาระบบบริการเวชศาสตรครอบครั
ว ข
์
ทีส
่ ั มพันธกั
่ าย
่
์ บศั กยภาพ รพ.แมข
๓.
พัฒนาระบบ Home Health Care /L
ใน ๓ กลุมหลั
ก (ผู้สูงอายุตด
ิ เตียง ผู้พิการ
่
๔.
พัฒนา Service Plan โดยใช้กลไก
ผานกระบวนการ
CBL โดยมี รพ.แมข
น
่
่ ายเป็
่
DHS-PCA Appreciation
DHSทีเ่ ชือ
่ มโยงกับ SP และการพัฒนาสุขภาพตามกลุมวั
่ ย
ตัง้ แตระดั
บปฐมภูมโิ ดยทีม FCT
่
เขตสุขภาพGOAL ประชาชน
SP (รพศ./
รพท.)
สุขภาพดี
DHS
Single Plan/Single
Management
Self
Care
CBL
FCT
Service Plan
R2R ปฐมภูม ิ
๑) Health
Prevention
SRM๒) Health
ลปรร
Promotion
๓) Early
๕ กลุมวั
่ ย
Detection
/Essential Care
&treatment
s,^j[hko
1. โรคห ัวใจ
1. Chronic Diseases
1. สตรีและเด็ก
2. โรคมะเร็ง
2. MCH
2. ว ัยเรียน เยาวชน
3. ทารกแรกเกิด
3. EMS
4. สูตก
ิ รรม
4. Mental Health

5. กุมารเวชกรรม
5. Disabilities
5. อุบ ัติเหตุ
6. Dental Health
6. จิตเวช
7. High risk groups
7. ท ันตกรรม
(Pre-school, Adolescent,
Elderly)
ั
8. ศลยกรรม
9. อายุรกรรม
10. ออร์โธโปดิกส ์
11. ตา
8. P&P
9. Acute Minor Diseases
10. End of life care
12. ไต
Family Care Team/Care

4. สูงอายุ
5. ผูพ
้ ก
ิ าร 
3. ว ัยแรงงาน
๑) Prevention
๒) Promotion
๓) Early Detectio
๔) Early Refer
Management Team
LOGO
สาขา
ความ
เชีย
่ วชาญ
๑.มะเร็ง
๒. หัวใจ
๓.
Stroke
จุดเชือ
่ ม Service Plan : DHS
- การคัดกรองมะเร็งเตานม
มะเร็งปากมดลูก
และ
้
มะเร็งตับ
- พัฒนารูปแบบ palliative care
- การคัดกรอง ความเสี่ ยง Cardiovascular disease
- Primary prevention /Stroke awareness
(ออนแรงแขนขา
มึนชาตามัว หน้ามืดปวดหัว ลิน
้ รัว
่
เดินเซ)
- Secondary prevention
๔. จิตเวช - การคัดกรองและเฝ้าระวังจิตเวชทุกกลุมอายุ
่
- เน้นคัดกรอง dementiaในผู้สูงอายุ
LOGO
สาขาความ
เชีย
่ วชาญ
๕.ทารก
แรกเกิด
จุดเชือ
่ ม Service Plan : DHS
-
ส่งตอทารกแรกเกิ
ดภาวะวิกฤต
่
ติดตามผู้ป่วยทารกกลุมเสี
่ ่ ยงหลังจาหน่าย
๖.สูตก
ิ รรม - การพัฒนาศูนยเด็
์ กเล็กคุณภาพ
- ANC คุณภาพ
โดยวิชาชีพ(High Risk Pregnancy)
- MCH board ระดับเขต จังหวัด อาเภอ
๗.ไต
- การคัดกรองกลุมเสี
่ ่ ยง CKD ในผู้ป่วย DM/HT ที่
รพ.สต.
