Transcript LA DIALYSE PERITONEALE (DP)

LA DIALYSE
PERITONEALE(DP)
Principe
Les échanges
Le test de perméabilité du péritoine
Les techniques d’épuration
– La DPCA ou dialyse continue ambulatoire
– La DPCC ou dialyse continue cyclique
La dialyse péritonéale adéquate
Les complications
– Les péritonites
– Les problèmes nutritionnels
– Les complications mécaniques
Le choix de la méthode de traitement
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LA DIALYSE PERITONEALE
C’est une dialyse continue qui
nécessite:
 Un abord péritonéal: le cathéter.
 Des poches plastiques souples de 2
ou 3 litres contenant un dialysat riche
en glucose.
 Des systèmes de connexion
performants entre cathéter et poches
limitant au maximum le risque
infectieux.
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MECANISMES D’ECHANGES
La membrane péritonéale très vascularisée permet
les échanges entre le sang et le dialysat infusé
dans la cavité abdominal régulièrement renouvelé.
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LES ECHANGES
Ils se font par diffusion et ultrafiltration à la
faveur d’un gradient osmotique induit par des
quantités plus ou moins importante de glucose
contenues dans le dialysat.
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Principes de la dialyse
péritonéale: la phase d’infusion
 La cavité péritonéale est
rempli de dialysat: c’est la
phase d’infusion.
 Le sang qui circule dans
les vaisseaux du
péritoine va pouvoir
libérer ses déchets dans
le dialysat.
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Principes de la dialyse
péritonéale: Phase de drainage
Lorsque le dialysat a
récupéré les déchets du
sang, il est évacué:
c’est la phase de
drainage.
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Le cathéter péritonéal
La sortie du cathéter
est protégée du
frottement
des vêtements par
un pansement.
Le prolongateur est
changé
régulièrement.
Connecteur
Bouchon de
protection
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La DPCA ou dialyse continue
Poche
ambulatoire
d’infusion
 L’infusion est réalisé par
gravité en 5 à 10 mn.
 3 à 4 échanges/jour sont
effectués selon la fonction
rénale résiduelle.
 La phase de stase dure de 3 à
8 heures.
 La phase de vidange
s’effectue par gravité en 20 à
30 mn.
Poche de drainage
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CONNEXIONS CATHETERPOCHES
Système de connexion performant:
Biocompatible (pas de pvc ni de
colle)
Sécurité ( pas d’erreur de
manipulation et fermeture automatique
du système protégeant de toute
contamination)
Adapté à l’environnement (Biofine
à base d’atomes d’hydrogène et de
carbone)
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Avantages de la DPCA
La simplicité technique de la méthode.
L’autonomie du patient.
Le maintien prolongé de la fonction rénale résiduelle
(diurèse)
La rareté de l’anémie.
Les moindres restrictions diététiques.
C’est la principale technique de dialyse à domicile.
Le patient peut être assisté par un(e) infirmier(e) à
domicile.
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La DPCC ou dialyse
péritonéale continue cyclique
Le réchauffeur
Le cycleur
Les poches
Le dialysat est
injecté dans
l’abdomen et
vidangé
automatiquement
pendant la nuit.
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Rôle infirmier en dialyse
péritonéale
L’information de pré
dialyse
La formation des patients
et des soignants
Le suivi des patients en
dialyse péritonéale
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L’information de pré
dialyse
Objectifs:
Instaurer un climat de confiance
Dispenser une information complète
Établir un recueil de données qui permettra de
s’orienter et d’établir une stratégie de formation
Sécuriser le patient
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Objectifs des soins infirmiers
en DP
Maintenir l’accès à la cavité péritonéale.
Assurer des soins réguliers, une hygiène corporelle.
Vérifier l’état d’équilibre hydrosodé et la perméabilité
péritonéale.
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Incidents et accidents de DP
 Sur le plan général:
 Prise de poids excessive (HTA, oedèmes)
 Perte de poids excessive (TA basse, crampes)
 Sur le plan local:
 Le cathéter
 Les poches de drainage: le liquide revient mal,
aspect du liquide de drainage rosé ou
hémorragique, aspect trouble
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Diététique du patient de
DP
Objectif: éviter l’installation d’une dénutrition.
Régime hyper protidique: 1,3 à 1,5 g/kg/j
Apport énergétique: 30 à 35 kcal/kg/j
Apport en potassium: 3 g/j (apport normal par ration:
4g/j)
Apport en chlorure de sodium: de 2g à 8g selon HTA,
oedèmes, surcharge
Boissons: diurèse (en ml) + 500m
Phosphore et calcium: consommation de laitages plutôt
que de fromages secs.
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Surveillance quotidienne
du patient de DP
 Le poids
 La tension artérielle
 La planification des poches dans la journée
 Le volume et/ou l’aspect du liquide de dialyse
drainé
 L’aspect de l’émergence du cathéter et du trajet
sous-cutané
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Règles d’asepsie et
d’hygiène
Nettoyage et décontamination des surfaces et
matériel utilisés avant de changer le liquide de
dialyse
Port du masque
Respect des protocoles ( manipulation et
d’injection dans la poche neuve de dialysat)
Respect des consignes de soins d’orifice de
sortie de cathéter
Précautions générales pendant les
manipulations
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COMPLICATIONS
Infections péritonéales
Complications mécaniques (hernies)
Pertes d’ultrafiltration en cas d’infections répétées
Dénutrition
Insuffisance de dialyse
Lassitude
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Les infections péritonéales
D’origine exogène: faute de manipulation lors des
connexions-déconnexions, d’injection dans la poche
Liées au cathéter: staphylocoque doré en cause
D’origine endogène: le plus souvent digestive
(sigmoïdite diverticulaire)
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Précautions à prendre
Le risque d’infection
péritonéale sera évité
si l’on respecte
les règles
essentielles
d’hygiène
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Rôle IDE devant une suspicion
de péritonite
Vérifier l’aspect de la poche
Prélever cytobactériologique et culture du liquide
péritonéal
Appeler le médecin de garde
Débuter le protocole du service: biologie, prélèvements
de nez et sur orifice de l’émergence
Antibiothérapie intapéritonéale ou/et
intraveineuse
Suivi journalier de l’efficacité du traitement et de
la disparition des signes éventuellement
accompagnateurs.
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DPCA: indications et
contre-indications
Contre-indications: déhiscences importantes de
la paroi abdominale inaccessibles à la chirurgie
Indications: sujet jeune en attente de
transplantation et ayant une fonction rénale
résiduelle (autonomie socioprofessionnelle)
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