- CKD clinic คุณภาพระดับ F ๒ ขึน
้ ไป
LOGO
สาขาความ
เชีย
่ วชาญ
จุดเชือ
่ ม Service Plan : DHS
๘. ๕ สาขา - ลดการ Refer Out Appendicitis
หลัก
- ลดการ Refer Out Complicated pneumonia
- มีคูมื
่ อ Trauma HI Guideline
- การรณรงคอุ
ั เิ หตุ โดยใช้สื่ อเดียวกัน
์ บต
๙.ทันตก
รรม
๑๐.ตา
- เฝ้าระวังทันตสุขภาพในกลุมอายุ
๑ ปี ครึง่ – ๓
่
ปี
-
คัดกรองตอกระจกในกลุ
มสู
้
่ งอายุ
คัดกรองจอประสาทตาเสื่ อมในกลุมเบาหวาน
่
LOGO
สาขาความ
เชีย
่ วชาญ
NCD/ศูนย ์ วิชาการ -
จุดเชือ
่ ม Service Plan : DHS
อาเภอควบคุมโรคเขมแข็
ง
้
กาหนดพืน
้ ทีเ่ สี่ ยงตามสภาพปัญหา
DISTRICT MENTAL HEALTH SYSTEM : DMHS
LOGO
กลยุทธที
์ ่ ๒
: การพัฒนาศั กยภาพทีมหมอ
ครอบครัว (Family Care Team) ดานเวชศาสตร
้
์
ครอบครัว และพัฒนาทีม Monitor and Evaluation (
M&E)
เป้าหมาย
๑. ทีมสหวิชาชีพมีทก
ั ษะการทางานโดยใช้
แนวคิดของเวชศาสตรครอบครั
ว
์
๒. ทีมสุขภาพอาเภอมีสมรรถนะดานการจั
ดการ
้
ระบบสุขภาพ
กลยุทธ ์ ๓: พัฒนาระบบการจัดการ
สารสนเทศสุขภาพ
เป้าหมาย
มีคณะกรรมการเพือ
่ บริหารจัดการระบบ
สารสนเทศ
มีและใช้ระบบสารสนเทศเพือ
่ สนับสนุ นระบบ
สุขภาพอาเภอ
กลยุทธ ์ ๔: พัฒนาระบบสนับสนุ นระบบ
สุขภาพอาเภอ
เป้าหมาย มีระบบสนับสนุ นการพัฒนาระบบ
สุขภาพอาเภอทีม
่ ป
ี ระสิ ทธิภาพ
กลยุทธ ์ ๕: เพิม
่ ประสิ ทธิภาพการ
บริหารการเงินการคลัง
เป้าหมาย
๑. มี single plan ครอบคลุม ๕ กลุม
่
วัย/SP ๑๑ สาขา ทุกอาเภอ
๒. รอยละ
๘๕ ของงบกองทุนสุขภาพ
้
ตาบลทีส
่ นับสนุ นการดาเนินงาน PP
๓. บูรณาการระบบกองทุนสุขภาพเพือ
่
พัฒนาสุขภาพอาเภอ
กลยุทธ ์ ๖: พัฒนาระบบสุขภาพอาเภอ
โดยใช้หลักธรรมาภิบาล
เป้าหมาย
ประชาชน และทีมสุขภาพ มีความสุข
ความเชือ
่ มัน
่ ศรัทธา และมีส่วนรวมต
อ
่
่
ระบบสุขภาพอาเภอ
ROAD MAP
ประชาชนเขาถึ
้ งระบบ
บริการ
ทีม
่ ป
ี ระสิ ทธิภาพ
ระยะสั้ น (1 ปี )
1. ขับเคลือ
่ น DHS ตาม
UCCARE
2. จัดโครงสราง
พัฒนาทีม
้
สุขภาพ
3. จัดระบบบริการเวช
ศาสตรครอบครั
ว/ สนับสนุ น
์
เครือ
่ งมือปฏิบต
ั งิ าน FCT
4. เสริมสร้างสมรรถนะดาน
้
การจัดการ(DHML)
5. จัดทา Single Plan
ระดับอาเภอ
6. บริหารงบแบบ Single
ระบบสุขภาพอาเภอ
เข้มแข็ง
ระยะกลาง (3 ปี )
1. เสริมสรางศั
กยภาพ
้
FCT ดานเวชศาสตร
้
์
ครอบครัว ครอบคลุม
ทุกพืน
้ ที่
2. พัฒนา DHS สู่
DHS-PCA ขัน
้ ที่ 5
ร้อยละ 60
3. พัฒนาระบบสุขภาพ
ชุมชน
ประชาชน/ชุมชน
พึง่ พาตนเองได้
Self Care
ระยะกลาง (5 ปี )
1. มีระบบสุขภาพ
ชุมชนทีเ่ ข้มแข็ง
(สุขภาพดี
รายได้
ดี
คนดี)
2. พัฒนา DHS สู่
DHS-PCA ขัน
้ ที่ 5
ร้อยละ 100
DHS/
Unity Team รสอ.
(DHS ออกแบบบริการ
๑
รวมกั
น)
่
- FCT
- ระดับอาเภอ ใช้ประเด็น ODOP
- ระดับตาบล OTOP
๒. Essential Care
- ระบบหมอประจาครอบครัว “ทีม
หมอประจาครอบครัว (Family care
team)”
๓ Self Care
LOGO
1 DHS เชือ
่ มกับ
Service Plan

2 DHS กับ การ
พัฒนากลุมวั
ย
่

LOGO
เป้าหมาย
เป้าหมาย ระยะสั้ น ๑ ปี ( FCT)
๑) ทุกอาเภอจัดทีมหมอครอบครัว (เดือนมก
๒) พัฒนาศั กยภาพเวชศาสตรครอบครั
วทีม
์
อาเภอ =……………ทีม
ตาบล =…………….ทีม
หมูบ
อสม.
นักบริบาลชุมชน รพ.ส
่ าน
้
(งบกรมสนับสนุ นบริการสุขภาพ
๓) ผู้สูงอายุ มีผ้ดู
ู แลทุกคน
ภายในเดือน
๔) มีพยาบาล Palliative อยางน
๑ ค
่
้ อย LOGO
DHS รวมออกแบบ
่
ทีมหมอครอบครัว (Family Care Team: FCT
LOGO
เป้าหมาย
๖ อาเภอนารอง
( คาเขือ
่ นแกว/ค
่
้ ้อ
วัง/มหาชนะชัย/กุดชุม/ไทยเจริญ/เลิง
นกทา
LOGO
Service Plan
จำนวน
รพ.สต.
ผู้จัดการ FCT
ระดับอาเภอ
DHS
แพทยที
์ ่
ปรึกษา
จาก รพ.
แมข
่ าย
่
แพทยที
์ ่
ปรึกษา
จาก รพ.
แมข
่ าย
่
แพทยที
์ ่
ปรึกษา
จาก รพ.
แมข
่ าย
่
แพทยที
์ ่
ปรึกษา
จาก รพ.
แมข
่ าย
่
ทีมสห
วิชาชีพ
จาก
รพ./สสอ
ทีมสห
วิชาชีพ
จาก
รพ./สสอ
ทีมสห
วิชาชีพ
จาก
รพ./สสอ
ทีมสห
วิชาชีพ
จาก
รพ./สสอ
ร
รพ.สต.
อสม.
ภำคส่ วนอืน่ ๆ
LOGO
DHS
ผู้จัดการ FCT
ระดับอาเภอ
ทีมสห
วิชาชีพ
จาก
รพ./สสอ
ทีมสห
วิชาชีพ
จาก
รพ./สสอ
ทีมสห
วิชาชีพ
จาก
รพ./สสอ
ทีมสห
วิชาชีพ
จาก
รพ./สสอ
พัฒนาทีมสหวิชาชีพ จาก
รพ./สสอ
- แนวคิดและทักษะดานเวชศาสตร
้
์
ครอบครัว
- จัดทาแผนพัฒนาสุขภาพรวมกั
น
่
ระหวางที
ม FCT
่
• คืนขอมูล
LOGO
DHS/
รสอ.
Unity Team
๑
๑.๑
รูปแบบ พัฒนา UCARE
ตามมาตรฐาน DHS-PCA
เป้าหมาย
๑) ทุกอาเภอ/ทุก รพ.สต./ศสม.
ประเมินตนเอง (Self- Assessment) โดยใช้
แนวทางการพัฒนา DHS – PCA
๒) อาเภอมีระบบสุขภาพระดับอาเภอ
(District Health System : DHS) ทีส
่ ามารถ
ยกระดับขึน
้ หนึ่งระดับทุกขอ
้ หรือเกินระดับสามLOGO
๑.๒ ประเด็น ODOP/OTOP
เป้าหมาย
ODOP
๑) ทุกอาเภอ จัดเวทีคน
ื ขอมู
่ คัดเลือกประเด็น
้ ล เพือ
๒) ประเด็น OTOP ตามประเด็น ODOP
และประเด็นตามบริบทพืน
้ ทีอ
่ ยางน
่
้ อย ๑ ประเด็น
๑.๓
จัดบริการไดตามแผน
Service plan ดาน
้
้
ส่งเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ดาเนินการโดยกลไก DHS
- เป้าหมาย ทุกอาเภอพัฒนาการให้บริการตาม Service
Plan
(มีแผน SBB/มี CPG/ โดยใช้กระบวนการ
CBL)
- คณะทางาน Service Plan ระดับอาเภอ (แพทย/หน.กลุ
มการ/
่
์
หน.เวช/โอพีด/ี อีอาร ์
LOGO
๒. Essential Care ๕ กลุมวั
่ ย
/service Plan
(Family care
team)”
FCT
ผู้สูงอา
ยุ
ทันตฯ
๕ กลุมวั
่ ย/service
Plan
โรค
โรคติดต่
เรือ
้ รัง
จิตเวช
อ
ผู้
พิการ
ส่งเสริม
กลุมวั
่ ย
EMS
ระยะ
สุดท้าย
ผู้ป่วยเรือ
้ รังทีม
่ อ
ี าการแทรกซ้อน ผู้สูงอายุตด
ิ เตียง ผู้ป่วยระยะสุดทาย
้
ไดรั
่ มบานจาก
ทีมหมอประจาครอบครัว
ร้อยละ ๘๐
้ บการเยีย
้
LOGO
คณะทางาน DHS
ทาน
ผวจ. /นพ.สสจ./ผอ.รพ.ยส
่

-
-
ทาน
ว. ประธาน (กลุมงานใน
สสจ./
่
่
ภาคีนอกทีส
่ าคัญ (สพฐ/อบจ./พระ/เกษตร/
พัฒนาการ)
DHS อาเภอ
รวม)
่
นายอาเภอประธาน ( ๕
SD HS (นายก อบต.ประธาน (๕ รวม)
่
- ระดับหมูบ
( ผญบ./๕ รวม
)
LOGO
่ าน
้
่
-
ระบบหมอประจาครอบครัว
๑. สสอ./รพช. มี การจัดระบบหมอประจา
ครอบครัว ในการดูแลกลุม(
่ ๕ กลุมวั
่ ย)/
ดูแลผู้ป่วยทีบ
่ าน
(Home ward)
้
๒. ทุกอาเภอมีการนาเสนอข้อมูลสภาวะสุขภาพของอาเภอตอคณะกรรมการ
่
DHS มีการกาหนด ODOP
โดยนายอาเภอมีบทบาทสาคัญในการผลักดันให้
เกิดความรวมมื
อจากภาคีทุกภาคส่วน
่
๓. ระดับตาบล มีการจัดทาระบบขอมู
้ ล (๕
กลุมวั
่ ย) และวิเคราะหกลุ
่ /เสี่ ยง/ป่วย
์ มดี
LOGO
และปิ งปองจราจรชีวต
ิ 7 สี ในการติดตาม
๓.Self
Care
แผนสุขภาพ
ตาบลจัดการ
ตาบล
สุขภาพ
= …… ตาบล
หมูบ
าน
่ ้
ปรับเปลีย
่ น
…….
พฤติกรรม/
หมูบ
่ าน
้
หมูบ
ดการ
่ านจั
้ อสม.
อสมตนแบบ
สุขภาพ
้
ต้นแบบ
……….. คน
หมูบ
่ าน/
้
ชุมสุ
ชน
ขภาพดี/คนดีมค
ี วามรู/
้
LOGO
๑
DHS/
Unity Teamรสอ.
- ระดับอาเภอ ใช้ประเด็น
ODOP
- ระดับตาบล OTOP
๒. Essential Care
- ระบบหมอประจาครอบครัว
“ทีมหมอประจาครอบครัว (Family
care team)”
๓ Self Care
LOGO
การเชือ
่ มโยง
FCT สู่ DHS
/service Plan
LOGO
Service Plan ๑๐
สาขา
CBL
DHS
ผู้จัดกำร
กลุ่มวัย
ผู้จัดกำร
กลุ่มวัย
ผู้จัดกำร
กลุ่มวัย
ผู้จัดกำร
กลุ่มวัย
ผู้จัดกำร
กลุ่มวัย
ผู้จัดการ FCT( หน.
เวช/สสอ.)
แพทยที
์ ่
FCT ปรึกษา/
จน
ท.
อส
ม.
สหวิชาชีพ
LOGO